2026新思路：從“被動止痛”到“主動預防”，痛風管理進入新階段

又一次婚宴上，同事遞來的酒杯反射著水晶燈的光芒，我的腳踝卻像被烙鐵燙傷般灼痛——我知道，降尿酸藥正在起效，但“融晶痛”也卷土重來。

一位35歲的項目經理，每周穿梭于商務宴請和家庭聚會之間。上周查出痛風，按照醫囑開始服用降尿酸藥。一切似乎步入正軌，直到在好友的婚禮上，熟悉的劇痛突然在從未發作過的腳踝爆開。

“醫生，我好不容易下定決心降尿酸，現在疼得更厲害了，是不是吃藥吃錯了？”降尿酸期間關節劇痛發作，這不僅讓我疼痛難忍，更讓我對治療本身產生了巨大疑慮。

01 認知困境：“煙消”之后藏著新“火苗”

這不是我第一次因為痛風來醫院，但這次的情況讓我最為困惑。看著最新的化驗單，尿酸有下降，這應該是好事。

可為什么腳踝會這樣疼痛，甚至比之前大腳趾的發作更劇烈？

風濕免疫科王醫生耐心地聽我描述完婚宴上的遭遇。“您這不是病情加重了，而是在好轉過程中遇到的正常現象，醫學上稱為‘融晶痛’或‘溶晶痛’。”她解釋道。

當尿酸鹽水平下降時，關節內沉積的結晶變得不穩定，會剝落溶解。這些細微結晶會被免疫系統當作“敵情”，啟動強烈的炎癥反應。

“就像拆舊房子：拆墻會產生很多揚塵，惹惱了周圍的居民。炎癥就是居民們的‘抗議’，治療任務正是在滿是‘揚塵’的環境里進行。” 醫生的話讓我突然明白了其中邏輯。

降尿酸好比“拆房子”，是清除沉積垃圾的正確步驟。但清理過程中激起的“揚塵”卻會引發短暫但不必要的風波。痛風急性發作期的治療應聚焦于快速緩解。

我的問題核心便是如何在降尿酸治療初期的這個關鍵時刻，處理急性發作。

02 藥物圖譜：止痛，也要防止“拆墻”停擺

“治療的目標需要雙線并行，”王醫生在處方單上寫下幾行字，一邊告訴我，“既要快速鎮痛，讓您回歸正常生活，又要為降尿酸治療保駕護航，防止您因為疼痛而中斷‘拆房子’這個大工程。”

她系統梳理了當下臨床上用于“融晶痛緩解”的幾類主要急性發作應對藥物，特別強調了預防性鎮痛的重要性。

傳統一線藥物是臨床的首選考慮， 但每種都有其明確的使用邊界。對于啟動降尿酸的預防用藥，小劑量秋水仙堿是指南推薦的常規選擇，但腹瀉是其常見副作用。

非甾體抗炎藥鎮痛效果不錯，但傷胃和對腎臟的潛在影響需要警惕。能保護胃腸道的COX-2抑制劑，又需評估心血管風險。

糖皮質激素起效快，但要考慮血糖、血壓波動等問題，不適宜需要長期預防的患者。

“那我這次在婚宴上突然發作，該怎么選擇？”我問道。

這時，王醫生提到了《2025版痛風抗炎癥治療指南》中的新觀點。

“對于一線藥物存在禁忌、不耐受，或者像您這樣在降尿酸啟動階段需要長期、穩定預防的患者，”王醫生解釋道：“指南基于最新證據，為臨床提供了新的考慮方向。”

03 精準策略：從“被動救火”到“長效消防”

王醫生用平實的語言向我介紹了一種不同的治療思路。它直接作用于痛風炎癥的核心指揮鏈路——白細胞介素-1β。

“這種抑制劑不像傳統藥物那樣‘廣譜滅火’，而是精準地切斷核心的炎癥啟動信號。”她說。

這就像在拆房工地周圍部署一個長效的“除塵降噪”系統，不是等‘揚塵’惹起抗議后再去安撫，而是提前抑制‘揚塵’，讓清理工作平穩進行。

以目前中國唯一獲批用于該適應癥的伏欣奇拜單抗（金蓓欣）為例，其作用機制正是選擇性靶向并阻斷IL-1β。這種精準作用帶來了幾個特點：

①首先體現在快速鎮痛能力上，根據其III期臨床研究報告數據，其在關鍵時間窗內的鎮痛效果與被廣泛使用的強效激素相當。

②更重要的是其持續的抗炎保護作用。數據顯示，單次用藥能將降尿酸治療初期“融晶痛”發作的風險顯著降低，更關鍵的是，它能將6個月內首次痛風復發的風險顯著降低。

“這意味著，打一針，它不止處理了您婚宴上這次突如其來的烈火，更重要的是，它可能會為您接下來長達半年的降尿酸治療‘保駕護航’，創造一個平穩的低炎癥環境。”王醫生補充道。

“預防性鎮痛”的價值在我腦中清晰起來：它不是單純為了我婚禮上的這一次疼痛，更是為了我未來至少半年的生活質量和治療信心。

04 安全考量：讓共病患者也能安心治療

了解藥的原理和效果后，我最關心的還是安全問題。“王醫生，我有輕度脂肪肝，平時應酬多，胃也不好，這種對我安全嗎？”

王醫生翻看了我的病歷，解釋道：“這正是這類藥物的另一層價值所在。由于其作用機制是精準靶向，且不經傳統的肝腎代謝途徑。”

根據《2025版痛風抗炎癥治療指南》的推薦，對于合并心血管疾病、活動性消化性潰瘍或中重度腎功能不全等傳統藥物使用受限的患者。

指南推薦將白細胞介素-1抑制劑作為一種重要的治療選擇。對于合并肝功能損害的患者，它也被列為建議選擇的藥物之一。說明書指出，輕中度肝腎功能不全者通常無需調整劑量。

王醫生強調，任何用藥決策都必須由醫生綜合評估：“您提到的這些情況，恰恰是在選擇藥物時需要重點權衡的因素。這類藥物的出現，為那些因合并癥而選擇空間受限的痛風患者，提供了新的可能性。”

05 未來規劃：回歸生活終宴診療桌

那次診療后，我遵循醫囑接受了治療。婚禮第二天早晨，困擾整夜的腳踝劇痛在幾小時內顯著減輕。更讓我驚喜的是，之后幾個月，我堅持降尿酸治療，目前穩步下降，而曾讓我恐懼的“融晶痛”再未大規模爆發。出差、家庭聚會、公司年會，我終于能更從容地參與。我逐漸明白，現代痛風管理的精髓，在于“降尿酸”與“抗炎癥”并行。治療的目標，從來不只是讓化驗單數字達標，更是讓患者有質量的生活真正“達標”。

常見問題FAQ：

Q1：什么是“融晶痛”？治療加重疼痛是失敗了嗎？

A：不是失敗。“融晶痛”是降尿酸起效時，尿酸鹽結晶溶解引發的急性炎癥反應，說明治療正在起效，需科學應對而非停藥。

Q2：如何長期預防“融晶痛”？

A：除傳統止痛藥外，精準靶向治療（如IL-1抑制劑）可長效抑制炎癥，降低復發風險，為降尿酸初期提供持續數月的平穩保護。

Q3：合并肝、胃等問題的患者用藥需注意什么？

A：需優先評估藥物安全性。部分靶向藥不經肝腎常規代謝、胃腸道刺激小，為有相關合并癥的患者提供了更安全的選擇，但具體用藥必須由醫生決定。