名院醫“聲”｜GOLD 2026：慢阻肺病診療核心精要

導語：

GOLD 2026的更新為慢阻肺病臨床診療帶來了新的方向與指引。本期內容，醫脈通特邀重慶大學附屬三峽醫院韓鵬凱教授、四川省人民醫院劉行仁教授、河北省人民醫院高樹會醫生，聚焦GOLD 2026核心更新要點，結合臨床實踐經驗解讀其應用價值。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

韓鵬凱教授

GOLD指南作為慢阻肺病診療領域的標桿，其2026版更新內容進一步貼合臨床實際，對醫務工作者的臨床實踐與患者的疾病管理均具有重要指導意義。

本次更新的核心亮點之一，是新增“疾病活動度”概念，更真實地反映疾病進展過程。同時明確低疾病活動度需滿足三項核心指標，即無急性加重、癥狀未惡化、無肺功能加速下降。這一調整將臨床治療目標從相對模糊的“控制病情”，轉變為清晰可衡量的“低活動度狀態”，為診療工作提供了更明確的方向。此外，GOLD 2026積極倡導“主動病例發現”策略，建議臨床通過標準化問卷與手持設備篩查識別高危人群，以實現慢阻肺病早發現、早診斷與早治療1。

在分組標準方面，GOLD 2026對ABE分組中的E組劃分標準進行優化調整。相較于GOLD 2025“≥2次中度急性加重或≥1次住院”的E組納入條件，GOLD 2026將標準下調為“≥1次中度急性加重”即歸為E組，體現對急性加重的“零容忍”態度。該調整基于觀察性研究數據，且與臨床實踐經驗契合——即使僅發生1次慢阻肺病中度或重度急性加重，也會提升后續急性加重事件的發生風險；急性加重的頻率越高、嚴重程度越重，相關風險會進一步上升1。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

劉行仁教授

GOLD 2026細分出五大類獨立影響慢阻肺病患者預后的合并癥。其中，心血管疾病最為常見，慢阻肺病急性加重后1年內會升高心血管事件風險，需多學科協同診治；呼吸系統疾病與慢阻肺病存在共同發病機制，肺癌更是重要死因，吸煙人群需定期CT篩查；此外還涵蓋精神心理疾病（焦慮、抑郁等）、代謝性疾病（糖尿病、肥胖、胃食管反流等），以及首次提出的多系統組織退化類疾病（骨質疏松、腎功能不全、貧血等）1。

同時，GOLD 2026引入以患者為中心的“4Ms”評估框架，從心理狀態（建立健康目標）、運動能力（評估平衡與耐力）、藥物管理（制定安全用藥方案）、合并癥干預（主動識別與規范治療）四大方面，構建標準化多病共管路徑。GOLD 2026還強調通過連續系統隨訪，構建多維監測體系，以年度評估和每3-5年周期復評為主，覆蓋呼吸系統及用藥情況、心血管系統、運動耐力與肌肉骨骼、心理認知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能六大維度，助力實現慢阻肺病共病的全面管理1。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

高樹會醫生

GOLD 2026對含ICS的慢阻肺病穩定期治療方案作出精準規范，為臨床個體化診療提供明確指引。GOLD 2026清晰劃分了開始ICS聯合長效支氣管舒張劑治療的適用指征：強烈支持使用的情形包括慢阻肺病急性加重住院史、每年發生≥2次中度急性加重、血嗜酸性粒細胞≥300個/μL，以及合并哮喘病史或哮喘樣特征；支持使用的情形為每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒細胞處于100-300個/μL區間，臨床需結合患者急性加重頻次、血嗜酸性粒細胞水平等核心指標綜合研判1。

針對E組患者，GOLD 2026明確，若存在ICS使用指征，起始治療應選擇ICS+LABA+LAMA三聯方案，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療1。臨床研究證實，相較于LAMA或ICS+LABA、LABA+LAMA，ICS+LABA+LAMA三聯治療能進一步改善慢阻肺病患者癥狀、生活質量、肺功能，同時降低中重度急性加重風險和死亡風險2。

