髖膝關節文獻精譯薈萃（第370期）

本期目錄：

1、全膝關節置換術和單間室膝關節置換術患者步態特征的系統比較分析

2、內側間室骨關節炎中膝關節單髁置換的相對禁忌真的是禁忌證嗎

3、50歲以下股骨頭壞死或骨關節炎患者行全髖關節置換術后療效比較

4、機器人輔助與傳統全髖關節置換術：臨床與影像學結局的系統綜述

5、兒童感染性髖關節炎后遺癥：一種新分類及41髖回顧

6、兒童和青少年股骨頸骨折后股骨頭壞死:危險因素分析

7、治療股骨頭骨骺滑脫的改良Dunn手術：伯爾尼經驗

8、伯爾尼髖臼周圍截骨術的早期結果

9、軟骨下骨板微裂紋與較輕的軟骨損傷相關

10、健康的亞洲和白人中年人群的下肢扭轉存在較大的個體內和個體間差異

11、髖關節髖臼唇鈣化：在普通人群中的患病率及與髖關節關節軟骨和纖維軟骨退化的關系

第一部分：關節置換及保膝相關文獻

文獻1

全膝關節置換術和單間室膝關節置換術患者步態特征的系統比較分析：一項綜述研究

譯者 張軼超

背景：本研究系統回顧了最近的研究，比較了全膝關節置換術（TKA）和單間室膝關節置換術（UKA）患者的臨床結果和步態功能變化。

方法：系統檢索了Web of Science、PubMed和Embase數據庫，涵蓋2013年1月至2024年9月的出版物，找出評估TKA或UKA患者臨床評分和步態參數變化的研究。遵循嚴格的選擇標準，綜合171例TKA和148例UKA患者的研究數據，重點關注已報道的步態結果和匯總結果進行綜合分析。直接比較TKA和UKA的臨床評分和步態參數的差異，旨在闡明每種手術方式的相對療效，為臨床決策提供有力證據。

結果：10項研究符合TKA和UKA術后步態結果比較的納入標準，7項研究也涉及臨床評分。一項研究報告UKA組術后6個月WOMAC評分有較大改善（P<0.05），另外發現UKA組術后1年EQ-5D評分有較大改善（P<0.05）。相反，5項研究發現組間臨床評分在1年時無顯著差異（P > 0.05）。所有10項研究都評估了步態參數存在恢復情況，其中3項研究顯示1年后無顯著差異（P >0.05）。然而，有7項研究發現，UKA組在步行速度、步幅、步長、單次支撐時間、足跟打擊力、膝關節活動范圍、不同步態階段膝關節屈曲角度、膝關節內收峰值力矩、脛骨內旋峰值力矩、步態對稱性和步長對稱性等參數上均有較好的步態恢復（P<0.05）。

結論：分析表明，與TKA相比，UKA在術后步態改善方面具有一定的優勢，盡管這些優勢通過傳統臨床評分系統評測并沒有顯著差異。為了增強這些發現的可靠性和普遍性，未來的研究應該包括更大規模的前瞻性隨機對照試驗。

對接受全膝關節置換術和單間室膝關節置換術患者的步態特征進行系統比較分析：綜述研究

背景：本研究系統地回顧了近期比較接受全膝關節置換術（TKA）與單間室膝關節置換術（UKA）患者的臨床結局及步態功能變化的研究。

方法：系統檢索Web of Science、PubMed和Embase數據庫，涵蓋2013年1月至2024年9月的出版物，以識別評估接受TKA或UKA患者臨床評分和步態參數變化的研究。根據嚴格的篩選標準，綜合了涉及171名TKA和148名UKA患者的研究數據，重點關注已報告的步態結果并匯總結果以進行綜合分析。進行了TKA與UKA的直接比較，以評估臨床評分和步態參數的差異，旨在闡明兩種手術方法的相對療效，并為臨床決策提供有力證據。

結果：10項研究符合TKA與UKA術后步態結局比較的納入標準，其中7項研究還涉及臨床評分。一項研究報告稱，UKA組在術后6個月時WOMAC評分改善較大（P<0.05），另一項研究則發現術后1年UKA患者的EQ-5D評分更優（P<0.05）。相反，五項研究發現1年時兩組臨床評分無顯著差異（P>0.05）。所有10項研究均評估步態參數恢復，其中3項研究在1年后無顯著差異（P>0.05）。然而，七項研究在UKA組的步態恢復率上表現優異，包括行走速度、步長和步幅、單次支撐時間、腳跟著地力、膝關節活動范圍、不同步態階段的膝屈角、膝內收力矩峰值、脛骨內旋峰值、步態對稱性和步幅對稱性（P<0.05）。

結論：分析顯示，UKA在術后步態改善方面相比TKA具有某些優勢，盡管這些優勢并未轉化為傳統臨床評分系統中的顯著差異。為提升這些發現的可靠性和普遍性，未來研究應納入更大規模的前瞻性隨機對照試驗。

文獻出處：張M、王浩、蔡子、張浩、趙毅、祖曉、王C、李曉。對接受全膝關節置換術和單間室關節置換術患者的步態特征進行系統比較分析：綜述研究。《J Orthop Surg Res. 2024年12月4日》;19(1):821.DOI：10.1186/S13018-024-05308-4。PMID：39633429;PMCID：PMC11616117。

文獻2

內側間室骨關節炎中膝關節單髁置換的相對禁忌真的是禁忌證嗎？

譯者 馬云青

內側單髁膝關節置換術用于治療單純的內側間室骨關節炎。了解影響手術后功能結果的因素有助于患者的選擇和改善預后療效。作者回顧了術前BMI和髕股關節軟骨磨損對術后2年以上及5年以上牛津膝關節評分的影響。

