旋磨+振波技術(shù)破解重度鈣化，95歲老人順利闖過(guò)“心關(guān)”

“沒(méi)想到95歲還能順利做完手術(shù)，現(xiàn)在胸口不疼了，真是多虧了醫(yī)院的專(zhuān)家們！”近日，在阜外華中心血管病醫(yī)院冠心病五病區(qū)病房，95歲的張奶奶精神矍鑠，言語(yǔ)間滿是欣慰。

這位飽受心絞痛折磨的高齡患者，因心臟血管重度鈣化伴嚴(yán)重狹窄，曾被建議保守治療，最終在專(zhuān)家們的精準(zhǔn)施策下，通過(guò)冠脈旋磨聯(lián)合振波球囊技術(shù)，成功打通“堵死”的生命通道。

張奶奶以間斷胸痛1周入院，既往有10年高血壓病史。外院冠脈造影檢查結(jié)果觸目驚心：前降支近段重度鈣化且狹窄程度達(dá)99%，中段彌漫性病變狹窄80%，右冠近中段嚴(yán)重鈣化伴70%狹窄。

由于患者年近百歲，血管鈣化嚴(yán)重、狹窄程度極高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，外院建議采取藥物保守治療。然而，張奶奶在藥物治療期間心絞痛頻發(fā)，病情持續(xù)危重，需依賴持續(xù)擴(kuò)血管藥物維持，生命安全受到嚴(yán)重威脅。

轉(zhuǎn)入阜外華中心血管病醫(yī)院后，心內(nèi)科、心外科多學(xué)科專(zhuān)家會(huì)診評(píng)估認(rèn)為，患者高齡體弱，暫不具備外科搭橋手術(shù)條件。

如何為這位95歲的老人找到安全有效的治療方案，成為擺在心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)面前的一道難題。

患者血管鈣化就像水管壁結(jié)滿了堅(jiān)硬的“石頭”，且是環(huán)形鈣化，普通介入治療的導(dǎo)絲和支架根本無(wú)法通過(guò)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都遠(yuǎn)超常規(guī)病例。

為挽救患者生命，陳小貞副主任醫(yī)師、閆瑞主治醫(yī)師、方莉娜主治醫(yī)師組成專(zhuān)項(xiàng)治療小組，在閆繼鋒主任的指導(dǎo)下反復(fù)研討，最終確定采用“冠脈旋磨+振波球囊”的聯(lián)合介入治療方案，先通過(guò)旋磨技術(shù)“磨碎”堅(jiān)硬鈣化斑塊，再用振波球囊打通管腔，最后植入藥物球囊完成治療。

手術(shù)當(dāng)天，介入手術(shù)室氣氛緊張而有序。閆瑞主治醫(yī)師、方莉娜主治醫(yī)師首先精準(zhǔn)操控導(dǎo)絲，成功穿透病變血管。隨后，旋磨頭以18萬(wàn)轉(zhuǎn)/分的高速旋轉(zhuǎn)，對(duì)堅(jiān)硬的鈣化斑塊展開(kāi)“打磨”。

然而，鈣化斑塊的堅(jiān)硬程度超出預(yù)期，多次旋磨后導(dǎo)絲仍無(wú)法順利通過(guò)。治療團(tuán)隊(duì)沒(méi)有氣餒，不斷調(diào)整旋磨轉(zhuǎn)速和磨頭角度，經(jīng)過(guò)20余次精準(zhǔn)操作，終于在鈣化病變中開(kāi)辟出一條狹窄通道。

但挑戰(zhàn)并未結(jié)束。血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查顯示，患者血管近中段全程鈣化，近段為環(huán)形鈣化，鈣化環(huán)并未斷裂，管腔狹窄問(wèn)題仍未根本解決。治療團(tuán)隊(duì)隨即啟動(dòng)振波球囊技術(shù)，將特殊球囊送至鈣化病變處，通過(guò)10個(gè)循環(huán)的振波沖擊，堅(jiān)硬的鈣化環(huán)成功斷裂，血管管腔面積得到顯著改善。

考慮到患者高齡，為減少植入物對(duì)身體的影響，團(tuán)隊(duì)最終植入1枚藥物球囊，完成了這場(chǎng)高難度的介入手術(shù)。

“對(duì)于高齡高危復(fù)雜鈣化病變，旋磨技術(shù)是‘破冰’關(guān)鍵，而振波球囊則能進(jìn)一步破解環(huán)形鈣化的難題。”閆繼鋒主任介紹，冠脈旋磨技術(shù)就像給血管“鉆隧道”，通過(guò)高速旋轉(zhuǎn)的磨頭將鈣化斑塊磨成細(xì)微顆粒，隨血流代謝排出；振波球囊則利用低頻聲波沖擊，無(wú)創(chuàng)斷裂鈣化環(huán)，兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，既保證了手術(shù)效果，又最大程度降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（邢永田）