特殊醫(yī)學(xué)用途腫瘤全營養(yǎng)配方食品臨床應(yīng)用專家共識（2025版）

腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的比例較高，目前我國80.4%的腫瘤患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響腫瘤的治療效果和疾病康復(fù)。合并營養(yǎng)不良的腫瘤患者院內(nèi)感染率是營養(yǎng)狀況正常患者的2倍左右，死亡率約為1.8倍，住院費(fèi)約為1.6倍，住院時(shí)間約為1.5倍。約20%的腫瘤患者死亡是由營養(yǎng)不良及其并發(fā)癥所導(dǎo)致的。

腫瘤患者營養(yǎng)不良受到疾病本身和治療的雙重影響。癌細(xì)胞快速增殖、代謝需求增強(qiáng)，使得腫瘤患者通常處于高耗能狀態(tài)，增加體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解消耗。腫瘤患者伴發(fā)的全身性炎癥，會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪代謝狀態(tài)的異常，增加營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤治療相關(guān)的不良反應(yīng)（如手術(shù)創(chuàng)傷、放化療不良反應(yīng)等）導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入不足及吸收功能障礙，進(jìn)一步加劇營養(yǎng)不良。

為進(jìn)一步推動(dòng)腫瘤患者專用特殊醫(yī)學(xué)用途食品的臨床和家庭規(guī)范應(yīng)用，專家組收集整理近年來的高質(zhì)量證據(jù)，并研討總結(jié)臨床應(yīng)用意見，綜合形成《特殊醫(yī)學(xué)用途腫瘤全營養(yǎng)配方食品臨床應(yīng)用專家共識（2025版）》。

圍手術(shù)期使用腫瘤特醫(yī)食品的獲益

推薦意見 1

富含精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸等免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品可降低術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間（證據(jù)類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

腫瘤特醫(yī)食品在圍手術(shù)期的使用時(shí)機(jī)

推薦意見 2

術(shù)前營養(yǎng)治療需綜合考慮患者的營養(yǎng)狀態(tài)、疾病狀態(tài)及手術(shù)情況。對于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或重度營養(yǎng)不良且需要接受非急診大手術(shù)的患者，建議營養(yǎng)治療7～14 d，改善營養(yǎng)代謝狀況再進(jìn)行手術(shù)（證據(jù)類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

推薦意見 3

存在營養(yǎng)不良，或預(yù)計(jì)術(shù)后7 d及以上經(jīng)口攝食不足60%目標(biāo)需要量的患者，推薦在術(shù)后給予營養(yǎng)治療。對于腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可選擇腫瘤特醫(yī)食品；建議術(shù)前營養(yǎng)不良已給予營養(yǎng)治療的患者，術(shù)后繼續(xù)給予營養(yǎng)治療直至膳食達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)需要量（證據(jù)類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

推薦意見 4

對接受頭頸部和消化道大手術(shù)的患者，推薦在圍手術(shù)期（術(shù)前5～7 d至術(shù)后7 d）持續(xù)使用富含免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品（證據(jù)類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

圍藥物治療期使用腫瘤特醫(yī)食品的獲益

推薦意見 5

伴有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的抗腫瘤藥物治療期患者，補(bǔ)充富含免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品，有助于改善營養(yǎng)狀況，降低藥物治療的不良反應(yīng)，使患者更好地耐受和完成治療（證據(jù)類別：2B，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

腫瘤特醫(yī)食品在圍藥物治療期的使用時(shí)機(jī)

推薦意見 6

建議早期篩查，定期評估患者的營養(yǎng)狀況，對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和（或）營養(yǎng)不良的患者及時(shí)給予營養(yǎng)治療。對于合并代謝異常及攝入量降低的患者，推薦給予高能量密度，富含免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

圍放療期使用腫瘤特醫(yī)食品的獲益

推薦意見 7

伴有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的腫瘤放療患者，推薦補(bǔ)充富含免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品，有助于改善營養(yǎng)狀況，緩解放療不良反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量（證據(jù)類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

腫瘤特醫(yī)食品在圍放療期的使用時(shí)機(jī)