研究方法是對一項前瞻性收集的數據庫進行回顧性分析。納入標準為因內側間室骨關節炎接受內側單髁膝關節置換術的患者。排除標準為年齡<16歲、翻修手術和外側單髁置換術。數據收集時間為2014年6月26日至2022年8月25日。使用SPSS進行統計分析。P值<0.05認為有統計學意義。

結果共確定了155名患者的159例單髁置換手術。對111名患者的116例手術進行了2年以上隨訪。5年時，有14名患者記錄了牛津膝關節評分。在ICRS（國際軟骨修復學會）分級I&II級與III&IV級的組別間，>2年和>5年的牛津膝關節評分無統計學差異，P值分別為0.408和0.876。對于BMI，在>2年時，斯皮爾曼等級相關分析顯示中度負相關，ρ = -0.339（95% CI：-0.538， -0.104），P=0.004，具有統計學意義。>5年的數據未達到顯著性水平（P=0.828）。

作者的結論是BMI可能是預測術后2-5年牛津膝關節評分的一個重要患者因素。這對外科醫生進行內側單髁膝關節置換術的患者選擇有益。髕股關節磨損似乎不影響術后功能結果。這支持了患有髕股關節磨損的內側間室磨損患者也能從單髁置換術中受益的理論，從而可以擴大目前的適應證范圍。

內側骨關節炎單間室膝關節置換術的相對禁忌癥真的是禁忌癥嗎？

背景：內側單腔室膝關節置換術（UKR）用于治療孤立性內側室骨關節炎。了解影響功能性結局的因素有助于患者選擇和治療結果。我們將回顧術前BMI與髕股關節磨損在術后牛津膝評分中的關聯，>2年和>5年。

方法：對前瞻性數據庫進行了回顧性回顧。納入標準為內側腔室骨關節炎的內側UKR。排除標準為年齡<16歲、修復手術及橫向尿路復發。數據收集時間為2014年6月26日至2022年8月25日。統計分析使用SPSS進行。顯著性適用于達到p < 0.05的變量。

結果：155名患者中發現159例UKR手術。111例患者進行的116例手術>2年隨訪。5年時有14名患者記錄了OK記錄。ICRS I、II級組與III、IV組在4年>2年或>5年OKS中無統計學差異，p=0.408，p=0.876。BMI在>2年時，斯皮爾曼秩p（df）= -0.339（CI 95% -0.538，-0.104）呈中度負相關，統計學上顯著，p = 0.004。>5年數據在p = 0.828時未達到顯著性。

結論：BMI可能是預測術后2-5年正常值的重要患者因素。這對內側烏克蘭復興期患者選擇外科醫生非常有利。髕股骨磨損似乎不會影響術后功能結果。這支持了患有髕股部磨損及內側腔室磨損的患者可從UKR中受益的理論，擴大了當前適應癥范圍。

文獻出處：邁亞特·D，馬歇爾·M，安克斯·T，羅布·C。內側骨關節炎單間室膝關節置換術的相對禁忌癥真的是禁忌癥嗎？《J Orthop》。2024年5月23日;56：123-126。DOI：10.1016/J.Jor.2024.05.014。PMID：38828470;PMCID：PMC11137378。

文獻3

50歲以下股骨頭壞死或骨關節炎患者行全髖關節置換術后療效比較

一項來自日內瓦關節登記庫帶有平均12年隨訪結果經傾向性評分匹配后的隊列研究

譯者 張薔

背景：股骨頭無菌性壞死（ON）的患者通常需要接受全髖關節置換術（THA）的治療，尤其是年齡不足50歲的年輕患者。因股骨頭壞死而接受THA手術的病例似乎療效并不如因其他原因而施行THA手術的病例。本研究的目的是：(1)比較總體生存率；(2)評估初次全髖置換病例5年和10年的臨床療效。此外，我們還試圖找出50歲以下病例THA術后失效的危險因素。

方法：我們入組了1996年至2021年間，年齡50歲以下因ON或OA施行初次THA手術的病例。使用傾向性評分匹配兩組數據后，最終入組290例病例：每組各145例。1平均年齡43歲（范圍，19-49歲），28.3%（290例中82例）的病例為女性，平均BMI為26.3（范圍，16.7-46.0）。

結果：OA組的總體生存率為79.8%（71.0%-89.8%），而ON組的總體生存率為83.4%（76.0%-91.6%），20年隨訪時無顯著性差異（P = 0.68）。至于臨床療效的對比結果，我們發現在5年隨訪時，Harris評分中疼痛評分的術前-術后變化存在顯著性差異，OA組顯著高于ON組（25.6±11.6 vs 18.7±14.1， P = 0.01）。而在10年隨訪時，SF-12功能評分的術前-術后變化也存在顯著性差異，OA組顯著高于ON組（13.9±11.4 vs 5.3±11.3，P = 0.05）。多因素分析顯示高齡（概率比=0.92[0.87-0.97]， P < 0.01）或使用生物髖臼杯（概率比=0.20[0.05-0.87]， P = 0.03）是THA失效的保護因素。

結論：以生存率而言，向50歲以下的股骨頭壞死患者推薦THA手術是合理的，因其可以改善遠期的生活質量和關節功能。

50歲以下股骨壞死或骨關節炎患者全髖關節置換術結果比較

一項來自日內瓦關節置換登記處的傾向匹配隊列研究，隨訪平均為12年

背景：股骨骨壞死（ON）患者通常需要全髖關節置換術（THA），通常在50歲之前進行。與接受THA治療的患者相比，ON患者的結局似乎更差。本研究的目的是：（1）比較整體生存率;以及（2）利用日內瓦關節成形術注冊處評估50歲以下患者中原發性THA的五年和十年臨床結局。此外，我們嘗試識別50歲以下患者THA失效的風險因素。

