牙痛、胃不適竟是心梗前兆？院長提醒→

澎湃新聞記者 許珈

在我國，急性心肌梗死已成為居民死亡的首要原因之一。這個聽起來就讓人揪心的疾病，不僅困擾著老年群體，近年來更呈現出年輕化趨勢。很多患者因忽視典型癥狀、誤判非典型表現，錯失了寶貴的急救時間。

在2025年12月31日的《全民健康大講堂》節目中，國家杰出醫師、復旦大學附屬中山醫院副院長錢菊英系統解讀了心梗的識別、預防、急救及康復要點，為公眾搭建起一套科學的心臟守護指南。

血管病變引發的致命危機

很多人誤以為心梗就是胸口痛，實則不然。錢菊英介紹，急性心肌梗死是冠心病最嚴重的臨床類型，而冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。心臟的血液供應依賴冠狀動脈，當這些血管因粥樣硬化形成斑塊，導致管腔狹窄，心肌供血就會受到影響，引發心肌缺血；若缺血持續時間過長，就會導致心肌缺血性壞死，這就是心梗。

心梗的病理過程有著清晰的發展軌跡。冠狀動脈原本通暢的管腔，會因粥樣硬化斑塊的不斷增生而逐漸狹窄，此時患者可能在活動后出現胸悶、呼吸困難等癥狀，這一階段臨床診斷為心絞痛，與心梗屬于同一種疾病的不同嚴重程度表現。當斑塊破裂引發血栓形成，完全堵塞血管后，相應區域的心肌會徹底失去血液供應，進而發生壞死。更危險的是，部分患者可能在心肌缺血后的一小時內，因惡性心律失常導致心臟驟停，引發猝死；即使救治成功，大面積心肌壞死也可能導致心力衰竭，出現胸悶、氣喘、下肢浮腫等后遺癥。

值得警惕的是，心梗并非老年人的“專利”。隨著生活方式的改變，動脈粥樣硬化疾病的發病年齡正逐漸年輕化。錢菊英在臨床中發現，20多歲的心梗患者并不罕見，30多歲就出現三支主要血管嚴重斑塊的病例也日益增多。這些年輕患者往往有著共同的危險因素：長期吸煙、家族遺傳史、血脂血糖血壓升高，再加上熬夜、工作壓力大、飲食重油重鹽等不良生活習慣，共同加速了血管病變的進程。

胃腸不適，竟然是心梗？

心梗發作時的癥狀復雜多樣，準確識別是急救的第一步。錢菊英指出，心梗最核心的癥狀是胸部不適，表現為持續性胸悶、呼吸困難或胸痛，持續時間通常在10-15分鐘以上，多數患者會超過半小時。這類癥狀在活動后會明顯加重，患者常伴有出冷汗、瀕死感，嚴重時無法耐受任何體力活動。

除了典型的胸部癥狀，部分患者還會出現心率異常，如心跳過快或過慢，可能伴隨頭暈、呼吸困難等表現。對于年齡較大或心臟儲備功能不佳的患者，可能首發癥狀就是急性心力衰竭，出現嚴重呼吸困難、無法平躺、血壓下降等情況，需格外警惕。

更易被忽視的是心梗的非典型癥狀。糖尿病患者由于神經系統功能受影響，對痛覺不敏感，可能出現無痛性心梗；還有部分患者會表現為消化道癥狀，如上腹部不適、惡心、嘔吐，容易被誤診為胃腸炎。此外，疼痛放射也是常見表現，疼痛可能放射至左側上肢、肩背部，甚至出現下顎部疼痛或牙痛，這些癥狀常因與其他疾病混淆而延誤救治。

錢菊英強調，對于有高危因素的人群，如高血壓、糖尿病、高血脂患者，有心臟病家族史者，以及長期吸煙、熬夜、壓力過大的中青年，一旦出現上述任何癥狀，都應高度警惕心肌缺血的可能，切勿自行判斷拖延時間。

國家杰出醫師、復旦大學附屬中山醫院副院長 錢菊英

時間就是心肌，早干預可救命

“時間就是心肌，時間就是生命”，這是心梗救治的核心原則。錢菊英解釋，心肌缺血持續時間越長，壞死面積就越大，而壞死的心肌無法再生，會永久影響心臟功能。研究表明，心肌缺血30分鐘以上就會出現不可逆的壞死，因此在發病后的黃金時間內開通堵塞血管，是降低死亡率和后遺癥發生率的關鍵。

