長(zhǎng)期吃他汀是否一直不能停藥？孫建平主任：科學(xué)評(píng)估是關(guān)鍵

對(duì)于需要長(zhǎng)期服用他汀的患者而言，“停藥”始終是繞不開的話題。擔(dān)心長(zhǎng)期用藥有副作用，又害怕擅自停藥引發(fā)血脂反彈、損傷血管，兩難之下不少人陷入焦慮。深耕心血管疾病治療近三十年的孫建平主任，始終以患者需求為導(dǎo)向，此次專門針對(duì)這一核心疑問，給出科學(xué)且易懂的解讀。

停藥后血脂會(huì)反彈嗎？

首先，關(guān)于停服他汀后的血脂反彈問題，孫建平醫(yī)生給出了明確的醫(yī)學(xué)解讀。他介紹，他汀類藥物的核心作用是抑制低密度脂蛋白膽固醇的合成，而這種“壞膽固醇”的升高，飲食因素僅占四分之一，其余四分之三源于年齡增長(zhǎng)、體質(zhì)差異等導(dǎo)致的代謝問題——人體合成增多、利用減少，最終引發(fā)血脂升高。“壞膽固醇”持續(xù)偏高會(huì)損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)而增加冠心病、腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，斑塊破裂時(shí)還可能導(dǎo)致心梗、腦梗等嚴(yán)重急癥。

從中醫(yī)視角來看，這種代謝失衡的狀態(tài)，與“痰濕內(nèi)蘊(yùn)”“氣虛血瘀”的體質(zhì)特點(diǎn)密切相關(guān)。他解釋，中老年人臟腑功能逐漸衰退，脾胃運(yùn)化無力易生痰濕，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，痰濕與瘀血交織，就容易導(dǎo)致脂質(zhì)在血管內(nèi)沉積，這與西醫(yī)所說的代謝異常、血管損傷形成了呼應(yīng)。

至于停服后的反彈情況，他表示，僅有少數(shù)患者停服后能長(zhǎng)期維持血脂正常，多數(shù)人會(huì)在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)血脂反彈。這也印證了中醫(yī)“治病求本”的理念，單純依靠藥物抑制，若未從根本上改善代謝失衡的體質(zhì)，一旦停藥，血脂異常的問題很容易反復(fù)。

他汀安全嗎？

長(zhǎng)期服用他汀的安全性，是患者最為關(guān)心的另一核心問題。孫建平醫(yī)生客觀梳理了可能出現(xiàn)的副作用，同時(shí)給出了科學(xué)的應(yīng)對(duì)建議。他指出，少數(shù)患者可能出現(xiàn)肝臟損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；部分人會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛，伴隨肌酸激酶升高；還有人可能出現(xiàn)血糖輕微升高。但臨床研究表明，服用他汀帶來的心血管保護(hù)益處，遠(yuǎn)大于血糖輕微升高的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者無需過度焦慮。

針對(duì)“長(zhǎng)期吃他汀是否會(huì)引發(fā)老年癡呆”的傳言，孫建平醫(yī)生明確辟謠：目前沒有任何權(quán)威證據(jù)表明兩者存在明確關(guān)聯(lián)。相反，“壞膽固醇”升高會(huì)損害腦血管，影響腦部供血，而他汀通過調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)血管，能降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，反而有利于維護(hù)心腦血管健康，血管通暢則氣血能順利濡養(yǎng)腦部，減少不適發(fā)生。

孫建平醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，他汀類藥物臨床應(yīng)用已數(shù)十年，整體耐受性良好，嚴(yán)重副作用發(fā)生率極低，長(zhǎng)期使用的安全性有充分保障。但他也提醒，服用期間需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，若出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

哪些人可考慮停藥？

關(guān)于“哪些人或許可以考慮停服他汀”，孫建平醫(yī)生結(jié)合臨床指南和個(gè)體差異，總結(jié)出三類情況，同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)“停藥需遵醫(yī)囑，不可盲目自行調(diào)整”。

第一類是單純血脂升高、無心血管疾病及高危因素的人群。孫建平醫(yī)生解釋，心血管高危因素包括心血管疾病家族史、糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙等。對(duì)于無這些因素的單純血脂異?；颊?，在血脂控制達(dá)標(biāo)后，可在嚴(yán)格飲食調(diào)理、規(guī)律運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，由醫(yī)生評(píng)估后嘗試停藥。從中醫(yī)角度，此時(shí)需同步進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，比如痰濕體質(zhì)者可適當(dāng)健脾利濕，氣虛體質(zhì)者可以通過補(bǔ)氣，輔助改善代謝功能。但停藥后3-6個(gè)月內(nèi)必須復(fù)查血脂，密切監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化。

第二類是對(duì)他汀不耐受的人群。若服用后出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且副作用難以耐受，需及時(shí)停藥并就醫(yī)。孫建平醫(yī)生特別提醒，這類患者切勿自行換藥，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案，可能更換其他類型降脂藥，也可能結(jié)合中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理，比如用丹參、山楂等具有活血化瘀、輔助降脂作用的藥材配伍調(diào)理，實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)協(xié)同增效”。

第三類是懷孕或哺乳期女性。為避免藥物對(duì)胎兒或嬰幼兒發(fā)育產(chǎn)生潛在影響，這類人群需在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，同時(shí)通過飲食、運(yùn)動(dòng)等方式合理控制血脂，待特殊時(shí)期結(jié)束后，再由醫(yī)生評(píng)估是否恢復(fù)用藥。

從醫(yī)近30年，孫建平醫(yī)生始終堅(jiān)持“醫(yī)者仁心”的初心，他常說：“每一個(gè)用藥調(diào)整的決定，都要兼顧療效和安全?！彼嵝汛蠹遥芾硎情L(zhǎng)期過程，無論是用藥還是停藥，都需依托專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，切勿因指標(biāo)好轉(zhuǎn)就掉以輕心，也不必因擔(dān)心副作用而盲目停藥。

最后，孫建平醫(yī)生寄語廣大患者：“健康無小事，有疑問及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生溝通，才能找到最適合自己的診療方案?？茖W(xué)用藥、合理調(diào)理，才能更好地守護(hù)心腦血管健康?！?/p>