代謝相關性高血壓該如何治療，哪種降壓藥最合適？重癥醫生講清楚

之前，張醫生和朋友們聊了一下“代謝相關性高血壓”，面對這個問題，可能很多朋友都會感到奇怪，為何張醫生會聊這么冷門的一個概念？因為關心這個問題的人并不多，閱讀量肯定不會太大，從功利主義的角度來看，這種問題的性價比并不高。在醫學領域，這樣的問題就像“房間里的大象”，它明明就在那里，可人們卻對它視而不見。

朋友們一定要知道，患有代謝相關性高血壓的病人，往往會集多種危險因素于一身，如果不注意，在治療上，只是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。單純依賴降壓藥，而不去管理背后的代謝紊亂，這無異于揚湯止沸，會導致很多嚴重的后果。

《中國高血壓防治指南》就明確指出了這類疾病治療的核心原則：“早期綜合干預，全面達標；改善心血管與代謝異常并重；保護靶器官，減少遠期心血管風險”。而《肥胖相關性高血壓管理的中國專家共識》也強調：“綜合干預應將控制肥胖及相關代謝紊亂與降低血壓并重” 。

這些原則告訴我們，治療代謝相關性高血壓，不能只依賴降壓藥物。首先要強調的就是生活方式干預。注意了，敲黑板了，對于代謝相關性高血壓，生活方式干預不是輔助治療，而是基礎治療，是核心中的核心，是必須貫徹始終的“第一處方”。它直接作用于肥胖、胰島素抵抗等病根，其效果有時甚至優于藥物。具體辦法也是老生常談了，包括：健康飲食、合理運動、控制體重、減少焦慮和戒煙限酒等。這方面的知識，網上比比皆是，張醫生在這里就不再重復了。

當生活方式干預無法使血壓達標，或對于中高危的病人，藥物治療必須及時跟上。代謝相關性高血壓的藥物選擇，比普通高血壓更有講究，需要兼顧降壓效果和代謝影響，做到“一箭雙雕”甚至“一箭多雕”。

總原則是：優先選擇對糖脂代謝有益或至少是中性的藥物，避免對代謝產生不良影響的藥物。聊到這里問題就出現了，降壓藥物那么多，到底該選擇哪種呢？指南給出的意見是首選普利類藥物或沙坦類藥物。朋友們比較熟悉的依那普利、貝那普利、厄貝沙坦等，都屬于這兩類藥物。

它們之所以會成為首選，是因為它們都通過作用于腎素血管緊張素系統，達到降壓的目的。而腎素血管緊張素系統的過度活躍，在代謝相關性高血壓的發病過程中扮演了核心角色。直接抑制這個系統，等于釜底抽薪。更重要的是，這兩類藥物不僅能有效降壓，還能改善胰島素抵抗，延緩糖尿病的發生發展，并對腎臟有明確的保護作用。這對于合并肥胖、糖尿病或腎臟早期損傷的朋友來說，收益是非常大的。

由于代謝相關性高血壓常常比較頑固，單一藥物往往難以控制，聯合用藥是常態。無論是沙坦也好，普利也罷，它們的黃金搭檔都是地平類藥物，其最大的優點是對糖脂代謝基本沒有影響。除了上述3種藥物以外，還有一種降壓藥也比較常用，這就是大名鼎鼎的利尿劑。

這類藥物通過促進水和鈉的排出而降壓，效果確切。但是，需要特別注意的是，傳統的噻嗪類利尿劑在長期、大劑量使用時，可能會對糖、脂和尿酸代謝產生一些不利影響，比如升高血糖和尿酸。因此，在代謝相關性高血壓病人中，如果需要使用，通常建議小劑量，并與沙坦類或普利類藥物聯合，后者可以在一定程度上抵消其不良代謝影響。

還有一種名字帶“洛爾”的降壓藥，如美托洛爾、比索洛爾等。這類藥物在合并心率快、冠心病、心力衰竭的朋友中是重要選擇。但這類藥物可能會對糖脂代謝產生不利影響，增加新發糖尿病的風險。因此，在沒有特殊強適應證的情況下，不作為代謝相關性高血壓朋友的首選。如果必須使用，優先選擇對代謝影響較小的新型藥物，比如卡維地洛、奈比洛爾等。

當然，在面對不同組合的時候，我們的用藥策略也需要進行微調盡可能做到個體化和精準化。注意了，敲黑板了，面對這種疾病，降壓藥只是治療的一部分。別忘了，我們還需要對付高血糖和高血脂這些問題。因此，在醫生的指導下，根據具體情況使用降糖藥、降脂藥是整體治療方案中不可或缺的一環。

到這里，今天的內容就聊的差不多了，張醫生想提醒朋友們，高血壓的治療，絕不應僅僅是關注血壓計上的那個數字，更應關注數字背后的那個人，包括他的體重，他的腰圍，他的飲食習慣，他的運動狀態，以及他身體里正在發生的深刻的代謝變化。

面對節節攀升的血壓，我們不應只有焦慮和無奈，更應有行動和改變。因為對于代謝相關性高血壓而言，命運的韁繩，很大程度上就掌握在我們自己手中。藥物是幫助我們渡過難關的“拐杖”，但健康的生活方式才是支撐我們走得更遠、更穩的“雙腿”。

如果已經被診斷為高血壓，請不要再簡單地認為自己只是“血壓高了”。我們需要了解自己的體重、血糖、血脂、尿酸等各項指標，看看自己是否也屬于“代謝相關性高血壓”的一員。如果是，那么請立刻行動起來，與醫生并肩作戰，打響這場意義非凡的“代謝保衛戰”。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。