心梗后更易耳背？大型研究揭示：75歲以上老人風(fēng)險(xiǎn)顯著，衰弱是重要預(yù)警信號(hào)

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隨著全球老齡化進(jìn)程加速，聽(tīng)力損失（HL）與心血管疾病（CVD）已成為影響老年人生活質(zhì)量的兩大常見(jiàn)健康問(wèn)題。然而，兩者之間的關(guān)聯(lián)性究竟如何，既往研究結(jié)果并不一致。近期，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院一項(xiàng)發(fā)表于

BMC Geriatrics

研究背景

聽(tīng)力損失與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（主要包括心肌梗死、冠心病和卒中）有著潛在的共同病理生理基礎(chǔ)。內(nèi)耳的血供依賴(lài)于終末動(dòng)脈，缺乏側(cè)支循環(huán)，使其極易受到心血管系統(tǒng)健康狀況的影響。同時(shí)，衰弱作為一種反映個(gè)體脆弱性的綜合狀態(tài)，與心血管不良事件和感官功能下降均密切相關(guān)。然而，關(guān)于ASCVD與HL在老年人群中的具體關(guān)聯(lián)模式，尤其是年齡、性別分層差異，以及衰弱和心血管健康指標(biāo)（如“生命要素8”，LE8）在其中扮演的角色，尚缺乏系統(tǒng)闡述。本研究旨在填補(bǔ)這一空白。

研究設(shè)計(jì)

本研究為橫斷面研究，數(shù)據(jù)來(lái)源于2003年至2018年間的NHANES調(diào)查。研究納入了4,441例年齡在60歲及以上的參與者，他們均具有完整的ASCVD病史（自我報(bào)告醫(yī)生診斷的心肌梗死、冠心病或卒中）和聽(tīng)力檢測(cè)數(shù)據(jù)。聽(tīng)力損失程度通過(guò)純音聽(tīng)閾均值（PTA）評(píng)估，并依據(jù)PTA值進(jìn)行分級(jí)。研究采用多變量加權(quán)線(xiàn)性回歸模型分析了三種ASCVD與聽(tīng)力損失水平的關(guān)系，并控制了年齡、性別、種族、教育水平、收入、高血壓、糖尿病等混雜因素。此外，研究進(jìn)行了細(xì)致的年齡與性別分層亞組分析，并首次利用中介分析探討了衰弱指數(shù)（FI）和生命要素8（LE8）評(píng)分在心肌梗死與聽(tīng)力損失關(guān)聯(lián)中的潛在介導(dǎo)作用。

研究結(jié)果

基線(xiàn)特征與關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：研究人群平均年齡71歲。10.7%有冠心病史，9.7%有心梗史，8.4%有卒中史。患有ASCVD的參與者，其PTA中位數(shù)顯著更高（37.50 dB vs. 22.50 dB，

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年齡與性別差異：亞組分析揭示了顯著的異質(zhì)性。ASCVD對(duì)聽(tīng)力的影響在75歲及以上的老年人群中尤為突出。例如，心肌梗死與HL的顯著關(guān)聯(lián)在75-79歲和80歲以上年齡組中被觀察到。性別差異明顯：男性在75-79歲年齡組已顯現(xiàn)出顯著關(guān)聯(lián)，而女性直到80歲以上年齡組才出現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)，提示存在可能的延遲效應(yīng)或激素保護(hù)機(jī)制。

衰弱的關(guān)鍵中介作用：在75歲及以上的人群中，中介分析發(fā)現(xiàn)，衰弱指數(shù)（FI）和LE8評(píng)分均在心肌梗死與HL的關(guān)聯(lián)中起到顯著的中介作用。具體路徑為：心肌梗死病史導(dǎo)致更高的FI（β=0.258）或更低的LE8評(píng)分（β=-0.074），進(jìn)而引發(fā)更嚴(yán)重的聽(tīng)力損失（PTA更高）。值得注意的是，F(xiàn)I的中介效應(yīng)（解釋總效應(yīng)的38.7%）遠(yuǎn)強(qiáng)于LE8評(píng)分（解釋9.0%）。這表明，在老年群體中，心肌梗死可能主要通過(guò)加劇個(gè)體的衰弱狀態(tài)來(lái)影響聽(tīng)力健康。

研究結(jié)論

這項(xiàng)大規(guī)模橫斷面研究明確了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（特別是心肌梗死）與老年性聽(tīng)力損失之間存在顯著關(guān)聯(lián)，且這種關(guān)聯(lián)在高頻聽(tīng)力區(qū)域和75歲以上的高齡老人中更為明顯，女性可能存在延遲表現(xiàn)。研究首次引入并證實(shí)了衰弱是連接心肌梗死與聽(tīng)力損失的一個(gè)重要中介通路，其作用遠(yuǎn)超一般性的心血管健康行為與因素指標(biāo)（LE8）。這提示臨床醫(yī)生，在管理患有心血管疾病的老年患者時(shí)，應(yīng)常規(guī)篩查衰弱狀態(tài)，并將聽(tīng)力檢查（尤其是高頻聽(tīng)力）納入監(jiān)測(cè)體系。通過(guò)干預(yù)衰弱（如個(gè)體化康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)支持），可能成為預(yù)防或延緩此類(lèi)患者聽(tīng)力下降的新策略。未來(lái)需要縱向研究來(lái)驗(yàn)證因果關(guān)系，并深入探索其背后的具體病理生理機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：

Sheng, L., Chen, X., Pan, W. et al. Association of atherosclerosis cardiovascular diseases with hearing loss in older people: a cross-sectional age-stratified analyses of 4,441 participants. BMC Geriatr 26, 4 (2026). https://doi.org/10.1186/s12877-025-06727-6