切除上千對(duì)乳房后，他提出縮乳手術(shù)的“中國(guó)方案”

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院整形科主任易成剛團(tuán)隊(duì)，累計(jì)完成1500余例縮乳手術(shù)，最大單側(cè)切除量達(dá)7斤。

　　他用十余年時(shí)間填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)縮乳手術(shù)的技術(shù)空白，讓這一曾經(jīng)的“冷門(mén)手術(shù)”走向成熟。

　　撰文 | 燕小六

　　單純的乳房豐滿(mǎn)也是一種病，越來(lái)越多的健康人走進(jìn)整形科，想要切掉它。

　　“他們要求術(shù)后乳房越小越好，最好完全做平?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱(chēng)浙大二院）整形科主任易成剛告訴“醫(yī)學(xué)界”，科室每年完成縮乳手術(shù)400余臺(tái)，其中不乏花季少女、白發(fā)老嫗和中青年男性。

　　縮乳手術(shù)旨在去除多余腺體、皮膚及皮下組織，將乳頭乳暈移至新位置，重塑出對(duì)稱(chēng)、視覺(jué)美觀的乳房。很長(zhǎng)一段時(shí)間，該手術(shù)在國(guó)內(nèi)較為冷門(mén)，易成剛曾和同事翻遍資料，也找不到適合中國(guó)人縮乳的手術(shù)路徑。

　　從早期鮮有人問(wèn)津，到如今設(shè)計(jì)出獨(dú)具特色的“中國(guó)術(shù)式”、吸引外國(guó)患者專(zhuān)程來(lái)華求醫(yī)，易成剛見(jiàn)證了國(guó)內(nèi)縮乳手術(shù)從無(wú)到有、從有到優(yōu)的全過(guò)程。

　　他強(qiáng)調(diào)，縮乳手術(shù)絕非簡(jiǎn)單做減法，而是讓被身體負(fù)擔(dān)困住的人重獲新生?！皼](méi)有一個(gè)患者后悔做縮乳手術(shù)，她們只后悔沒(méi)有早點(diǎn)做。”

　　浙大二院整形科主任易成剛在出診中/圖源：受訪者

　　被胸壓彎的腰

　　試想一下：一桶5升裝食用油重約7斤，如果掛在一個(gè)小姑娘胸前，會(huì)是什么情形？

　　從醫(yī)近30年，易成剛至少見(jiàn)過(guò)3例類(lèi)似病例。13歲的小晴便是其中之一。此前一年內(nèi)，她的雙側(cè)乳房迅速發(fā)育至木瓜大小。為了遮掩，小晴習(xí)慣性地蜷縮身體，拒絕上學(xué)和社交。

　　經(jīng)易成剛診斷，小晴患有巨乳癥——這與“吃得太好”或“發(fā)胖”無(wú)關(guān)，而是一種需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的疾病。

　　臨床上，單側(cè)乳房體積超過(guò)350毫升即可診斷為乳房肥大。其確切病因尚未完全明確，可能與遺傳、妊娠期激素水平變化、肥胖或藥物使用等因素相關(guān)。根據(jù)乳房肥大及下垂程度，可分為輕度、中度、重度。若單側(cè)乳房體積超過(guò)1000毫升，則診斷為巨乳癥。

　　失控式發(fā)育的乳房雖不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，卻嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　30多歲的何女士身高約1米65，身形纖瘦，懷孕后胸部從C罩杯增至F罩杯，體積翻番，且再也沒(méi)有縮回去。她的雙側(cè)乳房嚴(yán)重下垂，幾乎掉至肋骨位置。

　　過(guò)大的胸前負(fù)荷向前牽扯身體，日常行走、站立都十分吃力。何女士的肩膀、后背常被內(nèi)衣勒出血痕；夏季時(shí)，乳房下方汗?jié)n難消，濕疹反復(fù)發(fā)作，皮膚潰爛、瘙癢。她買(mǎi)不到合適的內(nèi)衣，無(wú)法參加日常運(yùn)動(dòng)，頸、肩、背部長(zhǎng)期酸痛。

　　更嚴(yán)重的是心理困境。“別人總用異樣的眼光看我。走在路上，陌生人會(huì)不懷好意地評(píng)價(jià)?！焙闻勘贿@些壓得喘不過(guò)氣。

　　在易成剛的病房里，還有20多歲從未上過(guò)體育課、不敢談戀愛(ài)的姑娘。許多人從來(lái)不敢、也無(wú)法挺直腰板走路。

　　十多年前，從哈佛大學(xué)等機(jī)構(gòu)訪學(xué)歸來(lái)后，易成剛開(kāi)始跟隨導(dǎo)師從事乳房整形。彼時(shí)，主動(dòng)要求縮乳的患者鳳毛麟角。他曾連續(xù)遇到好幾位輾轉(zhuǎn)求醫(yī)、忍到六七十歲的患者，脊背都被壓駝了。