方法：1996年至2021年間，50歲以下接受主要THA治療ON或OA的患者。在按傾向評分匹配兩組后，最終納入290名患者：每組145人。人口平均年齡為43歲（范圍19至49歲），28.3%（290人中有82人）為女性，平均體重指數為26.3（范圍16.7至46.0）。

結果：OA組總體生存率為79.8%[71.0至89.8]，ONA組為83.4%[76.0至91.6]，20年時無顯著差異（P = 0.68）。關于臨床結局，我們觀察到Harris髖關節評分疼痛子量表的前后delta差異，術后5年OA組較ONA組更高（25.6 ± 11.6 對 18.7 ± 14.1，P = 0.01）。10年時，Short-Form 12體能分數的前后差異在OA組中高于ON（13.9 ± 11.4 對 5.3 ± 11.3），P = 0.05。年齡較大（風險比=0.92 [0.87至0.97]，P < 0.01）或使用無水泥杯（風險比=0.20 [0.05至0.87]，P = 0.03）被識別為多變量分析中的保護因素。

結論：從生存率角度看，建議50歲以下患有ON的患者使用THA是合理的，這將從長遠看改善他們的生活質量和功能。

文獻4

機器人輔助與傳統全髖關節置換術：臨床與影像學結局的系統綜述

譯者 沈松坡

目的：髖關節骨關節炎是全球不斷增長的健康負擔，對全髖關節置換術（THA）的需求也隨之增加，尤其是在老年人群中。機器人輔助全髖關節置換術（RATHA）作為一種技術進步，可能在精準度、假體對線以及潛在的患者結局方面較傳統全髖關節置換術（COTHA）有所改善。本系統綜述旨在比較 RATHA 與 COTHA 的臨床及影像學結局。

方法： 系統檢索 PubMed、Scopus 和 Cochrane Library，自數據庫建立至 2024 年 8 月 31 日，遵循 PRISMA 指南。納入標準包括比較 RATHA 與 COTHA 的隨機對照試驗、回顧性研究、前瞻性研究及隊列研究。排除標準包括病例報告、病例系列、摘要、綜述、系統綜述、薈萃分析、生物力學或尸體研究、翻修 THA、高度發育不良病例以及非英文文獻。數據提取和評估使用 Covidence 軟件及 Cochrane 偏倚風險工具。主要結局為患者報告的臨床結局指標；次要結局為手術結局、并發癥及影像學評估。

結果： 共納入 9 項研究，涵蓋來自亞洲、美國、英國和意大利的 933 名患者，其中 467 例接受 RATHA。兩組在患者報告的臨床結局中未見顯著差異。COTHA 具有更短的手術時間，而 RATHA 在縮短住院時間方面具有潛在優勢。RATHA 在影像學方面表現出更好的假體對線精度，但兩組在并發癥發生率方面無顯著差異。

結論： RATHA 在影像學精準度上具有優勢，但在患者滿意度和并發癥方面，其臨床結局與 COTHA 相似。仍需進一步高質量的研究以評估 RATHA 的長期獲益。

機器人輔助與傳統全髖關節置換術：臨床和放射學結局的系統綜述

目的：髖關節骨關節炎是全球日益增長的健康負擔，隨著對全髖關節置換術（THA）需求的增加，尤其是在老年人群體中。機器人輔助THA（RATHA）已成為一項技術進步，有望提升植入物的精度、植入物對齊，并可能提升患者預后，相較于傳統THA（COTHA）。本系統綜述旨在比較RATHA和COTHA的臨床和放射學結局。

方法：從PubMed、Scopus和Cochrane圖書館成立起至2024年8月31日進行了系統檢索，遵循系統綜述和薈萃分析首選報告項目指南。納入標準包括隨機對照試驗、回顧性研究、前瞻性研究和隊列研究，均比較RATHA與COTHA。排除標準包括病例報告、病例系列、摘要、綜述文章、系統綜述、薈萃分析、生物力學或尸體研究、修訂THA或高等級髖關節發育不良的研究，以及非英語出版物。數據提取并使用Covidence系統評價軟件和Cochrane偏倚風險工具進行評估。主要結局為通過患者報告結局衡量的臨床結局。次要結局包括手術結局、并發癥和放射評估。

結果：九項研究符合納入標準，涵蓋亞洲、美國、英國和意大利的人群。共評估了933名患者，其中467人接受了RATHA。患者報告結局指標未觀察到顯著差異。COTHA手術時間更短，而RATHA顯示出縮短住院時間的潛力。RATHA顯示出更好的放射學效果，尤其是在植入物排列方面;但并發癥發生率未見顯著差異。

結論：RATHA在放射學精準度上具有優勢，但在患者滿意度和并發癥方面臨床結果與COTHA相似。還需要更多高質量試驗以評估RATHA的長期益處。

關鍵詞：關節置換術、置換術、髖關節;骨關節炎，髖關節。

第二部分：保髖相關文獻

文獻1

兒童感染性髖關節炎后遺癥：一種新分類及41髖回顧

譯者 羅殿中

背景：兒童感染性髖關節炎后遺癥表現各異，且處理困難。對畸形的分類有助于治療選擇和預后評估。利用骨盆片進行畸形分類可提供畸形方面的信息，但相對復雜、且難以應用于兒童。作者提出一種相對簡單、可靠的分類方法，并對一組病例進行回顧。