推薦意見 8

（1）腫瘤患者在放療前，經(jīng)營養(yǎng)評估存在中度營養(yǎng)不良的患者，及早給予營養(yǎng)治療；存在重度營養(yǎng)不良的患者需要多學(xué)科討論營養(yǎng)不良的原因，對癥行營養(yǎng)治療，酌情考慮延期放療（證據(jù)類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

（2）腫瘤患者在放療中，結(jié)合放射治療腫瘤研究組（radiation therapy oncology group， RTOG）急性放射損傷分級進(jìn)行營養(yǎng)評估，對于中重度營養(yǎng)不良患者立即實(shí)施營養(yǎng)治療計(jì)劃，重度營養(yǎng)不良患者可酌情考慮是否中斷放療，先進(jìn)行營養(yǎng)治療再繼續(xù)放療（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

（3）腫瘤患者在放療后，結(jié)合RTOG晚期放射損傷分級進(jìn)行營養(yǎng)評估，對于中重度營養(yǎng)不良患者建議繼續(xù)營養(yǎng)治療，至少應(yīng)行營養(yǎng)治療至各項(xiàng)放療反應(yīng)恢復(fù)至1級（證據(jù)類別：2B，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

（4）頭頸部和食管腫瘤患者建議放療全程使用富含免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品，有助于達(dá)到更好的營養(yǎng)支持療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生（證據(jù)類別：2A；推薦等級：Ⅱ級推薦）。

家庭營養(yǎng)治療期使用腫瘤特醫(yī)食品的獲益

推薦意見 9

對于抗腫瘤治療后存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腫瘤患者，家庭營養(yǎng)治療期可選擇富含免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品（證據(jù)類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

腫瘤特醫(yī)食品在家庭營養(yǎng)治療期的使用時(shí)機(jī)

推薦意見 10

所有居家腫瘤患者需要接受專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員或營養(yǎng)師進(jìn)行的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營養(yǎng)評估，對存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營養(yǎng)治療；對于合并代謝異常及攝入量降低的患者，推薦給予高能量密度、富含免疫營養(yǎng)素的腫瘤特醫(yī)食品（證據(jù)類別：2B，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

家庭營養(yǎng)治療期的患者管理

推薦意見 11

腫瘤患者家庭營養(yǎng)治療最佳照護(hù)團(tuán)隊(duì)包括營養(yǎng)支持小組、患者及主要照護(hù)者。參與腫瘤患者家庭腸內(nèi)營養(yǎng)治療的營養(yǎng)支持小組成員都要接受相應(yīng)的教育和培訓(xùn)，掌握家庭營養(yǎng)治療管理的相關(guān)知識并具備相關(guān)管理能力（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 12

對于高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦每周評估1次營養(yǎng)狀態(tài)，隨訪形式可包括門診隨訪（包括臨床、營養(yǎng)和護(hù)理門診等）、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪和上門隨訪（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 13

營養(yǎng)教育是腫瘤患者實(shí)施家庭營養(yǎng)治療的重要因素，應(yīng)以護(hù)士或營養(yǎng)師為主導(dǎo)，多學(xué)科人員合作，評估患者及照護(hù)者的照顧能力和文化水平，針對性地進(jìn)行多模式、多元化的營養(yǎng)教育（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 14

合并糖尿病或胰島素抵抗的腫瘤患者可酌情增加飲食中的脂肪供能比，降低碳水化合物供能比例，同時(shí)結(jié)合臨床治療需求進(jìn)行營養(yǎng)方案個(gè)體化調(diào)整。腫瘤特醫(yī)食品宏量營養(yǎng)素供能比和營養(yǎng)素來源如符合糖尿病代謝特點(diǎn)，可合理應(yīng)用（證據(jù)類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

推薦意見 15

合并糖代謝紊亂的腫瘤患者的血糖控制目標(biāo)，需個(gè)體化制定。對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良且合并血糖異常的腫瘤患者，應(yīng)綜合各專科會(huì)診意見確定適合的營養(yǎng)治療方案，血糖目標(biāo)可根據(jù)患者的情況適當(dāng)寬松（證據(jù)類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

