他汀立新功！研究發(fā)現(xiàn)：這3種他汀不僅不傷肝，還能降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)

他汀，大家熟，降血脂的“老兵”了。可它的口碑，一直有點(diǎn)兩極分化。有人說(shuō)它救命，有人卻把它當(dāng)“傷肝藥”避之不及。那么問(wèn)題來(lái)了——一個(gè)被貼上“護(hù)血管”的他汀，怎么又跟“傷肝”掛鉤了？

更讓人意外的是，最近一項(xiàng)重磅研究直接給他汀“翻了案”：有三種他汀，不僅不傷肝，反而可能降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)。你沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)，是降低。這不是反常識(shí)，是新發(fā)現(xiàn)。

那我們到底該怎么認(rèn)識(shí)他?。克透伟┱嬗嘘P(guān)系嗎？哪些人可能從中獲益？哪些他汀更“安全”？老百姓該怎么判斷，吃還是不吃？今天我們就從臨床一線的角度，把這事兒講清楚。

“他汀傷肝”這個(gè)說(shuō)法，其實(shí)是從轉(zhuǎn)氨酶升高這事兒傳出來(lái)的。確實(shí)，部分人在服用他汀的前幾周，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）會(huì)輕微升高，但多是短暫的，大多數(shù)人幾周后就恢復(fù)了，就像感冒后體溫波動(dòng)，不代表你就發(fā)炎了。

這事兒發(fā)生的比例其實(shí)很低，甚至比吃感冒藥還低。根據(jù)《中華肝臟病雜志》一項(xiàng)數(shù)據(jù)，常規(guī)劑量使用他汀后，轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常上限三倍的概率，還不到1%。這就像買(mǎi)彩票中大獎(jiǎng)一樣稀有。

可偏偏“傷肝”這頂帽子，戴了十幾年，摘都摘不掉。

直到2023年，《中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)大樣本回顧性研究橫空出世，對(duì)比了十年間幾十萬(wàn)名長(zhǎng)期服用他汀者的肝癌發(fā)生率，結(jié)果非常震撼：使用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀這三種藥物的人，肝癌風(fēng)險(xiǎn)下降了12%到24%不等。

這不是隨便講講的比例，是真實(shí)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)里的硬數(shù)據(jù)。研究還發(fā)現(xiàn)：這種風(fēng)險(xiǎn)下降在基礎(chǔ)肝功能正常、有代謝綜合征、高風(fēng)險(xiǎn)人群（如乙肝攜帶者）中更明顯。

也就是說(shuō)，他汀不但沒(méi)有“傷肝”，在某些人群里，可能反而像是“護(hù)肝”。

這算不算醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)“冷門(mén)反轉(zhuǎn)”？在臨床上，我們其實(shí)早有感覺(jué)。很多三高患者一邊吃他汀，一邊查肝功能，年年沒(méi)事，甚至肝功能還越來(lái)越穩(wěn)。

為什么會(huì)這樣？關(guān)鍵在于，他汀的“抗炎”作用被低估了。

大家都知道它能降低低密度脂蛋白（LDL），但忽略了它還有抗氧化、抗血管內(nèi)皮炎癥、改善脂肪代謝的功能。尤其在非酒精性脂肪肝和慢性肝炎背景下，這種作用就更關(guān)鍵了。

肝癌的發(fā)生，往往是一步步從肝炎、脂肪肝、肝硬化演變來(lái)的。他汀在這個(gè)鏈條的前半段，就已經(jīng)介入了。從“源頭”減輕肝細(xì)胞損傷，自然間接降低癌變幾率。

這就像是下雨天修屋頂，不是等漏水了才補(bǔ)，而是提前把瓦片整好。

這三種被證實(shí)有“護(hù)肝潛力”的他汀，正好是目前使用最廣、研究最充分的，說(shuō)明不是“個(gè)別情況”，而是普遍規(guī)律。

而我們?cè)谂R床上也常見(jiàn)一個(gè)現(xiàn)象：長(zhǎng)期吃他汀的高危人群，脂肪肝不進(jìn)展，甚至影像學(xué)檢查還略有改善，這在以前是想都不敢想的事。