方法：作者回顧了37例41髖兒童感染性髖關節炎后遺癥。24例為女孩，13例為男孩。25髖為新生兒時期急性感染，16髖為1月齡至3歲感染。上述患者在急性感染期間均未得到及時治療，20髖未行治療，21髖行延遲的切開引流（感染發生5天以上切開引流）。根據影像學表現，將上述感染性髖關節炎后遺癥分為2類，I型為髖關節未脫位，IA股骨頭存在，IB股骨頭消失;II型為髖關節脫位，IIA股骨頭存在，IIB股骨頭消失。本組病例中，10髖為IA，11髖為IB，3髖為IIA，17髖為IIB。我們同時對本組資料和分類與Choi分類法進行比較，兩種分類結果均可信。隨訪結果滿意的標準包括，髖關節穩定，屈髖活動度大于等于50°，屈髖攣縮小于20°，關節無痛。

結果：我們的分類方法具有較高的一致性（25/41，相對于Choi分類法為7/41，P=0.01）。37髖無疼痛，4髖偶有疼痛；37髖（90.2%）對髖關節活動度滿意；29髖（70.7%）關節穩定。結果顯示，24髖滿意，17髖不滿意。我們的資料和結果與Choi報告的結果相似。

新生兒時期的感染性髖關節后遺癥更加嚴重。I型臨床結果較好。這些分類中多數需要手術治療，矯正髖臼發育不良、改善頭臼匹配。II型20髖（不穩定）中，15髖進行了手術重建，經過平均6.9年隨訪（2.7-11.3年），其中8髖療效滿意。

結論：我們提出的兒童感染性髖關節炎后遺癥的分類方法，相對于經典Choi分類方法顯示出相同或更優的可靠性。可用于指導治療、評估預后。對于不穩定髖關節，重建手術的評價需要更長時間隨訪結果。

圖1.我們的分類方法。

圖2.A，一名患兒新生兒時期右髖關節感染性關節炎骨盆片表現；B，8歲時右髖出現一定程度半脫位和髖臼發育不良（IA型后遺癥）；C，10歲時右髖半脫位進展并出現右髖疼痛，遂行右側髖臼造蓋手術。13歲5個月時，骨盆片顯示右髖覆蓋良好。

圖3.A，13歲男孩左髖1A型感染性髖關節炎后遺癥骨盆片顯示，髖關節半脫位并加重。B，采用Steel三聯截骨術后，髖關節覆蓋改善，但仍然存在不匹配。C，髖關節間隙明顯狹窄，遂型左股骨近端外翻截骨術，隨訪顯示左髖融合，臨床結果滿意。

圖4.A，1歲3個月患兒因新生兒髖關節感染后遺癥2B型就診時骨盆片，進行Dega骨盆截骨手術。B，5歲兩個月隨訪時，髖關節旋轉中心復位，歸類為療效良好。

文獻出處：Forlin E， Milani C. 兒童髖部敗血性關節炎后遺癥：新分類及41種髖關節綜述。《兒科醫學雜志》。2008年7月至8月;28(5):524-8.DOI：10.1097/BPO.0b013e31817bb079。PMID：18580366。

文獻2

兒童和青少年股骨頸骨折后股骨頭壞死:危險因素分析

譯者 任寧濤

背景：兒童和青少年股骨頸骨折最嚴重的并發癥是股骨頭壞死。雖然許多因素都涉及到股骨頭壞死的發生和發展，但沒有確定具體的因果關系。本研究的主要目的是確定兒童和青少年股骨頸骨折后股骨頭壞死的發生率，并確定其發生的危險因素。

方法：本回顧性研究確定了2000年至2011年在一個一級兒童創傷中心治療的70例年齡在1.3 - 18.1歲的股骨頸骨折患者，隨訪至臨床和影像學愈合。通過病歷和影像學檢查記錄人口統計學信息、受傷細節、手術治療類型、合并損傷、受傷至治療時間和術后復位。主要統計結局是存在股骨頭壞死的，股骨頭壞死是通過復查現有影像學確定。多變量logistic回歸分析檢驗了年齡、治療時間、固定類型、損傷機制、術后復位和關節囊減壓是否是發生股骨頭壞死的可能危險因素。

結果：70例患者中有20例（29%）發生股骨頭壞死，診斷股骨頭壞死的中位時間為7.8個月。股骨頭壞死的多因素預測因素包括骨折移位(P=0.01)和骨折位置(P=0.02)。患者年齡、固定類型、損傷機制、關節囊減壓、術后復位和復位效果不能預測股骨頸骨折后股骨頭壞死的發生情況。最后，治療時間也被發現是股骨頭壞死的積極預測因素(P=0.004)，傷后24小時內治療的患者更有可能發生股骨頭壞死，但這一發現可能是由于混淆，因為損傷的嚴重程度與治療時間密切相關。

結論：無論采用何種治療方法，股骨頸骨折后股骨頭壞死的發生率仍然很高。識別預測股骨頭壞死發展的因素可以幫助外科醫生就這種并發癥的風險向患者和家屬提供適當的咨詢。

兒童和青少年股骨頸骨折后骨壞死風險因素分析

背景：兒童和青少年股骨頸骨折最嚴重的并發癥是骨壞死。盡管骨壞死的發生涉及多種因素，但尚未確定具體的因果關系。本研究的主要目的是確定股骨頸骨折后兒童和青少年骨壞死的患病率，并識別其發展的風險因素。

方法：本回顧性回顧識別了70名年齡在1.3至18.1歲之間的患者，他們于2000年至2011年間在一級兒科創傷中心接受股骨頸骨折治療，并隨訪至臨床和放射學聯合。通過圖表和X線綜述記錄了人口統計信息、損傷事件細節、手術治療類型、相關損傷、從損傷到治療的時間以及術后對齊情況。主要結局為骨壞死，通過對現有影像的評估確定。多變量邏輯回歸分析檢驗了年齡、治療時間、固定類型、損傷機制、術后對齊和囊膜減壓作為骨壞死發展的可能風險因素。

