骨質疏松癥，5種聯合用藥（二）

▍來源：賽柏藍藥店 作者：常怡勇

看前請點個關注吧

骨質疏松癥，5種聯合用藥（一）介紹了1.淫羊藿總黃酮膠囊+阿侖膦酸鈉片；2.右歸丸+碳酸鈣+骨化三醇；3.強筋健骨膠囊+維D鈣+骨化三醇；4.六味地黃丸+二甲雙胍等西藥；5.藤黃健骨膠囊+碳酸鈣D3顆粒。

本期我們介紹另外5種聯合用藥。

1.左歸丸+阿法骨化醇+替勃龍

左歸丸方中熟地黃為君藥，具有益精髓、滋腎陰之功。山茱萸、山藥、龜板膠、鹿角膠共為臣藥，其中山茱萸補養肝腎、澀精斂汗；山藥滋腎固精、補脾益陰；龜板膠滋陰補腎、益髓強筋；鹿角膠溫腎壯陽、補益精血；龜、鹿二膠合用，可助君藥增強益髓填精、滋補真陰之功。莬絲子、枸杞子、川牛膝共為佐使，其中莬絲子補益肝腎、益髓固精；枸杞子補肝腎、益精血；川牛膝補肝益腎、強筋健骨。諸藥合用，共奏滋陰補腎、填精益髓之功。

現代藥理學研究表明，左歸丸能夠通過調節成骨細胞中骨保護素的表達水平，抑制核因子κB受體活化因子配體的活性，而起到抑制破骨細胞增殖、分化的作用。此外，左歸丸還能通過干預激活骨形態發生蛋白信號的傳導通路及腎組織中轉化生長因子的表達，而起到抗骨質疏松的作用。

臨床治療結果顯示[1]，與單用西藥（阿法骨化醇+替勃龍）治療的對照組相比，左歸丸聯合阿法骨化醇、替勃龍治療絕經后骨質疏松癥能夠增加骨密度，降低骨轉換，有效調節患者內分泌激素水平。

用藥方法：阿法骨化醇片(規格:0.5μg)口服0.5μg，替勃龍(規格:2.5 mg)口服2.5mg，均為1次/d；左歸丸(每10丸重1 g)口服9g，3次/d。治療6個月評估療效。

2.金匱腎氣丸+維生素D鈣片

金匱腎氣丸方中附子辛熱，具有溫陽救逆、補火助陽、散寒止痛之功效，桂枝辛溫，可溫通經脈、助陽化氣，二者均為溫陽之要藥，可補腎陽不足，使腎陽振奮，氣化復常；地黃滋陰養腎、清熱生津、涼血止血，山茱萸補益肝腎、生津止渴，溫而不燥，補而不峻，山藥補脾養胃、補肺益腎。諸藥合用，可共奏溫補腎陽、強筋健骨、化氣行水、生津降糖之功效。

現代藥理研究表明：熟地黃可通過腺苷酸活化蛋白激酶介導的信號通路調控臟器能量代謝，發揮抗炎作用，緩解糖尿病模型小鼠的癥狀；熟地黃還可影響堿性磷酸酶活性，促進鈣沉積，防止鈣超載，增加骨量，減少骨折的發生；山茱萸可調節內分泌系統，改善糖耐量，促進雌激素分泌，加快骨代謝，改善骨質量。

臨床治療結果顯示[2]，與單用維生素D鈣片治療的對照組相比，金匱腎氣丸聯合維生素D鈣片治療2型糖尿病性骨質疏松癥(T2DOP)能有效調節患者血清骨轉換標志物、白細胞介素-1β(IL-1β)、基質金屬蛋白酶9(MMP 9)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，改善糖代謝與骨代謝，提高臨床療效。

用藥方法：患者在常規降糖藥等治療基礎上，維生素D鈣咀嚼片（每片含維生素D3 100 IU+碳酸鈣750 mg）2片／次，1次／d，每天晚飯后咀嚼后咽下；金匱腎氣丸(5 g／袋）口服，l袋／次，2次／d。連續治療24周。

3.仙靈骨葆膠囊+阿侖膦酸鈉

仙靈骨葆膠囊方中知母清熱瀉火，補骨脂助陽溫腎，地黃涼血止血，續斷強筋骨、補肝腎，丹參祛瘀止痛、活血通經，淫羊藿補腎陽、強筋骨、祛風濕，共奏強筋壯骨、益腎補肝及活血舒筋之功效。仙靈骨葆膠囊可提高患者骨骼中鈣、磷濃度，加大骨密度，減輕骨中破骨細胞吸收程度，推動成骨細胞的增殖和生長，促進骨骼細胞的再生和骨質的形成，有利于骨質的修復和重建，還能改善血液循環，緩解肌肉痙攣和疼痛。

