日間手術麻醉前評估重點

“今天住院開刀，明天就能回家休養”——這聽著像“天方夜譚”的好事，就是日間手術能實現的便利。

隨著醫療模式的革新與高效就醫需求的提升，日間手術因具有縮短住院時長、降低醫療成本、加速患者康復等優勢，在臨床手術中占比日益增加。然而，日間手術患者周轉快、術前評估時間相對有限、術后離院時間早的特點，對麻醉安全管理提出了更高要求。為規范日間手術麻醉實踐，保障圍術期患者安全，依據《日間手術麻醉指南（2023版）》及《日間手術圍術期麻醉全流程治療管理專家共識（2025版）》，特明確日間手術開展范圍，并根據指南詳細概括標準化麻醉術前評估流程，為臨床工作提供切實可行的指導方案。

日間手術開展范圍

大多數外科手術都可以考慮實施日間手術。近年來中國日間手術種類不斷增加，2022年國家衛生健康委員會《日間手術推薦目錄》推薦的日間手術種類已達708種。雖然研究顯示日間手術術后并發癥發病率和病死率很低，但仍存在風險。圍手術期風險來源于手術、麻醉和患者因素之間復雜的相互作用。醫院應綜合考慮醫療場所、設備條件、醫療水平及患者情況等多方面因素，在確保日間手術患者安全和醫療質量的前提下，因地制宜地開展日間手術。篩選患者的目的是確定適合日間手術的患者。

適合日間手術的患者一般應符合以下條件：

（1）美國麻醉醫師協會（ASA）Ⅰ、Ⅱ級患者；ASAⅢ級、并存疾病穩定在3個月以上的患者，經過嚴格評估及準備優化亦可接受日間手術；

（2）預計患者術中及麻醉狀態下生理功能變化小；

（3）預計患者術后呼吸道梗阻、劇烈疼痛及嚴重惡心嘔吐等并發癥發生率低；

（4）患者和家屬愿意接受日間手術，具備必要的出院后護理條件及陪護。

麻醉和外科的進步使得患有復雜疾病患者亦能安全地接受日間手術，存在手術絕對禁忌癥的患者、手術和（或）麻醉相關并發癥增加的患者不適合日間手術。年齡本身不應單純作為日間手術的限定因素，65歲以上的老齡患者能否進行日間手術，應結合手術分級、部位、患者自身情況、麻醉方式、并存疾病嚴重程度和控制情況綜合判斷。并存疾病是影響日間手術患者選擇的一個重要因素，患者并存疾病與術后并發癥增加相關。肥胖、慢性阻塞性肺疾病、短暫性腦缺血發作/卒中史、高血壓、心臟病、糖尿病、終末期腎臟疾病、慢性阿片類藥物使用、惡性高熱病史、手術時間延長是術后早期發病率和死亡率的獨立危險因素。

下列情況一般不建議行日間手術與麻醉：

（1）全身狀況不穩定的ASAⅢ~Ⅳ級患者；

（2）高危兒或矯正胎齡<60周；

（3）估計術中失血多和手術創傷較大的患者；

（4）因潛在或已并存的疾病可能會導致術中出現嚴重并發癥的患者（如惡性高熱家族史、過敏體質者等）；

（5）近期出現急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發作及持續狀態者；（6）經評估為困難氣道者；

（7）估計術后呼吸功能恢復時間長的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）患者。STOP?BANG篩查量表是篩查OSAS患者的常用工具，可以識別出大多數OSAS高危患者；

（8）吸毒、濫用藥物者；

（9）心理障礙、精神疾病及不配合的患者；

（10）患者離院后24h無負責任成年人陪護。

麻醉前評估流程

評估環節

核心要求

注意事項

補充說明

評估途徑

1.麻醉科門診完成術前基礎評估；2.手術當日麻醉前二次復核

不可省略二次評估，避免患者術前病情變化未被發現

門診評估需在手術前完成，二次評估需確認患者禁食禁飲、病情有無波動

病史采集

涵蓋基礎疾病（高血壓、糖尿病等）、手術史、麻醉史、過敏史、用藥史

重點排查惡性高熱病史、阿片類藥物濫用史等高危因素

合并慢性疾病者需確認病情控制時長（如ASAIII級患者需病情穩定≥3個月）

體格檢查

全面查體，側重氣道評估、心肺功能檢查

識別困難氣道、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAS）等麻醉風險

氣道評估含張口度、頸圍測量；OSAS篩查用STOP-BANG量表（≥3項“是”為高危）

輔助檢查

按年齡、合并疾病、手術/麻醉方式選擇項目，與住院患者標準一致

病情變化時需復查關鍵項目，復雜病例需專科醫師會診

1.年輕健康（ASAI—Ⅱ級）：血常規、凝血功能；

2.中老年/合并基礎病：檢查肝腎功能、心電圖、血糖

3.胸部手術/呼吸疾病：檢查胸片/肺功能；

4.心血管疾病：檢查心臟超聲、心肌酶

特殊評估

ASA>Ⅲ級患者用代謝當量（MET）評估心肺耐受度

合并OSAS者需用STOP-BANG量表篩查風險

MET評估：≥4MET（能爬樓梯、快走）提示耐受度尚可；<3MET需進一步優化心肺功能