結果：70名患者中有20人（29%）發生了骨壞死。骨壞死診斷的中位時間為7.8個月。骨壞死的多變量預測因素包括骨折位移（P=0.01）和骨折部位（P=0.02）。患者年齡、固定類型、損傷機制、囊膜減壓、術后對齊及復位表現均不能預測股骨頸骨折后骨壞死。最后，治療時間也被發現是骨壞死的陽性預測因子（P=0.004），其中治療時間少于24小時的患者更易發生，但這一發現很可能是混雜因素造成的，因為損傷嚴重程度與治療時間密切相關。

結論：無論采用何種治療方法，股骨頸骨折后骨壞死的患病率依然很高。識別預測骨壞死發展的因素，有助于外科醫生為患者和家屬提供適當建議，了解該并發癥的風險。

文獻出處：Spence D、DiMauro JP、Miller PE、Glotzbecker 議員、Hedequist DJ、Shore BJ。兒童和青少年股骨頸骨折后骨壞死：風險因素分析。《兒科醫學雜志》。2016年3月;36(2):111-6.DOI：10.1097/BPO.00000000000000424。PMID：25730381。

文獻3

治療股骨頭骨骺滑脫的改良Dunn手術：伯爾尼經驗

譯者 李勇

目的：基于先前對股骨頭血供的研究，開發了一種用于股骨頭骨骺滑脫后進行解剖復位的技術。該技術是對原始Dunn技術的改良，使用了一種支持帶軟組織瓣（retinacular soft-tissue flap）。這允許術者直視下監測骨骺的血供情況。我們報告了該技術發明者所在機構（伯爾尼大學醫院）的經驗，并對現有文獻進行了批判性討論。

方法： 通過大轉子截骨進行髖關節外科脫位，制作一個包含旋股內側動脈深支、外旋肌群和關節囊的支持帶軟組織瓣。在切除幾乎總是存在的反應性干骺端骨痂后，可以安全地游離股骨骨骺，并將其復位到股骨頸上。

結果： 在我們機構，股骨頭缺血性壞死率為2%，與Dunn的原始結果相比相當低。壞死僅出現在骨骺復位前就已經沒有出血跡象的病例中。在這些病例中，十年長期隨訪結果良好，功能結果佳，且骨關節炎進展甚微。然而，其他作者在其初步經驗中報告了較高的缺血性壞死率，高達24%。

結論： 在經驗豐富的術者手中，只要使用正確且精細的手術技術，即使是急性嚴重病例，在缺血性壞死率、功能結果和影像學骨關節炎發展方面的結果都是良好的。缺血性壞死罕見，但如果在骨骺復位前后沒有術中股骨頭血流灌注的證據，則可能會觀察到壞死。

改良版鄧恩手術用于顱骨骨骺脫退：伯爾尼的經驗

目的：基于之前對股骨頭血管供血的研究，開發了一種在股骨骨骺脫位后進行解剖復位的技術。該技術是鄧恩使用視網軟組織皮瓣對原始技術的改進。這使得骨骺血管供給能夠直觀地控制。我們通過對現有文獻的批判性討論，報告發明人所在機構的經歷。方法：使用轉子截骨術進行髖關節手術脫位，形成包含內側股骨環繞動脈深支、外旋肌和囊膜的視網膜軟組織瓣。股骨骺在幾乎持續存在的反應性骨骺結切除后，可以安全地活動并縮小股骨頸。結果：在我們機構中，缺血性壞死的發生率為2%，與鄧恩最初的結果相當。僅在骨骺復位前未見出血的情況中出現。十年長期結果在這些病例中表現良好，功能良好，骨關節炎進展緩慢。然而，其他作者報告初步經驗中無血管性壞死的發生率高達24%。結論：在經驗豐富的手中，采用正確細致的手術技術，結果在缺血性壞死的發生率、功能性結局及放射性骨關節炎的發生率方面均有利——即使是在急性和重度病例中。無血管性壞死罕見，但如果在骨骺復位前后無術中股骨頭灌注的證據，可以觀察到。

文獻4

伯爾尼髖臼周圍截骨術的早期結果

譯者 陶可

背景：大多數關于伯爾尼髖臼周圍截骨術治療發育性髖關節發育不良的報告均來自該手術的創立者。1997年，我們開始使用這種截骨術，但并未接受該手術創立者的直接培訓。

方法：1997年至2003年間，73例患者（83個髖關節）接受了伯爾尼髖臼周圍截骨術，并進行前瞻性隨訪，使用Harris髖關節評分評估臨床結果，使用骨盆前后位和假斜位X線片評估影像學結果。術前和術后均記錄髖臼的三維位置。平均隨訪時間為46個月。

結果：平均Harris髖關節評分從54分提高到87分（p < 0.001）。3個髖關節（3例患者）在髖臼周圍截骨術后2年、3年和4年轉化為全髖關節置換術。術前，83個髖臼中有54個前傾，29個后傾或前后壁關系正常。術后，65個髖關節（78%）前傾。影像學檢查顯示，術前髖臼前傾的病例中，平均外側中心邊緣角從3度改善至29度（p < 0.0001），平均前方中心邊緣角從5度改善至31度（p < 0.0001），髖臼指數從25度改善至5度（p < 0.0001）。術前髖臼后傾或前后壁關系正常的病例中，平均外側中心邊緣角從13度改善至33度（p < 0.0001），平均前方中心邊緣角從15度改善至36度（p < 0.0001），髖臼指數從19度改善至2度（p < 0.0001）。并發癥包括4例血腫、3例短暫性股神經麻痹、2例深部傷口感染和1例短暫性坐骨神經麻痹。10例主要并發癥中有9例以及所有4例截骨失敗均發生在最初接受該手術的30例髖關節中。

