老齡化帶來淋巴瘤檢出率上升，醫保擴容助力患者高質量生存

血液、淋巴系統腫瘤中，淋巴瘤以其極高的復雜性與多樣性成為臨床診療的一大挑戰。它并非單一疾病，而是包含百余種亞型的惡性腫瘤家族，從侵襲迅猛到惰性緩慢，從淋巴結到全身器官皆可發生。

隨著人口老齡化，以慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）為代表的老年高發類型檢出率不斷攀升。所幸，靶向藥物等創新療法正將淋巴瘤逐步轉變為可管理的慢性病，而國家醫保目錄的持續擴容，更為患者堅持規范治療、實現長期高質量生存帶來了切實希望。

淋巴瘤存在百型千面，精準診斷是治療基石

“老百姓一聽淋巴瘤，以為就是一個病，但為什么治療不一樣？其實從嚴格病理分類來說，淋巴瘤有100多個類型。”南方醫科大學南方醫院血液內科主任醫師馮茹強調。

淋巴瘤細胞起源多樣（T細胞、B細胞、NK細胞），生長模式有惰性與侵襲性之分，發生部位幾乎遍布全身。因此，僅憑影像學懷疑遠遠不夠，必須取得明確的病理診斷，才能為后續個體化治療指明方向。

以常見的惰性淋巴瘤“慢淋”為例，馮茹教授指出其治療并非“確診即治”。“約三分之一患者確診后終生無需治療，僅需密切隨訪；另有三分之一在隨訪中出現特定指征（如貧血、血小板降低、淋巴結進行性腫大等）時才需啟動治療。”這種對治療指征的嚴格把握，是避免過度治療、實現精準管理的第一步。

治療手段因病、因人而異，診療上需進行個體化選擇

治療策略的演進深刻反映了淋巴瘤診療的個體化趨勢。馮茹教授回顧，以往經典的免疫化療方案（如FCR方案）雖對部分患者有效，但療程固定、毒性較大，許多老年患者難以耐受。而BTK抑制劑等靶向藥物的出現，帶來了革命性變化。“很多老年患者可以接受單藥靶向治療，將慢淋當作高血壓一樣的慢性病來長期管理。”長期數據顯示，對藥物敏感且耐受的患者，其壽命可與同齡健康老人相當。

然而，長期服藥也伴隨挑戰，如隨年齡增長出現的共病（如心臟病、高血壓）可能與藥物副作用疊加。因此，臨床追求更精準、副作用更小的藥物，并探索“有限療程”的新策略，即通過不同作用機制的新藥聯合，力求在控制病情的同時，讓部分患者獲得停藥機會。

規范隨訪+醫保支撐，正助力淋巴瘤患者長期生存

淋巴瘤的長期管理，離不開規范的隨訪和對并發癥的警惕。馮茹教授特別提醒，患者免疫功能往往較弱，需重點預防感染，包括常見流感和某些特殊病原體感染。治療后定期監測免疫球蛋白水平并及時補充，是重要的支持措施。她強調，患者務必遵循醫囑完成全部療程和定期復查，“很多患者看到中期評估效果很好就自行中斷治療，導致前功盡棄，非常可惜。”出院小結上的隨訪計劃是全程管理的關鍵路線圖。“患者出院后務必仔細閱讀出院小結，上面會明確標注隨訪時間、地點、門診時段以及對接醫生，這樣才能真正實現患者的全程管理。”

在臨床實踐中發現，長期用藥的經濟負擔曾是長期治療的主要障礙之一。2026年1月1日起執行的新版國家醫保目錄，將多款淋巴瘤靶向新藥及新適應癥納入報銷，覆蓋了CLL/SLL從一線至后線、初治至復發難治的各階段，以及經治套細胞淋巴瘤（MCL）患者。“這直接減輕了患者的長期用藥負擔，讓更多人有能力堅持規范治療。”馮茹教授表示。

采寫：南都N視頻記者 王道斌