上海
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事件回顧
浙江王先生（化名）長期患有高血壓，但服藥不規(guī)律，血壓控制不佳。
近日，他在酒后與妻子因孩子成績問題激烈爭吵時(shí)，突發(fā)劇烈胸痛并伴隨左下肢麻木，被緊急送醫(yī)后確診為主動(dòng)脈夾層，血壓飆升至200mmHg以上，撕裂范圍從左鎖骨下動(dòng)脈延伸至左髂動(dòng)脈，累計(jì)長度近40厘米，多根關(guān)鍵血管受累。
經(jīng)醫(yī)院外科團(tuán)隊(duì)緊急實(shí)施腔內(nèi)介入微創(chuàng)手術(shù)，植入覆膜支架封閉破口，成功挽救生命。
主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈是人體最粗大的動(dòng)脈血管，直接從心臟發(fā)出，向全身輸送富含氧氣的血液。主動(dòng)脈夾層，是指由于各種原因（最常見的是高血壓）導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的內(nèi)膜出現(xiàn)破口。
血液在高壓驅(qū)動(dòng)下經(jīng)破口沖入主動(dòng)脈壁的中層，將動(dòng)脈壁強(qiáng)行撕裂、剝離，形成一個(gè)“假腔” 。這個(gè)假腔會(huì)像吹氣球一樣沿著動(dòng)脈壁蔓延，一旦破裂，患者將在幾分鐘內(nèi)因大出血死亡。
其典型癥狀是突發(fā)性、持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣的劇烈胸背痛，疼痛部位可隨夾層擴(kuò)展而移動(dòng)。患者常伴有高血壓、兩側(cè)肢體血壓或脈搏不對(duì)稱等體征。
診斷與治療
主動(dòng)脈夾層的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，增強(qiáng)CT血管成像（CTA）是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以清晰顯示內(nèi)膜片、破口位置和夾層范圍。
治療是一場與死神的賽跑，首要目標(biāo)是阻止夾層擴(kuò)展和破裂。立即給予強(qiáng)效的降壓、鎮(zhèn)痛、降低心率治療，將血壓和心率控制在盡可能低的耐受水平。
根據(jù)夾層的分型（常用的Stanford分型：A型累及升主動(dòng)脈，B型僅累及降主動(dòng)脈），治療方案截然不同。
Stanford分型對(duì)主動(dòng)脈夾層治療方案選擇的影響，點(diǎn)擊文末“閱讀原文”查看詳細(xì)解答！
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