結論：根據我們的經驗，伯爾尼髖臼周圍截骨術的早期結果令人鼓舞，36個月的生存率為92%。并發癥的發生表明存在顯著的學習曲線。識別真正的術前髖臼傾斜角度并將髖臼重新定位到適當的前傾位置已成為手術決策的重要因素。

圖1 A髖關節前后位X線片的示意圖，顯示髖臼前傾。后壁上緣位于前壁外側，后壁位于股骨頭中心外側，且無交叉征。B，髖臼后傾。后壁上緣位于前壁內側，后壁位于股骨頭中心內側，存在交叉征，且坐骨棘突出（箭頭所示）。

圖2 83例髖關節的Kaplan-Meier生存曲線，以髖臼周圍截骨術翻修或轉化為全髖關節置換術作為終點。

伯爾尼髖骨周圍截骨術的早期結果：學術醫療中心的學習曲線

背景：關于伯爾尼髖臼周圍截骨術治療髖關節發育性發育異常效果的報告，大多數報告均由該手術的發起者提出。1997年，我們開始在沒有該手術創始人的直接培訓的情況下使用該截骨術。

方法：1997年至2003年間，73名患者（83位髖部）接受伯爾尼髖臼周圍截骨術，采用Harris髖部評分評估臨床結果，采用前后盆腔和假側面平X光評估X光。髖臼的三維位置在術前和術后均被記錄。隨訪平均持續時間為46個月。

結果：哈里斯的平均髖部評分從54分提升到87分（p < 0.001）。三位髖關節（三位患者）在髖臼周圍截骨術后兩、三和四年轉為全髖關節置換術。術前，83個髖臼中有54個前傾，29個為后傾或中性壁關系。術后有65個髖關節（78%）前仰。從放射學角度看，術前前傾髖部的平均中心緣角從3度改善至29度（p < 0.0001），前中心邊緣平均角度從5度改善至31度（p < 0.0001），髖臼指數從25度提升至5度（p < 0.0001）。術前后轉或中性髖部中，平均中心緣角從13度改善至33度（p < 0.0001），前中心邊緣平均角度從15度改善至36度（p < 0.0001），髖臼屈指從19度提升至2度（p < 0.0001）。并發癥包括四處血腫、三次短暫性股神經麻痹、兩次深部傷口感染和一例短暫性坐骨神經麻痹。十個主要并發癥中有九個和全部四個失敗的截骨術都發生在做屈指手術的前三十個髖關節內。

結論：根據我們的經驗，伯爾尼髖臼周圍截骨術的早期效果令人鼓舞，36個月存活率為92%。并發癥的發生顯示出顯著的學習曲線。識別真正的術前髖臼版本以及將髖臼重新定位至適當前傾位置已成為手術決策中的重要因素。

文獻出處：克里斯托弗·L·彼得斯、吉爾·A·埃里克森、杰羅德·L·海因斯。伯爾尼髖臼周圍截骨術的早期結果：學術醫療中心的學習曲線。《美國骨關節外科雜志》2006年9月;88(9):1920-6.doi：10.2106/JBJS。E.00515。

文獻5

軟骨下骨板微裂紋與較輕的軟骨損傷相關

譯者 邱興

目的：骨關節炎（OA）是一種以軟骨缺失和軟骨下骨重塑為特征的全關節疾病。微裂紋在軟骨完整性及軟骨下骨穩態中的作用尚未完全明確。本研究旨在評估人類鈣化軟骨與軟骨下骨板中微裂紋密度與軟骨損傷的關聯，并進一步明確軟骨下骨中微裂紋與骨細胞密度的關系。

方法：我們對18例人尸體膝關節骨芯樣本進行塊狀堿性品紅染色，量化微裂紋密度、骨細胞密度、軟骨表面形態及軟骨損傷程度。通過掃描電子顯微鏡確認每個骨芯樣本中微裂紋的存在，最后利用微CT測量軟骨下骨小梁參數。

結果：在鈣化軟骨和軟骨下骨板中均檢測到微裂紋。鈣化軟骨（CC）與軟骨下骨板（SBP）中的微裂紋密度均與軟骨損傷程度呈負相關相關（r = -0.45， p < 0.05）。軟骨下骨板中微裂紋的存在與較低的組織學骨關節炎評分相關。骨細胞形成的樹突網絡在鈣化軟骨邊界處突然中斷。當鈣化軟骨存在微裂紋時，軟骨下骨板中的骨細胞密度會相應增加。

結論：軟骨下骨板微裂紋可能是維持軟骨穩態的必要因素。鈣化軟骨中的微裂紋可能通過調控軟骨下骨板中骨細胞密度，進而調節軟骨下骨重塑過程，從而預防軟骨損傷。

關鍵詞：骨骼;力學負荷;微裂紋;骨關節炎;骨細胞。

圖1.微裂紋的代表性圖像。

（A–B）通過掃描電子顯微鏡（500倍放大）（A）或光學顯微鏡（10倍放大）（B）檢測到的透明軟骨（HC）、鈣化軟骨（CC）及微裂紋（紅色箭頭）。（C）通過落射熒光顯微鏡（20倍放大）觀察到的、在鈣化軟骨邊界處突然中斷的樹突狀網絡。

（D–E）通過掃描電子顯微鏡（150倍放大）（D）或光學顯微鏡（20倍放大）（E）檢測到的軟骨下骨板（SBP）中的微裂紋（紅色箭頭）。

（F）軟骨下骨板中的骨細胞網絡密度。

（G–I）軟骨退變的代表性圖像，顯示輕度損傷（G）、中度損傷（H）和重度軟骨損傷（I）。

圖2.脛骨平臺采樣位置示意圖。（A）每個骨芯均取自脛骨平臺內側，且采樣位置固定。（B）骨芯的micro-CT掃描區域示意圖。紅色方框代表用于骨參數定量分析的感興趣區域。