　　易成剛很快發(fā)現(xiàn)，完全照搬歐美手術(shù)方案并不適合中國(guó)人。

　　歐美女性肥胖率較高，乳房基礎(chǔ)體積大，其手術(shù)切除量和塑形標(biāo)準(zhǔn)并不適合體型更纖細(xì)的中國(guó)女性。而且，歐美醫(yī)生常采用長(zhǎng)切口，乳房越大、患者要求做得越小，就越容易出現(xiàn)乳頭乳暈壞死等并發(fā)癥，術(shù)后瘢痕也較為明顯，這會(huì)給患者帶來(lái)新的心理負(fù)擔(dān)。

　　由于風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，根據(jù)《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄》，縮乳及乳房再造手術(shù)被列為四級(jí)手術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)均有嚴(yán)格要求。

　　“患者從一個(gè)困境掉入另一個(gè)困境，讓人痛心。我想開(kāi)展研究，找到解決辦法?！币壮蓜偢嬖V“醫(yī)學(xué)界”。

　　易成剛出席國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議做主題分享/圖源：受訪者

　　縮乳手術(shù)的“中國(guó)方案”

　　這一研究，就是十多年。

　　2017年2月，易成剛團(tuán)隊(duì)率先在國(guó)際期刊發(fā)表論文，基于計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）技術(shù)，檢查和識(shí)別肥大乳房中乳頭乳暈復(fù)合體的血液灌注情況。研究共鑒定出61條優(yōu)勢(shì)血管，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分患者的雙側(cè)乳房血液供應(yīng)存在不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。

　　次年，團(tuán)隊(duì)完成《乳房肥大患者與正常人群乳頭乳暈血供研究分析》，明確提出肥大乳房的血供模式復(fù)雜多樣。對(duì)于切除量較大者，術(shù)前可采用CT血管造影進(jìn)行評(píng)估，以避開(kāi)主供血管，降低壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　截至2025年7月，易成剛團(tuán)隊(duì)的系列研究已納入475位患者、近千枚肥大乳房，共發(fā)現(xiàn)1280條供應(yīng)乳頭乳暈復(fù)合體的主供血管?；颊咂骄挲g34.3歲，平均罩杯為E。

　　易成剛等人提出術(shù)前通過(guò)3D打印技術(shù)建立肥大乳房血管分布模型，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化手術(shù)方案設(shè)計(jì)?！吨腥A整形外科雜志》2022年第5期“中華整形人物”專(zhuān)欄稱(chēng)，這是易成剛在整形外科領(lǐng)域的重要學(xué)術(shù)成就之一。

　　何女士正是通過(guò)這種精準(zhǔn)設(shè)計(jì)完成的縮乳手術(shù)。手術(shù)切除雙側(cè)組織共計(jì)4斤多，出血量?jī)H約20毫升。

　　易成剛向“醫(yī)學(xué)界”介紹，團(tuán)隊(duì)已累計(jì)完成1500余例縮乳手術(shù)，最大單側(cè)切除量達(dá)7斤。“以前做大范圍切除要非常謹(jǐn)慎，為避免并發(fā)癥只能少切。現(xiàn)在技術(shù)和理念日趨成熟，我們敢于多切一些，患者的術(shù)后滿(mǎn)意度也更高了?！?/p>

　　在縫合技術(shù)上，易成剛追求精益求精。針對(duì)國(guó)人易長(zhǎng)瘢痕、瘢痕更明顯的體質(zhì)特點(diǎn)，他改用俗稱(chēng)“棒棒糖切口”的垂直切口，將傷口長(zhǎng)度縮短至原來(lái)的三分之一。

　　他還提出“超減張美容縫合技術(shù)”，即采用粗細(xì)不等的可吸收線逐層縫合皮下及真皮層，實(shí)現(xiàn)術(shù)后瘢痕最小化。

　　這一縫合方式的好處是，大部分患者的傷口僅會(huì)留下細(xì)細(xì)一條印痕，但過(guò)程耗時(shí)費(fèi)力，對(duì)醫(yī)生的操作要求更高。一臺(tái)典型的縮乳手術(shù)約需3至4小時(shí)，縫合至少占一半時(shí)間。