也不能一廂情愿就說(shuō)“他汀能防癌”，它不是靈丹妙藥，也不是保健品。但至少，從目前研究看，它在肝臟安全性上的“冤屈”可以平反一些了。尤其對(duì)于肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，合理使用他汀，可能是一種“意外收獲”。

這也反映出一個(gè)問(wèn)題：我們看藥物，不能只看“副作用”列表。藥物的作用是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的過(guò)程，有利有弊，要看整體收益，不能被個(gè)別指標(biāo)嚇退。

有的人一看到轉(zhuǎn)氨酶升高，就停藥，甚至終生拒絕他汀。從心腦血管預(yù)防到肝癌風(fēng)險(xiǎn)控制，這個(gè)“因噎廢食”代價(jià)太大了。

還有一點(diǎn)很值得說(shuō)：我們國(guó)家是乙肝大國(guó)，肝癌發(fā)病率和死亡率常年全球第一。這也意味著，我們?nèi)巳褐斜揪陀幸徊糠秩恕皫Р∩妗?，肝功能不完美，但又需要控脂、護(hù)血管。

這時(shí)候，用不用他汀、怎么用，往往是“臨床難題”。但現(xiàn)在看來(lái)，只要是肝功能穩(wěn)定、沒(méi)有活動(dòng)性肝炎，他汀是可以安全使用的，甚至可能帶來(lái)意想不到的好處。

這背后，其實(shí)也反映了一個(gè)更大的邏輯：

我們對(duì)“副作用”的理解，不能總是二元對(duì)立。副作用不是“壞事”，而是身體給出的信號(hào)提示，關(guān)鍵在于怎么看、怎么處理。

就像一輛車(chē)跑長(zhǎng)途，中間發(fā)動(dòng)機(jī)報(bào)警了，不是馬上就要爆炸，而可能是提醒你該加油、檢查機(jī)油了。

他汀也是一樣，它的風(fēng)險(xiǎn)是可控的，而它的收益，可能遠(yuǎn)比你想象的更寬廣。

這幾年，關(guān)于他汀的研究越來(lái)越“逆勢(shì)而上”：它的“抗癌”潛力不只限于肝癌，還包括乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等，雖然這些還在進(jìn)一步驗(yàn)證中，但趨勢(shì)已經(jīng)很清晰：他汀，或許是我們低估的“多面手”。

話說(shuō)回來(lái)，他汀再好，也不能亂吃。醫(yī)生評(píng)估、個(gè)體化使用、定期監(jiān)測(cè)，依然是前提。不是所有人都適合吃，有些人確實(shí)可能不耐受，需要其他路徑。

但我們至少可以放下一個(gè)誤解：他汀不是“傷肝藥”，也不該“一刀切”地回避。特別是在中國(guó)這種肝癌高發(fā)國(guó)家，人群基礎(chǔ)差異大，更需要“精看、細(xì)用”。

臨床上最怕的不是病，而是誤解。一個(gè)藥物被貼上“傷身”的標(biāo)簽，往往不是因?yàn)樗娴奈ｋU(xiǎn)，而是我們沒(méi)有完整地認(rèn)識(shí)它。

現(xiàn)在，是時(shí)候重新認(rèn)識(shí)他汀了。

不是因?yàn)樗昝溃且驗(yàn)樗銐颉翱孔V”。而這種靠譜，是經(jīng)過(guò)了時(shí)間沉淀、數(shù)據(jù)驗(yàn)證和無(wú)數(shù)患者身體反饋的。

很多時(shí)候，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，不是發(fā)現(xiàn)新藥，而是重新認(rèn)識(shí)老藥。

看到這里，不妨把這篇文章轉(zhuǎn)給那個(gè)還在擔(dān)心“他汀傷肝”的朋友。也歡迎在評(píng)論區(qū)留言，你身邊有沒(méi)有因?yàn)椤芭聜巍倍芙^吃他汀的人？你自己又是怎么看待他汀這事兒的？

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參考文獻(xiàn)：
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國(guó)家藥品監(jiān)督管理局.他汀類(lèi)藥品說(shuō)明與臨床指導(dǎo)原則(2021年修訂版)[Z].2021.
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