軟骨下骨板的微裂紋與軟骨損傷較少有關

目的：骨關節炎（OA）是一種全關節疾病，表現為軟骨喪失和軟骨下骨重塑。微裂紋在軟骨完整性和軟骨下骨穩態中的作用尚不完全明瞭。本研究的主要目標是評估鈣化軟骨和軟骨下骨板中微裂紋密度與人類軟骨損傷的關系，并更好地界定微裂紋與軟骨下骨中骨細胞密度的關聯。

方法：我們研究了18個用En-Bloc堿性Fuchsin染色的人體尸體膝骨芯。我們量化了微裂紋密度、骨細胞密度、軟骨表面和軟骨損傷。掃描電子顯微鏡確認了每個骨核存在微裂紋。最后，通過顯微CT測量了小梁軟骨下骨參數。

結果：在鈣化軟骨和軟骨下骨板中均檢測到微裂紋。鈣化軟骨（CC）和軟骨下骨板（SBP）中微裂紋的密度與軟骨損傷呈負相關（r = -0.45，p < 0.05）。SBP中微裂紋的存在與較低的組織學OA評分相關。骨細胞形成了一個樹突網絡，在鈣化軟骨的邊界處突然停止。在軟骨鈣化軟骨存在微裂紋時，軟骨下板骨的骨細胞密度增加。

結論：軟骨下骨板微裂紋可能是維持軟骨穩態所必需的。鈣化軟骨中的微裂紋可能觸發軟骨下骨板骨細胞密度的增加，進而調節軟骨下骨重塑以防止軟骨損傷。

關鍵詞：骨骼;機械載荷;微裂紋;骨關節炎;骨細胞。

文獻出處：扎爾卡，M.，E. 海，A. 奧斯特塔格，C. 馬蒂，C. 查帕德，F. 烏德，K. 恩格爾克，J. D. 拉雷多，和M. 科恩-索拉爾。“軟骨下骨板的微裂紋與軟骨損傷較少有關。”《骨》123期（2019年）：1-7。

文獻6

健康的亞洲和白人中年人群的下肢扭轉存在較大的個體內和個體間差異

譯者 陳志強

目的

下肢軸向扭轉的測量缺乏標準化。文獻中發表的正態分布值不一致。在健康人群中采用基于3D-CT掃描的方法，定義股骨頸扭轉（FNV）和脛骨扭轉（TT）及其與人口統計參數的關系。研究目標為：（1）確定下肢扭轉的正常值，（2）估算健康個體下肢扭轉畸形的個體間及內部差異。假設FNV和TT值會受到患者特征如性別、年齡和族裔的影響，并且左右不對稱性較低。

方法

191名健康受試者下肢扭轉通過基于3D CT掃描的程序自動計算。FNV的定義是股骨頸軸與股后髁線之間的夾角。TT角考慮在脛骨平臺軸與踝關節軸之間。對于前者，考慮了兩種可能：連接內側平臺內側點和外側平臺外側點的線（方法1;TT1），或連接內側和外側平臺后方兩個點的線（方法2;TT2）。踝部軸線被定義為連接內側和外側踝骨的直線。這些參考線是自動計算出來的。每個受試者都記錄了年齡、性別、族裔和BMI。p值<0.05被視為統計學顯著。

選舉結果

總體而言，平均FNV為15.3±9.5°，平均TT為31.6±6.3°。女性髖部前傾幅度大于男性髖部。白人髖部前傾較亞洲人少，但脛骨外旋更多。年齡和BMI與任何解剖參數無相關性。FNV在[絕對差（AD）= 6.3°;不對稱百分比（%As）= 47%））、TT1（AD = 3°;%As = 12%）和TT2（AD = 4.9°;%As = 9%）（p = 0.008）之間存在顯著的左右不對稱性。

結論

研究結果顯示，同一患者下肢扭轉參數因患者而異，且從一條腿到另一條腿之間差異很大。理解當前健康人群中股骨轉位和外脛骨扭轉的正常值，將幫助外科醫生確定FNV和TT的病理值，以及在扭轉畸形情況下應進行的矯正。

健康的中年亞洲和白人群體在個體內和個體間存在下肢扭轉的較大變異

目的

下肢扭轉對齊的測量缺乏標準化。文獻中發表的正態值不一致。在健康人群中采用基于3D-CT掃描的方法，確定股骨頸版本（FNV）和脛骨扭轉（TT）及其與人口統計參數的關系。研究目標為：（1）確定下肢扭轉排列的正常值，（2）估計健康個體下肢扭轉畸形的個體間及內部變異。假設FNV和TT值會受到患者性別、年齡和族裔等特征的影響，并且左右不對稱性較低。

方法

191名健康受試者下肢的扭轉標志通過基于3D CT掃描的程序自動計算。FNV的定義是股骨頸軸與股后髁線之間的角度。TT角考慮在脛骨平臺軸與踝關節軸之間。對于前者，考慮了兩種可能：連接內側和側高原內側點的線（方法1;TT1），或連接內側和外側平臺后方兩個點的線（方法2;TT2）。踝部軸線被定義為連接內側和外側踝骨的線。這些參考線是自動計算出來的。每個受試者都記錄了年齡、性別、族裔和BMI。p值<0.05被視為統計學顯著。選舉結果

