沙庫巴曲與阿托伐他汀，聯用時有哪些影響，安全嗎？

有朋友問華子，聽說沙庫巴曲與阿托伐他汀一起吃有風險，是不是真的，他一直在吃這兩種藥物，不會出問題吧？

華子說，含有沙庫巴曲的藥物（如沙庫巴曲纈沙坦、沙庫巴曲阿利沙坦等），與阿托伐他汀沒有聯用禁忌。不過兩者聯用時，如果使用的阿托伐他汀劑量較大，血藥濃度有可能升高，需要注意不良反應風險。

一、兩者可能互相影響

人體肝細胞膜上有機陰離子轉運多肽（OATP1B1），這是一種轉運蛋白，就如同一個“搬運工”，負責把藥物從血液中搬進肝細胞中。

沙庫巴曲與阿托伐他汀都是OATP1B1的“底物”，沙庫巴曲對OATP1B1有抑制作用，可能導致阿托伐他汀進入肝細胞的量減少，血藥濃度升高，暴露量（AUC）增加約1.4倍，有可能增加不良反應風險。

不過這種情況并不普遍，只有少部分人存在基因變異，OATP1B1功能較弱，在藥物聯用后容易受到影響，大多數人可以安全用藥。

二、密切關注不良反應

雖然部分人在聯用沙庫巴曲與阿托伐他汀時，會升高藥物不良反應風險。但是有心腦血管疾病風險的人，使用兩藥帶來的獲益更大，所以兩者沒有聯用禁忌，但是在聯合用藥過程中，需要密切關注不良反應，發現問題及時調整。

在用藥后如果出現肌痛、乏力等情況，需要檢查肌酸激酶（CK）水平，如果超過正常上限4倍，需停藥；注意復查肝功能，如果轉氨酶（ALT、AST）超過正常上限3倍，需停藥。

出現頭暈、頭痛、失眠、困倦、胃腸刺激等不良反應，通常癥狀較輕微，不影響繼續用藥；出現血糖異常不是停藥指征，可以通過飲食控制和增強運動控制血糖，有糖尿病者可以調整降糖藥物控制血糖。

三、如何減少聯用風險

基因檢測：如果存在SLCO1B1基因變異，OATP1B1功能天生較弱，聯用兩藥后出現不良反應風險的概率遠高于普通人。

用藥評估：高齡、瘦弱、肝腎功能不全、體質偏差等人群，更容易出現藥物不良反應，藥物需謹慎聯用。

減少劑量：不良反應發生率與藥物劑量相關，建議聯用初期使用低劑量的阿托伐他汀，根據耐受情況逐漸增量，或是選擇與其他降脂藥物聯用，避免用大劑量阿托伐他汀。

定期復查：在藥物聯用后的第一個月、第三個月、第六個月復查血脂、肝功能以及肌酸激酶，發現問題及時干預。

替換他汀：如果兩者聯用后出現了明顯的不良反應，可以用其他受影響較小的他?。ㄈ缛鹗娣ニ?、匹伐他汀、普伐他汀等）替換阿托伐他汀。

總結一下，少部分人在聯用沙庫巴曲與阿托伐他汀時，可能會出現相互影響，使阿托伐他汀的血藥濃度升高，增加不良反應風險。不過兩者沒有聯用禁忌，大多數人可以安全用藥，用藥時需密切注意不良反應，發現問題及時干預。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。