狼瘡腎炎指南更新！核心要點搶先看！

時隔6年，最新的《中國狼瘡腎炎診治和管理指南（2025版）》終于在中華醫學雜志上發表了。讓我們一起來看看這次指南更新有什么要點和變化。

要點1

定期篩查腎臟指標

所有系統性紅斑狼瘡（SLE）患者應定期篩查尿液指標[包括尿試紙條法、尿沉渣檢查、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、尿蛋白/肌酐比值（uPCR）]及血清肌酐（Scr）和估算腎小球濾過率（eGFR），以早期識別腎臟是否受累；

有明確腎臟損傷時推薦腎活檢病理檢查。

早期識別 SLE 患者的腎臟是否受累有助于及時調整治療方案，控制病情發展，減輕腎臟損傷。

要點2

篩查頻率

建議疾病處于活動期或具有較高狼瘡腎炎發病傾向（如男性、疾病持續活動、早發SLE及血清學指標活動等）的患者，至少1個月評估1次；

疾病處于穩定期的患者，每3~6個月評估1次。

要點3

狼瘡腎炎的診斷

系統性紅斑狼瘡患者出現以下異常檢查結果時，即可診斷為狼瘡腎炎：

（1）蛋白尿持續>0.5 g/24 h，或隨機尿檢查尿蛋白陽性（低比重尿 1+，任意比重尿≥2+），或uPCR>500 mg/g；

（2）活動性尿沉渣［除 外 尿 路 感 染 后 ，尿 白 細 胞 >5 個/高 倍 視 野（HPF），尿紅細胞>5個/HPF］，或紅細胞管型，或白細胞管型；

（3）不明原因eGFR下降。

要點4

誘導與維持治療

狼瘡腎炎的治療應遵循從誘導到維持長期、連續治療的原則；

誘導治療的目標是盡快獲得腎臟緩解，力求達到完全腎臟緩解（CRR），并爭取實現組織學緩解；

獲得緩解后應繼續維持治療以保持腎臟持續緩解，預防狼瘡腎炎復發，并減少藥物相關不良反應。

要點5

免疫抑制方案

狼瘡腎炎的免疫抑制治療方案有多種，包括糖皮質激素聯合環磷酰胺或嗎替麥考酚酯、激素聯合嗎替麥考酚酯和他克莫司的多靶點方案，以及激素聯合嗎替麥考酚酯或環磷酰胺和貝利尤單抗的三聯免疫抑制方案等。

應綜合考慮患者的年齡、生育意愿、腎功能和尿蛋白水平等腎損傷臨床指標、腎臟組織學類型及AI和CI等病理特征、腎外器官損傷、合并癥、藥物相關并發癥、免疫炎癥水平、營養狀態、藥物可及性及藥物基因組學等因素，以個體化方案平衡療效與藥物不良反應。

要點6

羥氯喹

除非存在禁忌，推薦所有狼瘡腎炎患者接受羥氯喹治療，最大劑量不超過5mg/kg/d，同時綜合考慮疾病復發和視網膜毒性風險進行個體化用藥；羥氯喹治療前及治療期間定期進行眼科檢查，如果出現視網膜病變或視野缺損，即停用羥氯喹。

要點7

有生育需求的患者注意用藥

對有生育計劃的患者，誘導治療避免使用影響生育能力的免疫抑制劑，尤其避免環磷酰胺和雷公藤制劑的高劑量暴露。

要點8

維持治療與停用免疫抑制劑

狼瘡腎炎誘導緩解后應持續治療至少3年；

同時滿足以下條件時可考慮逐步停用免疫抑制藥物：

（1）處于腎臟緩解期（腎功能穩定，uPCR<0.5 g/g）；

（2）腎外 SLE 活動持續靜止至少 12 個月；

（3）短期內無妊娠計劃。對既往有狼瘡腎炎復發或者存在復發高風險的患者需要延長維持治療時間，謹慎停藥。

要點9

管理腎病進展的非免疫因素

管理狼瘡腎炎進展的危險因素有助于減緩患者的eGFR損失及降低心血管疾?。–VD）和繼發性免疫缺陷的風險。

通過改變生活方式［如低鹽飲食（鹽攝入量<5 g/d）、避免高蛋白攝入、戒煙和適度運動］、減 重（體 重 指 數 ≤25 kg/㎡）、血 壓 達 標（<120/70 mmHg）并首選 RAASi、控制高血糖等措施減輕腎臟負荷；避免使用腎毒性藥物；妊娠前充分評估，預防妊娠期狼瘡腎炎復發和子癇前期的發生等。

要點10

注意預防感染

狼瘡腎炎患者面臨感染高風險，應通過感染篩查［如乙型肝炎病毒（HBV）、結核分枝桿菌感染等］、感染風險評估和疫苗接種（如帶狀皰疹病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗、流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗）等措施預防感染；

對肺孢子菌肺炎感染高?；颊撸ㄗh預防性使用甲氧芐啶-磺胺甲噁唑。

參考文獻：

1.《中國狼瘡腎炎診治和管理指南（2025版）》

點開下方圖片，可關注、查看、搜索腎上線所有歷史文章??