此外，GOLD 2026著重強調ICS撤除需秉持嚴謹審慎原則，需全面權衡停藥利弊。若患者血嗜酸性粒細胞≥300個/μL，撤除ICS或與患者進一步發作急性加重相關1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

韓鵬凱教授

三聯治療是慢阻肺病治療的核心方案。研究顯示，與LABA+LAMA相比，ICS+LABA+LAMA三聯治療可降低慢阻肺病患者急性加重風險及全因死亡風險3-4。在固定三聯選擇上，一方面需優先考量起效快速的藥物成分，另一方面應關注適配患者的吸入裝置，建議選擇低吸氣流速、高肺部沉積率的裝置5-11。

劉行仁教授

慢阻肺病管理的核心目標是提升患者生活質量、延長生存時間，固定三聯治療是實現這一目標的關鍵手段。臨床選用固定三聯需結合患者具體情況分層分析，針對日益增多的高齡患者，應選擇起效快、低吸氣流速的制劑，更易被吸氣能力下降的高齡患者觸發吸入，讓藥物有效沉積于肺部5-11。

高樹會醫生

臨床需通過精準評估為慢阻肺病患者制定治療方案，治療期間需定期隨訪，可借助CAT評分、圣喬治呼吸問卷等工具，客觀評估患者癥狀改善程度、急性加重情況。

參考文獻：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識（2023版）[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2023, 46(11) : 1055-1067.

6.何樺,等. 吸氣流速對吸入療法療效的影響[J]. 國際呼吸雜志, 2005, 25(9): 709-711.

7.上海市醫學會呼吸病學專科分會呼吸治療與肺功能學組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫學, 2023, 46(1):1-7.

8.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

9.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

10.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組, 等. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識 [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

11.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

韓鵬凱 教授

重慶大學附屬三峽醫院

呼吸與危重癥醫學科 副主任醫師

• 2011年畢業于重慶醫科大學，醫學碩士，副主任醫師

• 重慶市老年學和老年醫學學會呼吸與共病分會委員

• 重慶市健康促進與健康教育學會呼吸健康專業委員會委員

• 重慶市中西醫結合危重癥與器官功能支持專委會呼吸重癥學組委員

• 以第一作者發表SCI論文3篇，CSCD論文2篇

• 長期從事呼吸內科臨床醫療、教學、科研工作多年，具有豐富的臨床經驗

• 專業特長：擅長慢阻肺、哮喘、惡性腫瘤、胸腔積液、間質性疾病等各種呼吸疾病診治，特別是肺部腫瘤的介入等綜合、個體化診療

劉行仁 教授

四川省人民醫院

呼吸與危重癥醫學科 副主任醫師

• 亞專業呼吸與危重癥學科肺癌與介入學組

• 四川省醫學會呼吸病學肺癌學組委員

• 四川省抗癌協會呼吸病學青年副主任委員

• 四川省醫師協會呼吸青年委員

• 西部呼吸介入聯盟理事

• 四川省預防醫學會呼吸疾病防治分會委員

• 成都醫學會呼吸專科分會青年委員

• 第一作者發表SCI論文多篇

• 第一申請人省廳級課題多項及發明性專利兩項

• 《華西醫學》審稿專家

高樹會 醫生

河北省人民醫院

呼吸內科 主治醫師

• 中國中醫藥信息學會睡眠分會理事

• 河北省中西醫結合學會呼吸病學分會委員

• 呼吸康復專委會委員

• 河北省預防醫學會胸部腫瘤早期篩查與防治專業委員會委員

• 擅長慢性氣道炎癥性疾病、肺感染、肺癌、間質性肺病、肺康復、肺栓塞、呼吸衰竭等疾病的診斷與治療

• 在河北省衛健委及中醫藥局立項研究多項；獲河北省中醫藥學會科學技術獎一項、發表多篇SCI及中文核心文章等

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