醫生手記：揭秘無管化技術，如何實現患者“減負”

文/四川結石病醫院泌尿外科 常立高

在泌尿外科，我時常看到患者臉上浮現矛盾表情——除了結石發作的痛苦，還有對手術的恐懼。進一步追問，這份恐懼往往并非源于手術本身，而是術后體內可能要留置的那根“管子”。

思考 能否讓患者術后“一身輕”

作為一名與泌尿結石打了四十多年交道的醫生，我理解患者的恐懼。

在接受傳統微創取石手術后，術后通常需要留置支架管（俗稱“雙J管”），目的是支撐輸尿管、防止狹窄，并幫助結石碎屑排出。但支架在體內屬于“異物”，部分患者會出現腰部不適、排尿刺激等癥狀。此外，患者需在術后再次返院取管，增加患者身心和經濟負擔。

于是，一個問題縈繞在我和我的團隊心頭：為了治愈，患者是否必須承受這份額外的困擾？我們能否在徹底清除結石的同時，也讓患者擺脫“管”的束縛？

近年來，隨著術后快速康復理念（ERAS）的深入，一個清晰肯定的答案逐漸浮現——這就是我們四川結石病醫院積極倡導并成熟開展的Tubeless無管化微創取石技術。

簡單來說，該技術就是在精準評估患者病情的基礎上，通過精細化手術操作，患者術后無需留置雙J管，可以有效避免傳統置管引發的并發癥，更符合術后快速康復的理念（ERAS）。多適用于經皮腎鏡取石術（PCNL）或輸尿管鏡碎石術（URS）中的特定情況。

“無管”優勢 患者康復體驗全面提升

我分享一個近期印象深刻的案例。

患者陳先生，48歲，一位常年奔波在川藏線的貨運司機。月初，他因左腎結石發作來到我院。“常教授，我聽朋友說手術后要放個把月的管子，我每天開車肯定不方便，能不能不放管子？”這位在險峻山路上都面不改色的漢子，卻因置管問題略顯焦慮。

他的顧慮非常現實，也代表了很多戶外勞動者或對生活質量要求高的患者心聲。經過詳細的評估，我們發現他的兩顆結石很小，1.1-1.3公分，腎臟解剖結構尚可，無重度積水或感染。這為實施Tubeless無管化微創取石手術提供了可能。

手術中，我采用最新的VADL吸塵式碎石技術，通過高性能銩激光碎石設備，具有粉末化碎石效率高、熱損傷極小的特點，能將對腎盂黏膜的刺激降至最低。配合專利的負壓吸引清石系統，如同一個高效的“體內吸塵器”，能在粉碎結石的同時即時、同步將碎石屑主動吸出。

確認無殘留結石、無活動性出血、輸尿管通暢無損傷后，我們做出了關鍵決定：不留置雙J管。這意味著，當他從麻醉中醒來時，體內除了微小的自然腔道創面，沒有任何異物留存。

術后當天，陳先生即可下床自如活動。他驚喜地告訴我：“沒想到手術能這么輕松，不用帶管，恢復也快，我可以安心跑車了！”第四天時，他便康復出院，回歸到工作中。

無管化 不止于“無管”

陳先生的案例，正是Tubeless理念價值的生動體現。它的意義遠不止于“少放一根管”，而是標志著泌尿結石手術從“治愈結石”向“加速患者康復”的核心轉變。

當然，作為一名嚴謹的醫者，我必須強調，Tubeless無管化技術并非適用于所有患者。它有著嚴格的適應證考量，需要醫生具備豐富的經驗和精準的判斷。

例如，對于結石負荷巨大、伴有嚴重感染、輸尿管狹窄或術中出血較多的患者，為了安全起見，留置引流管仍然是必要的保護措施。能否“無管化”，核心在于主刀醫生不僅要有精湛的腔鏡技術，更要有對解剖結構的深刻理解、對設備能量的精準把控，以及在整個手術過程中追求極致細節的“匠心”。

在四川結石病醫院泌尿外科，我們已常規開展包括Tubeless輸尿管軟鏡取石術、Tubeless（無管化）SMP經皮腎鏡取石術在內的多種術式，為符合條件的患者提供了更優選擇。我們看到，無管化技術顯著降低了術后不適，縮短了住院時間，加快了康復步伐，從身心和經濟上都減輕了患者的負擔。

每當看到患者術后輕松的笑容，擺脫了對“管”的恐懼，我和我的團隊都更加堅定推動這項技術規范、安全發展的決心。醫學的進步，最終是為了讓患者受益。作為醫生，我們的使命不僅是祛除病痛，更應盡最大努力，讓治愈變得更加舒適。

告別“管”的困擾，享受更輕松的康復——這，是我們送給結石患者的一份貼心禮物。