醫保數據變成“會說話的治理密碼”

來源：【人民日報中央廚房-健康37°C工作室】

在福建三明，醫保數據發布已經不是新鮮事。三明市醫保局每月通過微信公眾號公布基金運行數據，數據分析報告同步送達各醫院，將醫保數據變成“會說話的治理密碼”，打開了三醫協同發展和治理的新路子。

三明的實踐是各地醫保數據工作組日常工作的縮影。國家醫保局指導各地醫保部門組建數據工作組，健全工作機制，強化數據分析，持續做好數據發布。截至目前，所有統籌地區已經實現與醫療機構面對面數據發布，醫保數據發布已成為“開門辦醫保”的生動實踐。

各地建立醫保數據工作組以來，定期向醫療機構公開醫保基金支付情況，通過“亮家底”，幫助醫療機構分析費用水平、結構變化、基金使用績效等，助力醫療機構找準定位、發現問題、優化管理。如今，數據發布成為地方醫保部門的特色亮點工作，細化指標，豐富內涵，共同描繪出一幅以數據應用推動三醫協同的改革圖景。安徽合肥組織了“第一堂公開課”，并不斷完善數據發布內容和形式，形成了數據發布指南；江蘇南京以“醫保高鐵”跑出數據賦能的加速度，以秒為單位的數據更新，分類直達醫療機構管理層、臨床科室的數據分析，實現了基金支付效能和臨床服務質量提升的雙贏；江西九江以互動研討為抓手、案例剖析為主題，定期組織醫保部門和醫療機構“經驗分享會+圓桌座談會”，讓數據經驗在交流中落地生根。浙江、湖南等部分統籌地區運用Deepseek和大數據模型協同做好醫保政策現場答疑。

數據應用從“能看”向“能用、好用”發展。醫保部門利用醫保信息系統大數據開展數據分析，發現存在問題，預警異常數據，加強醫療機構數據縱向和橫向分析比較。通過“四個一”工作法，即推送一份數據分析報告，召開一次專題座談會，發出一份監管提醒函，開展一次專項檢查，實現從“擁有數據”“使用數據”到“用活數據”的轉變。

“醫保數據工作組已成為連接醫保與醫療機構的堅實紐帶，穩穩扛起了賦能醫療機構發展、提升醫保治理能力的重要使命。”國家醫保局相關負責人表示，數據工作組的創新實踐，打破了以往醫保部門與醫療機構間的信息壁壘，讓數據轉化為增進互信、協同發力的橋梁。未來，數據工作組將持續釋放價值，為醫療機構精準賦能，助力優化診療服務、提升服務效率、支持學科建設提供有力支持。以精準的數據發布，為保障醫保基金安全運行提供有力支撐，用醫保數據守護好千家萬戶的健康福祉。

（人民日報中央廚房·健康37℃工作室 孫秀艷）

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