又一痔瘡手術(shù)引發(fā)離世？得了痔瘡到底要不要手術(shù)

近期，兩起痔瘡手術(shù)后患者離世的新聞，讓這一“常規(guī)小手術(shù)”的安全性受到公眾關(guān)注。

加拿大59歲華裔女子林梅，因輕微痔瘡接受自費(fèi)激光手術(shù)后，遭受24小時(shí)不間斷的劇痛折磨長(zhǎng)達(dá)18個(gè)月，體重驟減一半，投訴監(jiān)管機(jī)構(gòu)無(wú)果后絕望離世，涉事醫(yī)生已因醫(yī)療違規(guī)被12名患者集體起訴；山東日照34歲宋醫(yī)生，2023年接受第二次痔瘡手術(shù)后持續(xù)愈合不良，2025年12月離世，家屬認(rèn)為其死亡與手術(shù)相關(guān)，目前當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委已成立調(diào)查組介入調(diào)查。

痔瘡作為臨床高發(fā)的肛周良性疾病，素有“十人九痔”之說(shuō)，普通人群中多數(shù)人都曾受便血、肛門瘙癢、墜脹或痔核脫出等癥狀困擾，只是輕重程度不同。這三兩起事件的發(fā)生，讓不少正受痔瘡困擾的人陷入診療抉擇的兩難：不手術(shù)，反復(fù)發(fā)作的癥狀會(huì)嚴(yán)重影響日常生活與工作；選擇手術(shù)，又難免擔(dān)憂術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥以及網(wǎng)傳的 “極致痛苦”。

接下來(lái)，我們就圍繞這些問(wèn)題逐一展開(kāi)：痔瘡術(shù)后的恢復(fù)期究竟會(huì)經(jīng)歷哪些真實(shí)不適？哪些痔瘡情況才真正需要手術(shù)干預(yù)？對(duì)于無(wú)需手術(shù)的患者，又該通過(guò)哪些規(guī)范的保守治療緩解癥狀？

術(shù)后真相：不是“無(wú)痛手術(shù)”嗎？

恢復(fù)期的“3大折磨”和2個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題

很多患者選擇手術(shù)時(shí)，會(huì)被 “微創(chuàng)無(wú)痛” 的描述吸引，但實(shí)際恢復(fù)過(guò)程往往超出預(yù)期 —— 所謂 “無(wú)痛”，大多指手術(shù)操作過(guò)程中因麻醉起效而無(wú)明顯痛感，而非術(shù)后全程無(wú)痛。尤其針對(duì)外痔或混合痔的手術(shù)，因肛周神經(jīng)末梢豐富、痛覺(jué)敏感度極高，術(shù)后 1-4周的傷口愈合期，對(duì)多數(shù)人來(lái)說(shuō)堪稱 “渡劫”。

肛周區(qū)域密布痛覺(jué)神經(jīng)纖維，且手術(shù)傷口處于排便通道，無(wú)皮膚覆蓋保護(hù)，糞便通過(guò)時(shí)會(huì)直接摩擦創(chuàng)面，引發(fā)尖銳痛感；便后清潔環(huán)節(jié)，即便采用溫水沖洗的溫和方式，輕微觸碰創(chuàng)面也可能產(chǎn)生刺痛，擦拭時(shí)不適感會(huì)更明顯。有些患者反饋，術(shù)后的疼痛讓人坐立難安，躺著也無(wú)濟(jì)于事；也有經(jīng)歷過(guò)順產(chǎn)的網(wǎng)友表示，這段恢復(fù)期的疼痛程度不亞于分娩陣痛。

除了核心的疼痛困擾，術(shù)后恢復(fù)期還有三大額外折磨讓生活質(zhì)量大打折扣。

一是排便兩難：因害怕疼痛而刻意抑制便意，卻會(huì)導(dǎo)致糞便干結(jié)，下次排便時(shí)疼痛加劇，形成 “怕痛—便秘—更痛” 的惡性循環(huán)；

二是吃還是不吃：不敢多吃，吃多了怕排便次數(shù)增加，反復(fù)摩擦傷口加重疼痛；少吃又怕排便戰(zhàn)線拉長(zhǎng)，心理壓力增大。

三是肛門括約肌的自發(fā)性或反射性痙攣：這種痙攣帶來(lái)的脹痛會(huì)持續(xù)發(fā)作，可能會(huì)發(fā)生在任何場(chǎng)合，甚至是睡覺(jué)的時(shí)候。

這些體感上的折磨之外，術(shù)后還有兩個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題需要提前做好心理準(zhǔn)備。