推薦意見 16

對于能經(jīng)口進(jìn)食的患者，推薦首選口服營養(yǎng)補(bǔ)充；無法經(jīng)口進(jìn)食或飲食聯(lián)合口服營養(yǎng)補(bǔ)充無法達(dá)到60%目標(biāo)需要量持續(xù)3～5天的患者，根據(jù)消化道功能綜合評估結(jié)果，推薦管飼腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)、腸外相結(jié)合的營養(yǎng)治療（證據(jù)類別：1A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

推薦意見 17

推薦接受短期腸內(nèi)營養(yǎng)（＜4周）的患者使用鼻飼管；對于需要長期管飼（≥4周）的患者使用造瘺置管（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃或空腸造瘺術(shù)或者手術(shù)造瘺）。對于胃功能正常的患者，優(yōu)選經(jīng)胃管飼，如鼻胃管或者胃造瘺；對于反流風(fēng)險(xiǎn)高、胃癱的患者，推薦幽門后置管，如十二指腸或空腸置管（證據(jù)類別：2A，推薦等級：Ⅰ級推薦）。

推薦意見 18

對于特殊部位的腫瘤如頭頸部腫瘤或食管癌，預(yù)期將發(fā)生嚴(yán)重放射性口腔炎或食管黏膜炎的患者，可考慮放療前預(yù)防性置入腸內(nèi)營養(yǎng)管（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 19

腫瘤術(shù)后需接受長期管飼的患者，建議在術(shù)中行造口術(shù)留置腸內(nèi)營養(yǎng)管；長期腸內(nèi)營養(yǎng)、老年臥床患者，建議采取更加符合生理進(jìn)食模式的分次輸注，大型手術(shù)后或胃排空顯著較慢的患者建議采用管飼持續(xù)輸注（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 20

建議計(jì)算患者每日能量/蛋白質(zhì)的需求缺口，合理使用腫瘤特醫(yī)食品；進(jìn)行個(gè)體化評估，推薦常規(guī)進(jìn)行膳食評估，可應(yīng)用傳統(tǒng)的膳食評估方法，如3天飲食記錄法等，也可使用簡明膳食自評工具（附錄3；證據(jù)類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

推薦意見 21

評估以胃腸道癥狀為主的常見不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾病癥狀、其他消化系統(tǒng)疾病、抗腫瘤治療不良反應(yīng)等，綜合判斷不良反應(yīng)發(fā)生的原因（證據(jù)類別：2A，推薦等級：Ⅱ級推薦）。

推薦意見 22

針對腫瘤特醫(yī)食品的常見不良反應(yīng)，應(yīng)依據(jù)其程度采取處理措施，包括調(diào)整喂養(yǎng)速度、溫度或濃度，改善適口性、調(diào)整配方、適當(dāng)加用對癥治療藥物等（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 23

建議在應(yīng)用腫瘤特醫(yī)食品前，對醫(yī)護(hù)、患者及陪護(hù)人員進(jìn)行充分的專業(yè)培訓(xùn)和有效宣教（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 24

建議應(yīng)用腫瘤特醫(yī)食品前充分評估患者是否適合口服或管飼，對口服和管飼采取不同的措施進(jìn)行預(yù)防（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

推薦意見 25

建議使用腫瘤特醫(yī)食品過程中，建立有效的溝通或監(jiān)測平臺，進(jìn)行效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測（證據(jù)類別：3，推薦等級：Ⅲ級推薦）。

引用本文：

中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)腫瘤營養(yǎng)治療專業(yè)委員會(huì), 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)腫瘤營養(yǎng)管理分會(huì). 特殊醫(yī)學(xué)用途腫瘤全營養(yǎng)配方食品臨床應(yīng)用專家共識（2025版）[J]. 中華腫瘤雜志, 2025, 47(12): 1195-1210. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20250529-00246

來源：醫(yī)世象

免責(zé)聲明：本公眾號旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供腫瘤領(lǐng)域資訊參考，促進(jìn)專業(yè)交流。內(nèi)容僅供信息交流，不可替代專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，亦非診療建議。 據(jù)此操作，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。轉(zhuǎn)載內(nèi)容均已標(biāo)注來源及作者。如有版權(quán)問題，請留言聯(lián)系，我們將及時(shí)處理。