當出現疑似心梗癥狀時，正確的急救步驟至關重要。首先，患者應立即停止活動，保持靜坐或平躺狀態安靜休息，減少心肌耗氧量；其次，家屬需立即撥打120急救電話，切勿等待或自行駕車送醫，專業急救車輛不僅能快速轉運，還能在途中提供監護和初步處理。在等待救護車期間，若患者家中備有血壓計，可測量并記錄血壓和心率情況，為醫生提供參考；若患者已知有冠心病，且血壓不低，可在醫生指導下服用硝酸甘油等藥物緩解癥狀，但若血壓偏低則不宜服用，以免加重病情。

對于家屬而言，掌握基本的急救知識能為患者爭取更多生機。心梗導致的死亡約有半數發生在發病后一小時內，多因心臟驟停所致，此時及時的心肺復蘇和心外按壓能有效維持生命體征，為專業救治贏得時間。錢菊英呼吁，有心臟病高危人群的家庭，應主動學習急救知識，了解AED（體外自動除顫器）的使用方法，在突發情況下能及時施救。

需要指出的是，網傳“心梗發作時用力咳嗽能自救”是誤區！錢菊英直言，用力咳嗽對急性心肌梗死并無救治作用，既無法開通堵塞血管，也不能緩解心肌缺血，反而可能增加心肌耗氧量。

心梗康復仍需“臥床一個月”？

心梗患者被送往醫院后，將進入快速診療流程。醫院會第一時間進行心電圖檢查和血液化驗，通過心肌壞死標志物等指標明確診斷。一旦確診，會立即啟動救治流程，給予抗栓藥物如阿司匹林等，阻斷血栓進一步形成，并盡快開展急診介入治療，通過球囊擴張、血栓抽吸等方式開通堵塞血管，必要時植入支架支撐血管壁，恢復心肌供血。對于病變復雜的患者，可能需要后續進行冠狀動脈搭橋手術，通過移植血管繞開狹窄部位，重建血運。

錢菊英特別強調，患者和家屬在診療過程中需充分信任并配合醫生，切勿因猶豫、等待家屬意見或轉院等想法延誤治療。臨床案例顯示，發病后及時救治的患者，心肌壞死面積小，心臟功能多能恢復正常，不會對后續生活造成嚴重影響。

心梗患者出院后的康復同樣不容忽視。與過去“絕對臥床一個月”的理念不同，現代康復醫學主張在病情穩定后盡早適度活動。患者出院后一個月內，可在室內逐步增加活動量，如緩慢行走、散步等，避免跑步等劇烈運動；若活動中出現氣喘、胸悶等不適，應立即停止休息。對于心功能不全或梗死面積較大的患者，需在專業心臟康復團隊指導下進行康復訓練，通過心肺運動試驗評估適合的運動方式和運動量。

定期復查和規范用藥是康復期的關鍵。患者需遵醫囑服用抗血小板、調脂等藥物，不可自行停藥或減藥；同時定期監測血壓、血糖、血脂，每3-6個月復查一次，根據病情調整治療方案。

錢菊英坦言，預防心梗遠比救治更為重要。定期健康體檢是主動健康的重要環節，尤其是針對“三高”的篩查。高血壓、糖尿病、高血脂通常無明顯癥狀，需通過專業檢查才能發現，而這些正是導致動脈粥樣硬化的核心危險因素。對于中年以上的高危人群，還可進行頸動脈超聲等無創檢查，篩查動脈粥樣硬化斑塊，若發現問題及時干預。

生活中，戒煙是預防心梗的重要措施，吸煙會直接損傷血管內皮；保持健康飲食，減少重油重鹽食物攝入；適量運動，避免過度勞累和長期熬夜；同時管理好精神壓力，焦慮、抑郁等情緒問題會通過影響免疫系統和炎癥因子分泌，間接損傷血管，增加心梗風險。對于已發現斑塊或危險因素的人群，需在醫生指導下控制血壓、血糖和血脂，必要時借助藥物干預，延緩斑塊進展。

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