解讀《中國年輕乳腺癌診療專家共識（2025）》：強化分層治療，關(guān)注生活質(zhì)量

（人民日報健康客戶端 陳龍飛）近日，由中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會等發(fā)起的《中國年輕乳腺癌診療專家共識（2025）》發(fā)布。

共識主要參與專家、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺外科主任劉強教授在接受人民日報健康客戶端采訪時介紹，新版《共識》結(jié)合中國年輕患者的人群特征和最新研究證據(jù)，在2022年版基礎(chǔ)上進行了更新與深化，對多個長期缺乏明確路徑的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行了系統(tǒng)規(guī)范，尤其強調(diào)在追求治愈疾病的同時，全面提升患者的生活質(zhì)量。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院乳腺外科主任劉強教授

年輕乳腺癌發(fā)病率上升，提出“極年輕乳腺癌”概念

劉強教授介紹，我國年輕乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病群體較歐美更年輕，中位發(fā)病年齡較歐美國家年輕約15歲，二三十歲的患者屢見不鮮。此前很多共識將40歲以下定義為年輕乳腺癌，但臨床數(shù)據(jù)顯示，35歲以下患者占年輕乳腺癌群體的50%左右，其疾病突變譜、預(yù)后與36-40歲患者存在顯著差異。

“中國35歲以下極年輕乳腺癌患者占比超5%，而歐美僅為1%左右。數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，即使是相同臨床分期，極年輕患者的復發(fā)風險也明顯更高。基于這一現(xiàn)實，新版《共識》在國際上首次明確將不大于35歲的患者定義為‘極年輕乳腺癌’。”劉強教授表示。

“與年長患者相比，年輕乳腺癌患者具有激素驅(qū)動性更強、預(yù)后相對較差等特點，且患者正值家庭與事業(yè)的黃金階段，除疾病治愈外，對生活質(zhì)量、身體外形及生育能力等方面有著更高需求。新版《共識》不僅進一步明確了年輕乳腺癌患者的風險分層，更在康復管理等方面構(gòu)建了更具可操作性的整體框架，尤其在篩查與生育保護領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了重要突破。”

劉強教授介紹，不同于傳統(tǒng)篩查模式，新版《共識》結(jié)合中國年輕女性的生理特征與疾病譜，建立了更精準的篩查體系，同時打造以BRCA等高危基因為核心的遺傳檢測與隨訪管理方案，這一細分有助于對此類高危群體進行更密切的隨訪和更積極的治療干預(yù)。

重視功能與預(yù)后，將卵巢保護納入整體規(guī)劃

針對極年輕乳腺癌患者的治療，新版《共識》強調(diào)基于復發(fā)風險的精準分層：低危患者避免單純因“年輕”而過度治療；高危患者則通過基因檢測等手段精準識別，采用強化治療（如CDK4/6抑制劑、PARP抑制劑和免疫治療等）。

此外，新版《共識》更加關(guān)注年輕患者的長期健康預(yù)后與功能保護需求，將卵巢保護提升至重要位置，并納入整體治療規(guī)劃。

“與以往更多強調(diào)卵巢抑制不同，新版《共識》明確提出，無論激素受體陽性還是陰性的年輕乳腺癌患者，均應(yīng)重視卵巢保護。”劉強教授解釋，“卵巢保護可通過卵巢抑制藥物實現(xiàn)，讓卵巢處于靜止狀態(tài)以規(guī)避化療損傷，既不影響治愈率，又能顯著提升患者長期生活質(zhì)量，滿足其生育需求。”

“當前乳腺癌治愈率已高達70%-80%，我們不僅要治好疾病，更要‘治愈’個人，讓患者治療后能回歸原有生活軌跡。”劉強教授強調(diào)，年輕患者文化素質(zhì)普遍較高，在治愈疾病的同時，更希望維持原有生活質(zhì)量。

劉強教授表示，《共識》對生育管理路徑也進行了重要更新，明確在嚴格醫(yī)學評估和隨訪前提下，部分患者可在完成階段性治療后及早完善生育計劃，并在分娩后續(xù)貫完成內(nèi)分泌治療，從而實現(xiàn)治療安全性與人生階段需求的有機平衡。

從治療到回歸生活，全方位關(guān)注生活質(zhì)量與康復

劉強教授介紹，為了推動《共識》從理論指導向臨床實踐和公眾認知的轉(zhuǎn)化，面向大眾的科普版《共識》同期發(fā)布，同時推出了針對年輕乳腺癌患者的本土化生活質(zhì)量評估工具——YBCC PRO量表。

該量表涵蓋五大核心維度：一是社會家庭支持的影響；二是生育意愿、后代遺傳致病基因（BRCA1/2）的擔憂及生育保護需求；三是心理狀態(tài)，重點關(guān)注生活壓力、焦慮抑郁情緒及疾病復發(fā)擔憂；四是身體外形關(guān)注；五是治療全周期不良反應(yīng)反饋，包括手術(shù)、化療、放療及長期內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)。此外，量表還納入睡眠質(zhì)量、經(jīng)濟狀況及總體自我評價等內(nèi)容，促進醫(yī)患溝通與患者參與治療決策，為個體化治療選擇提供依據(jù)，實現(xiàn)“不僅活得長，更要活得好”的治療目標。

劉強教授表示，分層管理是疾病治療的大趨勢，年輕乳腺癌患者具有獨特需求與風險，未來需從多維度推進精準分層治療。首先，基于疾病復發(fā)風險分層，年輕乳腺癌復發(fā)風險雖高于年長患者，但總體治愈率仍較高，不應(yīng)單純因年齡因素給予過度治療。第二，基于治療敏感性分層，年輕早期患者從內(nèi)分泌靶向（CDK4/6抑制劑）和化療中獲益顯著大于年長患者，年輕患者免疫系統(tǒng)功能更好，部分患者從免疫治療中獲益也更明顯，可針對中高危患者進行相應(yīng)的強化治療。第三，基于患者個體需求分層，對有生育意愿的女性，可選擇合適時機暫停內(nèi)分泌治療，實現(xiàn)生育愿望的時機與風險管控；對無生育意愿的患者，不常規(guī)開展生育保護，但仍強調(diào)卵巢保護理念。此外，還需強化身心康復支持，包括健康知識普及、重返工作指導和支持等。