胸悶不一定就是心臟病

今日健康提示

凍瘡多發生在手指、手背、腳趾、腳跟及耳廓等末梢循環較差的部位。若出現凍瘡且表皮完整，可涂抹凍瘡膏并保持局部清潔，注意避免搔抓，以防皮膚破損引發感染。

“醫生，我最近總感覺胸悶，是不是心臟出問題了？”在門診，我們經常遇到這樣憂心忡忡的患者。一提及胸悶，許多人的第一反應往往是：“糟糕，難道是心臟出了問題？”隨即會聯想到冠心病。確實，冠心病是導致胸悶的一個常見且嚴重的原因，但它并非唯一的可能性。其背后可能隱藏著多種原因——既可能是需要緊急干預的器質性疾病，又可能和心理狀態、生活習慣密切相關。

作為一種主觀感受，患者對胸悶的描述也各不相同：有人感覺“胸口憋悶難耐”，有人覺得“難以透氣”，還有人形容“仿佛胸口壓著一塊巨石”。這些差異恰恰提示了病因的不同。

我們的身體就像一間精密的房間，胸悶就好似房間里的“煙霧報警器”。報警器響了，可能是真的起火（比如冠心病），也可能只是空氣中的水蒸氣過量（如情緒壓力），甚至是報警器本身太敏感（如心臟神經官能癥）。因此，準確辨別“煙霧”的來源——胸悶的誘因，顯得尤為關鍵。

胸悶的原因

不同原因引發的胸悶，在特點、高發人群和應對方式上有一定的區別，以下6種情況一定要分清。

1.冠心病：中老年人需警惕

這是大家最為熟悉的胸悶原因，常見于50歲以上的人群。胸悶通常在活動或勞累時，例如快走、爬樓梯時發作，感覺就像胸口被一塊大石頭壓住，難以透氣。多位于心前區或胸骨后，部分人在休息數分鐘后即可得到緩解。

如果進行冠狀動脈CT或造影檢查，會發現血管狹窄超過50%，需要長期吃藥甚至手術治療。預防和調理的核心就是“管住嘴、邁開腿、控風險”：嚴格控制血壓、血糖、血脂，清淡飲食，戒煙限酒，避免過度勞累和情緒大起大落，規律運動增強心臟功能。

2.冠脈微循環障礙：容易被誤診

癥狀與冠心病相似，但冠脈造影卻看不到明顯血管狹窄。事實上，問題出在心臟的“微血管”上——這些細小血管負責給心肌供血，一旦出問題，同樣會引發胸悶。

該病高發于有冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病的人群。目前尚無特效治療方法，但服用改善微循環的藥物能夠緩解癥狀。治療重點與冠心病類似，關鍵在于將血壓、血糖、血脂控制在理想范圍內，戒煙并堅持適量運動。

3.冠脈痙攣：年輕人別大意

在年輕人中較為常見，多在安靜坐著、躺著等靜息狀態下發作。吸煙、飲酒或接觸毒品是重要誘發因素，發作時心電圖會出現一過性抬高，通常能自行緩解，可通過專門的激發試驗確診。

治療以鈣通道阻滯劑為主。預防的關鍵在于徹底戒煙、戒酒，遠離各類毒品，避免刺激血管突然收縮。

4.心臟神經官能癥：女性更常見

胸悶位置通常不固定，多位于左胸乳房下心尖部附近。常表現出時不時需深吸一口氣或發出嘆息。常伴隨心悸、失眠、乏力及呼吸困難等癥狀，但相關檢查往往未見異常。

其本質為神經功能紊亂，治療核心是心理疏導，再輔以對癥藥物。建議保持規律作息，避免過度緊張焦慮，多參與散步、瑜伽等溫和運動，減少濃茶、咖啡等神經刺激性飲品的攝入。

5.圍絕經期綜合征：中年女性的困擾

多見于45~55歲女性，胸悶常伴隨潮熱、盜汗、失眠、情緒波動等典型的“更年期”癥狀。其根本原因是卵巢功能衰退所引起的性激素波動。需保持健康的生活方式：堅持規律鍛煉、均衡飲食；調整心態，積極與家人朋友溝通；必要時可在醫生指導下使用鎮靜藥物助眠、調節自主神經功能，或評估后進行激素替代治療。

6.失眠癥：睡不好惹的禍

長期失眠的人，很多會出現胸悶癥狀。這種胸悶通常涉及范圍較廣，還帶著昏沉感、疲乏無力，與睡眠質量差直接相關——只要睡眠改善了，胸悶癥狀往往會減輕。解決問題的關鍵是找準失眠根源，并針對性改善睡眠：營造安靜舒適的睡眠環境，保持規律作息，適量運動，必要時可短期借助助眠手段。

出現以下這些情況，立即就醫！

胸悶雖不一定是心臟病，但不能掉以輕心。如果胸悶突發且持續不退，還伴隨大汗、呼吸困難、疼痛放射到肩膀或后背等表現，一定要立即撥打120急救電話——這可能是心肌梗死等致命疾病的信號！

即使是反復出現的輕微胸悶，無論是否和活動相關，也建議盡快就醫檢查，排除潛在的器質性問題。只有明確病因，才能精準治療，既不忽視危險，也不盲目焦慮。

胸悶應對小貼士：

1.首診選心內科：首次出現原因不明的胸悶，先去心內科排查，排除致命性心臟疾病再考慮其他科室。

2.記錄胸悶日記：詳細記下胸悶的時間、部位、誘發因素（如活動后、情緒激動時、睡前）、持續時長和緩解方法，這些能幫醫生做出快速、準確診斷。

3.對癥治療是核心：明確病因后針對性處理，比如更年期引發的就調理內分泌，失眠導致的就改善睡眠，這樣才能從根本上解決問題。

健康無小事，關注身體的每一個細微信號，科學調養、及時診療，才能有效應對胸悶的困擾！

福建省老年醫院心血管內科副主任醫師李先芳、主管護師吳詩頻、陳淑榮/文

來源：福建省老年醫院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