一方面是并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，盡管發(fā)生率不高，但仍需警惕。術(shù)后可能出現(xiàn)傷口感染、少量滲血或肛周水腫，若護(hù)理不當(dāng)或恢復(fù)不佳，還可能引發(fā)肛門狹窄（排便困難、糞便變細(xì)）、尿潴留（麻醉影響或疼痛刺激導(dǎo)致無(wú)法正常排尿）等情況，一旦出現(xiàn)這些癥狀，需及時(shí)復(fù)診處理，不可自行拖延。

另一方面是繞不開(kāi)的復(fù)發(fā)率。痔瘡手術(shù)的核心目的是切除現(xiàn)有痔核、緩解當(dāng)下癥狀，而非從根源上 “根治” 痔瘡 —— 痔瘡的本質(zhì)是肛周靜脈叢曲張、移位，只要術(shù)后仍保持久坐、便秘、排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、飲食辛辣等不良生活習(xí)慣，靜脈叢就可能再次發(fā)生曲張，臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后復(fù)發(fā)率約在 10%-30% 之間。這也意味著，手術(shù)不是一勞永逸的解決方案，術(shù)后生活習(xí)慣的調(diào)整更關(guān)鍵。

劃重點(diǎn)：痔瘡什么情況下需要手術(shù)？

絕大多數(shù)痔瘡患者通過(guò)保守改善治療就能緩解癥狀、控制病情，手術(shù)一般適用于癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。

具體來(lái)說(shuō)，有以下5種情況的可考慮進(jìn)行手術(shù)治療：

1.經(jīng)常大便出血，發(fā)作頻繁（2～3 周一次甚至每周都會(huì)出現(xiàn)便血），便血量較多（出現(xiàn)滴血甚至噴血情況），藥物治療效果不明顯。

2.痔瘡較大，便后脫出肛門外或肛門處，不能自行歸位到肛門內(nèi)，需用手托、平臥休息、熱敷才能歸位，或者依舊無(wú)法歸位。

3.痔瘡水腫，引起肛門疼痛。

4.痔瘡體積較大，且經(jīng)常發(fā)炎伴有腫痛。

5.經(jīng)診斷存在血栓性外痔，且痔瘡體積較大不能自行吸收、疼痛劇烈的患者。

而對(duì)于其他情況的痔瘡患者來(lái)說(shuō)，保守改善治療或許是更好的長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。現(xiàn)有的研究顯示，保守治療可成功治療大部分患者，只要患者愿意就可以持續(xù)進(jìn)行。

以下是能好好保護(hù)“菊花”的4個(gè)具體方法：

1.改變排便姿勢(shì)：想要排便通暢，相較于坐便，蹲坑其實(shí)更符合人體的生理結(jié)構(gòu)，其角度有利于大便順勢(shì)排出。所以如果想要坐便也能排便順暢，這里建議大家可以試試腳下放個(gè)小凳子（高度在12至15cm），上半身保持前傾排便。另外，排便時(shí)不要過(guò)度用力，控制排便時(shí)長(zhǎng)。

2.提肛運(yùn)動(dòng)：常做提肛運(yùn)動(dòng)，可以提高括約肌力量，幫助預(yù)防和治療痔瘡、脫肛，也能防止肛周感染，同時(shí)又能促進(jìn)腹部的血液循環(huán)，增加腸道蠕動(dòng)的速度，有助于減少便秘，也能預(yù)防痔瘡。

3.飲食調(diào)理：多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果，以保持大便通暢。每天保證足夠的水分?jǐn)z入，避免便秘。

4.局部護(hù)理與用藥：如果在痔瘡初期，每天用40℃左右溫水坐浴1-2次，每次10-15分鐘，緩解肛周不適；可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用痔瘡膏、栓劑，減輕炎癥和出血癥狀。

最后想提醒的是，面對(duì)痔瘡癥狀，最忌諱的是拖延不治或盲目手術(shù)。出現(xiàn)便血、墜脹、脫出等不適時(shí)，先到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科就診，通過(guò)專業(yè)檢查明確病情程度，再遵循醫(yī)囑選擇合適的治療方式。而無(wú)論是否手術(shù)，養(yǎng)成清淡飲食、規(guī)律排便、適度運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，才是預(yù)防和控制痔瘡的根本。

參考資料：

1. 《中國(guó)痔病診療指南(2020)》.

2. 陳希琳, 陳朝文, 段宏巖, 等. 痔診療日間手術(shù)專家共識(shí) (2020 年版)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2020, 24(10): 1-8.

3. Bleday R, Breen E. Hemorrhoids: clinical manifestations and diagnosis[J]. UpToDate, 2017.