上海試點老年助醫新路徑：免陪護+陪診師紓解“夾心層”壓力

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藍鯨新聞1月30日訊（記者 屠俊）清晨六點，天剛蒙蒙亮，68歲的陳伯就已經穿戴整齊，坐在客廳里等著他的"陪診師"小楊。老伴走得早，兒子一家定居深圳，一年到頭回不了幾次上海。今天要去中山醫院復查心臟，對陳伯來說，這曾是件"大事"——不僅要自己掛號、排隊、繳費，還要在迷宮般的醫院里找科室，光是想想就讓他感到一陣無力。

但今天不同。門鈴一響，小楊準時出現。她先是幫陳伯核對了就診信息，一路攙扶著他坐上出租車，到了醫院后熟練地幫他取號、引導至診室。在候診時，小楊還拿出平板，耐心地向他解釋醫生可能問的問題。"有小楊在，我就像多了個女兒，心里踏實多了。"陳伯感慨道。這個場景，正是上海正在悄然鋪開的"老年人助醫陪診"服務的一個縮影。

在老齡化與少子化交織的今天，一個家庭的韌性，常常在疾病到來時經受著最嚴峻的考驗。陪伴老年人就診、24小時"人盯人"陪護讓上有老下有小的"夾心層"身心俱疲，而面對專業的翻身、鼻飼、術后觀察等專業術語，大多數普通人又都會感到無助。

在此背景下，包括"免陪照護服務"、"老年人助醫陪診服務"等多項試點方案在上海悄然推開，旨在為家庭照護解綁。

"專業兜底+單點突圍"陪診師與免陪護重塑就醫體驗

2025年5月26日，國家衛生健康委、國家中醫藥局、國家疾控局聯合發布《醫院免陪照護服務試點工作方案》，明確自2025年6月起至2027年6月，通過開展試點工作，探索適合我國國情的醫院免陪照護服務模式。而根據上海市衛健委官網2025年3月發布的信息顯示，為積極應對人口老齡化，更好滿足人民群眾多樣化、多層次和高品質的護理服務需求，減少患者在院期間家屬陪護壓力，有效改善患者就醫體驗，本市決定在三級醫療機構首批開展"免陪照護服務"試點工作。

"免陪照護服務"，是由醫療機構的專業醫療護理員，為住院患者（特級、I級護理患者）提供24小時不間斷的生活照護服務，不依賴患者家屬親自陪護，也不需要家屬自聘護工。

上海市復旦大學附屬中山醫院是全市首批試點醫療機構。中山醫院護理部主任張玉俠向藍鯨新聞表示，總的來說，我們不希望因為家里有一個人住院，造成家屬比較大的陪護負擔，所以，從醫院端提供一定的支持。護理員提供的遠不止簡單的生活照料，更在護士指導下，規范執行翻身、拍背、觀察補液、協助康復訓練等醫療輔助服務。這種"技能組合"（Skill-Mix）模式，明確了護理員與注冊護士的職責邊界，使照護既專業又安全、統籌管理，讓家屬擺脫了"既怕累，更怕錯"的精神重負。

據悉，目前中山醫院采取"護理管理駕駛艙"系統，在護士告知、在患者知情同意之后，系統里會顯示記錄哪些患者需要照護。護理員與護士一同排班，執行結構化的照護計劃，任務完成即自動記錄，這種整合，不僅提升了效率，更通過穩定排班與正規薪酬，增強了隊伍穩定性與積極性，從根源上提升了服務質量。

作為首批試點醫療機構之一，中山醫院自2025年上半年開始，在少部分病區試點免陪照護后，于2025年10月全面推廣，目前院內所有病區（除國際部）均為特級、Ⅰ級護理患者提供免陪照護服務，家屬可自愿選擇并不強求。

除了"免陪照護服務"，"陪診"服務也在悄然出現。2025年年初，上海市衛健委發布關于印發《上海市老年人助醫陪診服務試點方案》的通知。所稱的老年人助醫陪診服務，是指陪同老年患者至醫療場所并協助接受醫療診治的活動。

易得康作為新風天域集團成員，依托其醫療集團背景，提供醫護級陪診服務。其陪診師均為護士或康復師具備臨床資質，可執行專業醫療評估、傷口護理、用藥指導等醫療級操作，而非僅提供生活陪伴或手續代辦。