總體而言，平均FNV為15.3±9.5°，平均TT為31.6±6.3°。女性髖部前傾幅度大于男性髖部。白人髖部前伸較亞洲人少，但脛骨外旋更多。年齡和BMI與任何解剖參數無相關性。FNV在[絕對相差（AD）= 6.3°;不對稱百分比（%As）= 47%）、TT1（AD = 3°;%As = 12%）和TT2（AD = 4.9°;%As = 9%）（p = 0.008）之間存在顯著的左右不對稱性。

結論

數據顯示，下肢扭轉參數因患者而異，且同一患者從一條腿到另一條腿的差異很大。了解當前健康人群中股骨彎曲和脛骨扭轉的正常值，將幫助外科醫生確定FNV和TT的病理值，并在扭轉畸形時進行矯正。

證據水平：三級。

文獻出處：Mathon， P.， Micicoi， G.， Seil， R.， Kacaoglu， B.， Cerciello， S.， Ahmad， F.， LiArno， S.， Teitge， R. 和 Ollivier， M. （2021），健康中年亞洲和白人群體表現出下肢扭轉的個體內外差異較大。膝關節外科運動創傷關節病，29： 1083-1089 1795。

文獻7

髖關節髖臼唇鈣化：在普通人群中的患病率及與髖關節關節軟骨和纖維軟骨退化的關系

譯者 徐子茵

背景：半月板鈣化被認為在膝關節骨關節炎的發病機制中起著重要作用。然而，關于髖臼盂唇疾病的生物學特性及其在髖關節病變中的重要性，人們知之甚少。本研究首次分析了髖關節髖臼盂唇的鈣化情況及其與髖關節軟骨退變的關系。

方法：在這項針對未篩選普通人群的橫斷面尸檢研究中，研究人員通過高分辨率數字接觸式放射照相和組織學退變分級，分析了來自85名捐獻者（38名女性，47名男性；平均年齡62.1歲）的170份髖臼盂唇標本和170個股骨頭。同時，取自同一批85名捐獻者的內側半月板作為軟骨鈣化的個體內參照。采用掃描電子顯微鏡、能量色散分析和拉曼光譜對髖臼盂唇的軟骨鈣化進行了表征。

結果：髖臼盂唇中軟骨鈣化的檢出率為100%，髖關節關節軟骨中的檢出率為96.5%。定量分析顯示，髖臼盂唇中的軟骨鈣化量高于髖關節關節軟骨（高出3.0倍，p < 0.001）和內側半月板（高出1.3倍，p < 0.001）。左右兩側髖臼盂唇纖維軟骨中的鈣化量存在顯著相關性（r = 0.70, p < 0.001）。在排除年齡因素后，髖臼盂唇鈣化量與盂唇的組織學退變程度（Krenn評分）相關（r = 0.55;p < 0.001），也與髖關節關節軟骨的退變程度（國際骨關節炎研究學會評分）相關（r = 0.69;p < 0.001）。髖臼盂唇鈣化的特征被確定為焦磷酸鈣二水合物沉積。

結論：研究發現髖臼盂唇纖維軟骨是高度鈣化的組織，這一發現出乎意料且具有新穎性。髖臼盂唇鈣化與軟骨退變相關且獨立于年齡因素，這提示盂唇鈣化在髖關節骨關節炎中可能扮演重要角色，并使其成為預防和治療髖關節退變的潛在靶點。

關鍵詞：髖臼盂唇;焦磷酸鈣晶體沉積病;軟骨鈣化;軟骨鈣質沉著癥;髖關節;骨關節炎。

髖關節髖臼唇鈣化：在普通人群中的患病率及與髖關節關節軟骨和纖維軟骨退化的關系

背景：半月板鈣化被認為在膝關節骨關節炎的發病機制中起著重要作用。關于髖臼盂唇病的生物學及其在髖關節病理學中的重要性知之甚少。本研究首次分析髖臼盂唇（ALH）鈣化及其與髖軟骨退化的關系。

方法：在這項針對未選定樣本的橫斷面解剖研究中，采用高分辨率數字接觸式X光（DCR）和組織學退化等級分析了85名供體的170個ALH標本和170個股骨頭（38名女性，47名男性;平均年齡62.1歲）。同樣85名供體的內側半月板（MM）作為軟骨鈣化（CC）個體內參考。對ALH CC進行了掃描電子顯微鏡（SEM）、能量色散分析（ED）和拉曼光譜分析。

結果：阿拉丁骨髓軟骨（ALH）中CC的患病率為100%，髖關節軟骨（ACH）的患病率為96.5%。定量分析顯示，ALHCC的含量高于ACH組（因子3.0，p < 0.001）和MM（因子1.3，p < 0.001）。左側和右側ALH纖維軟骨中的CC含量與其顯著相關（r = 0.70，p < 0.001）。不論年齡，ALHCC的數量與ALH的組織學退變（Krenn評分）（r = 0.55;p < 0.001）和ACH（國際骨關節炎研究學會（OARSI），r = 0.69;p < 0.001）相關。ALH鈣化表現為焦磷酸鈣二水化物沉積。

結論：ALH纖維軟骨是強烈鈣化組織的發現出人意料且新穎。ALH鈣化與軟骨退化無關年齡相關，這表明ALH鈣化在髖關節骨關節炎中起著重要作用，并使其成為預防和治療髖關節退變的潛在靶點。

關鍵詞：髖臼盂唇;CPPD;軟骨鈣化;軟骨鈣化病;髖關節;骨關節炎。

文獻出處：Hawellek T， Hubert J， Hischke S等。髖關節髖臼盂唇鈣化：在普通人群中的患病率及與髖關節關節軟骨和纖維軟骨退化的關系。關節炎相關資料。 2018; 20(1):104. 發表于2018年5月30日。doi：10.1186/s13075-018-1595-y

來源：304關節學術

作者：304關節團隊

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