　　“術(shù)后前兩天稍有疼痛，但能忍受。第二天就能下床。術(shù)后1個(gè)多月我去江邊跑步，那種輕松的感覺(jué)前所未有，我還報(bào)名參加了女子馬拉松?！焙闻空f(shuō)。目前她的胸部形態(tài)自然，瘢痕正在逐漸消退。

　　一位專(zhuān)程從新加坡飛到杭州手術(shù)的李姓患者告訴“醫(yī)學(xué)界”，她對(duì)比過(guò)相關(guān)手術(shù)在多個(gè)國(guó)家的實(shí)施過(guò)程、治療費(fèi)用和最終效果，發(fā)現(xiàn)在浙二整形科做手術(shù)最具“性?xún)r(jià)比”。

　　“中國(guó)整形外科醫(yī)生在預(yù)防、處理瘢痕方面，做到了極致?！币壮蓜偨榻B?；蛟S正因縫合技術(shù)精湛，該院整形科醫(yī)生需輪流24小時(shí)值班，接手急診科轉(zhuǎn)來(lái)的、需要美容縫合的外傷患者。

　　縮乳需求逐漸增長(zhǎng)，

　　從業(yè)醫(yī)生也在增加

　　整形外科亞專(zhuān)業(yè)眾多。談及為何選擇乳房整形深耕時(shí)，易成剛表示：“早期就是跟著導(dǎo)師學(xué)。做得久了，加上自己主動(dòng)鉆研、科普，慢慢患者多了，這就形成了亞專(zhuān)業(yè)。”

　　如今，易成剛活躍于國(guó)內(nèi)外多個(gè)社交平臺(tái)，是縮乳手術(shù)的重要科普者和推廣者。他發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)能讓潛在患者接觸到相關(guān)信息，了解更多治療選擇。

　　我國(guó)縮乳手術(shù)需求正在快速增長(zhǎng)，背后的原因包括：肥胖率上升導(dǎo)致乳房肥大患者增加；放開(kāi)生育后，哺乳導(dǎo)致的乳房下垂問(wèn)題日益凸顯；新型減重藥物、減重手術(shù)能讓人在短時(shí)間內(nèi)體重驟降數(shù)十斤，乳房隨之松弛下垂，需要塑形調(diào)整。

　　此外，主動(dòng)要求縮乳的男性也在增多，易成剛每周能接診五六人。他們大多因肥胖導(dǎo)致乳房過(guò)度發(fā)育，早年只是希望“做平”，如今則要求塑造胸肌形態(tài)，甚至希望雕刻出肌肉輪廓。

　　一些個(gè)性化需求令易成剛印象深刻。有人從東南亞、非洲專(zhuān)程飛到杭州，希望將乳房做得盡可能小而平。

　　“乳房塑形、再造要依靠腺體組織。保留過(guò)少，血供就可能受影響。術(shù)前，我們會(huì)給患者展示一系列照片，再結(jié)合其表述，選擇合適的形態(tài)和大小?！币壮蓜偢嬖V“醫(yī)學(xué)界”，手術(shù)可能損傷乳腺導(dǎo)管，泌乳量會(huì)受影響，這一點(diǎn)也須向患者充分說(shuō)明。

　　隨著知名度提升，其他醫(yī)生不敢接診的疑難病例紛紛找到易成剛，其中不乏需要超大量切除、合并乳房結(jié)節(jié)的高風(fēng)險(xiǎn)患者，以及此前手術(shù)失敗、需要修復(fù)的病例。后者的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)改變，重要血管多已被破壞。常規(guī)手術(shù)若需4小時(shí)，修復(fù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)往往要翻倍。

　　“好消息是，需求多了，中國(guó)從事縮乳手術(shù)的醫(yī)生也在增加?！币壮蓜傉f(shuō)，來(lái)浙二整形科進(jìn)修的醫(yī)生越來(lái)越多，學(xué)術(shù)會(huì)議上相關(guān)討論也日益熱烈。

　　他認(rèn)為，參與者增多，學(xué)科就會(huì)不斷發(fā)展，最終惠及患者。比如，他最近就從同行的學(xué)術(shù)分享中總結(jié)出一些改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，包括在縮乳手術(shù)中聯(lián)合使用脂肪抽吸和組織切除，既能提高手術(shù)安全性，塑形效果也更好。

　　“我們做了那么多例縮乳手術(shù)，沒(méi)有一個(gè)人后悔做手術(shù)。她們只后悔沒(méi)有早點(diǎn)做。”易成剛說(shuō)。

　　來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

　　校對(duì)：蔡 菜

　　運(yùn)營(yíng)：王奧雅

　　責(zé)編：汪 航

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