臨床治療結果顯示[3]，與單用阿侖膦酸鈉片治療的對照組相比，仙靈骨葆膠囊與阿侖膦酸鈉聯合治療2型糖尿病合并骨質疏松癥效果較好，能改善疼痛癥狀、骨密度和骨代謝水平，且安全性理想。聯合用藥組有效率高于對照組（P<0.05）；股骨頸、腰椎L2~L4的骨密度值升高更明顯（P<0.05）；兩組不良反應總發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

用藥方法：患者在常規降糖治療基礎上，口服阿侖膦酸鈉片（70 mg/片）70 mg/次，1次/周，清晨空腹口服，服用時避免臥床，應取活動站立位，服藥30 min后可進食；仙靈骨葆膠囊（0.5 g/粒），1.5 g/次，2次/d。治療3個月。

4. 金天格膠囊+阿法骨化醇軟膠囊

金天格膠囊是一種由人工虎骨粉制成的中成藥，有強筋健骨、補腎填精的功效，因此常用于治療絕經后骨質疏松，臨床使用效果較好，但治療時單獨使用起效較慢，為加快患者恢復健康，往往選擇多種藥物聯合使用。

臨床治療結果顯示[4]，使用阿法骨化醇軟膠囊聯合金天格膠囊對絕經后骨質疏松癥患者進行治療，能有效提高患者骨密度，改善外周血骨轉換標志物，臨床療效較好，且安全性較高，可推廣使用（與對照組比較，聯合用藥組的總效率更高，P＜0.05；骨密度提高更明顯P＜0.05；多種骨吸收標志物降低更明顯，P＜0.05）。

5.骨疏康膠囊+鈣爾奇D片

骨疏康膠囊中淫羊藿是以補腎壯骨為主要功效；熟地黃有助于調理氣血，益精填髓；骨碎補能夠強筋壯骨、止痛；黃芪能夠補氣，有助于對機體免疫功能的調節；丹參的功效在于補血祛瘀。骨疏康膠囊多種成分共同作用，能夠對由于骨質疏松產生的血瘀癥狀進行良好的調節作用，并在補腎的同時，促進骨生長，達到壯骨的功效。對骨質疏松大鼠的研究發現，骨疏康膠囊能夠明顯縮短成骨細胞的形成周期，進而有助于成骨細胞的快速增殖。

臨床治療結果顯示[5]，與單用鈣爾奇D片治療的對照組相比，骨疏康膠囊聯合鈣爾奇D片治療腎陽虛型骨質疏松，能夠明顯改善患者臨床癥狀，提高治療有效率，并通過對骨代謝紊亂的調節促進骨形成，進而有助于機體骨密度的增加，起到對骨質疏松患者的治療作用。

用藥方法：鈣爾奇D片口服1片／次，2次／d；骨疏康膠囊口服4粒／次，2次／d。連續治療6個月。

參考資料：

[1] 劉玉林，楊國進，付文舉，等.現代中西醫結合雜志，2019，28(5)：490-493.

[2] 張娜娜 ，馬凌云.金匱腎氣丸聯合維生素D鈣片治療2型糖尿病性骨質疏松癥的療效及對血清骨轉換標志物、IL-1β、MMP-9、SOD水平的影響[J].檢驗醫學與臨床，2025，22（2）：151-156，165.

[3] 張瑞娟，焦杰.仙靈骨葆膠囊聯合阿侖膦酸鈉治療2型糖尿病合并骨質疏松癥的效果及安全性觀察[J]. 大醫生，2024，9（13）：90-92.

[4] 王哲，孫良業.阿法骨化醇軟膠囊聯合金天格膠囊對絕經后骨質疏松癥患者外周血骨轉換標志物的影響[J].現代診斷與治療，2025，36（1）：1-3，7.

[5] 成潔，王穎.骨疏康膠囊治療腎陽虛型骨質疏松癥療效及對患者骨代謝影響[J].陜西中醫，2019，40（9）：1232-1234，1250.

（應在專業人士指導下用藥，本文僅供參考）

點擊下方名片，關注賽柏藍藥店

溝通交流：13810145265（微信）