上海易得康運營副總監楊箐向藍鯨新聞表示，"應對老齡化的現狀，陪診市場是有需求的。首先，上海很多老年人和子女都不住在一起，有些子女甚至在國外或者外地，即使子女在上海，如果子女還沒有退休，老人看病的時間往往與子女工作繁忙的時間重合；另外，上海老年人更喜歡去三甲醫院就診，這就會消耗更多的就診時間。而從供給端來看，雖然居委也有一些老師，但陪診更需要有醫療背景、基礎護理知識、對醫院的科室設置有熟悉概念的人，這樣才能知道掛號在哪里，去哪個科室等待，老人有不舒服怎么辦等。在此背景下，陪診師才會出現。"

"十五五"老年助醫系統化推進，自費負擔、人才銜接等細節待落地

這些創新舉措并非孤立的試點，而是上海積極應對深度老齡化社會挑戰、構建"大城養老"服務體系的關鍵一環。在上海"十五五"規劃建議中，"積極應對人口老齡化"被置于突出的戰略位置。規劃建議明確提出，要優化養老服務供給，提高養老服務質量，創新醫養結合、康復護理、安寧療護等整合式照護模式，完善長期護理保險制度，推廣互助性養老服務。無論是"免陪照護"還是"助醫陪診"，都是對這一戰略方向的生動實踐，旨在通過專業化、社會化的力量，將家庭從繁重且專業的照護任務中解放出來，讓"老有頤養"真正落到實處。

盡管優勢顯著，但作為一項新生事物，"免陪護服務"和"助醫陪診服務"的全面推廣仍面臨一系列現實挑戰。

"作為一個新興的行業，‘陪診’這個行業目前還是存在需求和供給不平衡的狀態，目前市面上，陪診一次大約是80-100元/小時，每次約400左右，如果一個老人一個月去4次醫院，就需要額外付1500以上，這部分費用是不能用醫保報銷，都是自費的，那對老年人的經濟會形成一定負擔。作為專門做這個業務的公司也會因此需求量變少。"楊箐說道。

而醫院的"免陪護服務"方面，張玉俠認為，此前是護工公司單獨提供服務，醫院沒有承擔主要管理的主體責任，免陪照護的推出，讓醫院作為主體統籌管理。不過，張玉俠也提到，其支付機制與標準需要更加明晰。當前試點服務主要面向病情較重的特級、Ⅰ級護理患者，并多由患者家庭自費承擔。這導致一個尷尬局面：患者病情變化，護理等級隨之在特級、Ⅰ級與Ⅱ級間轉換時，家庭可能需要在"向醫院付費"和"向市場護工付費"兩種模式間反復切換，這容易讓人產生困惑。如何設計一套便捷、統一且可能與社會保險部分銜接的支付方案，是政策能否獲得廣泛接受的關鍵。

其次是服務范疇與需求的精準銜接問題。試點目前聚焦于住院期間的高護理等級患者，但家庭的照護壓力是一個"從門診到住院再到出院"的連續譜系。許多出院后仍需大量照護的老年人，其家庭壓力并未減輕。因此，免陪護服務未來如何與社區護理、居家上門服務有效對接，形成"院內-院外"無縫銜接的照護網絡，是更大也是更必要的課題。

張玉俠介紹，目前中山醫院院內已經有260余名護理員均持證上崗，平均工齡近5年，平均一個護理員約照護5個患者。事實上，專業人才的規?；秃罄m培養是這項政策持續開展的基石。以上海一城為例，有數據顯示，此前靈活就業護理員缺口即達5萬余人。將龐大的護工群體轉化為穩定、專業的醫療護理員隊伍，需要持續、大規模的標準化培訓、有吸引力的職業發展路徑以及社會認同。

此外，以中山醫院為例，目前護理員的整體年齡在50歲左右，如何吸引更多的年輕人參與這份工作這絕非醫療機構能獨立完成，需要教育、人社、財政等多部門形成合力，構建可持續的人才供應鏈。"我們也希望更多年輕、有一定學歷的人充實到這個隊伍中來。"張玉俠說。