橋本甲狀腺炎

“明明沒熬夜沒累著，卻總覺得疲憊乏力；吃的不多體重反而漲，還總怕冷脫發(fā)……”不少人在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體升高，被確診為橋本甲狀腺炎后，瞬間陷入焦慮：這病治得好嗎？是不是要一輩子吃藥？海鮮和碘鹽都不能碰了？

作為一種高發(fā)的慢性自身免疫性甲狀腺病，橋本甲狀腺炎在30~50歲女性中尤為常見，男女比例可達1:5~10，也被很多人稱為“美人病”。但它并非疑難雜癥，只要科學應對，完全能正常生活。今天北京華壇甲狀腺裴海旭主任就把大家最關心的問題一次性說透。

一、先搞懂：橋本甲狀腺炎到底是什么？

簡單來說，橋本甲狀腺炎就是我們的免疫系統(tǒng)“認賊作父”，錯誤地把自己的甲狀腺當成敵人來攻擊，導致甲狀腺濾泡細胞逐漸受損，最終可能引發(fā)甲狀腺功能減退。

它的發(fā)病很隱匿，進展也緩慢：早期可能沒有任何癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）或甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性；隨著甲狀腺被持續(xù)破壞，才會逐漸出現(xiàn)甲狀腺腫大、壓迫氣管（導致呼吸困難）、吞咽困難等癥狀，后期則會出現(xiàn)怕冷、易疲勞、注意力減退、便秘等甲減表現(xiàn)。

至于為什么會得這個病，目前醫(yī)學界還沒有明確答案，主要和遺傳、環(huán)境因素相關。如果家人有甲狀腺疾病，或者自己有類風濕關節(jié)炎等其他自身免疫病，患病風險會更高；而長期精神壓力大、熬夜、過量碘攝入、病毒感染等，也可能成為發(fā)病的“導火索”。

二、最容易踩的4個認知誤區(qū)，別中招！

很多人確診后會被錯誤信息誤導，要么過度治療，要么忽視隨訪，反而加重病情。這4個常見誤區(qū)一定要避開：

誤區(qū)1：抗體陽性就必須吃藥

其實TPOAb陽性僅代表甲狀腺存在免疫異常，不一定需要治療。是否用藥，關鍵看甲狀腺功能：只有當抗體陽性同時，出現(xiàn)促甲狀腺激素（TSH）升高（提示亞臨床甲減）或游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）降低（提示臨床甲減），且伴有明顯癥狀時，才需要在醫(yī)生指導下服用左甲狀腺素治療。

誤區(qū)2：必須吃無碘鹽，所有海鮮都不能碰

橋本患者的碘攝入核心是“平衡”，而非“完全禁碘”。碘是合成甲狀腺激素的必需原料，完全禁碘會導致激素合成不足，反而誘發(fā)或加重甲減；但過量碘會刺激甲狀腺，加重免疫炎癥。

正確做法是：日常烹飪可用加碘鹽；高碘海鮮（海帶、紫菜、蝦皮）少量吃或不吃；中低碘海鮮（三文魚、鱈魚、雞蛋、牛奶）正常吃即可，無需過度忌口。

誤區(qū)3：沒癥狀就不用復查

橋本是漸進性疾病，即使當前無癥狀、甲功正常，甲狀腺組織也可能在悄悄受損，數(shù)月或數(shù)年內就出現(xiàn)功能異常。即使是無需治療的患者，也建議每6~12個月復查一次甲狀腺功能和自身抗體；正在服藥的患者更要定期監(jiān)測，以便調整藥物劑量。

誤區(qū)4：會發(fā)展成甲狀腺癌，很危險

這是最容易引發(fā)焦慮的誤區(qū)！雖然橋本患者患甲狀腺癌的概率比普通人略高，但整體概率依然很低，多數(shù)患者并不會癌變。反而有研究證實，合并橋本的甲狀腺癌患者，病情進展可能更平緩。只要定期復查，發(fā)現(xiàn)結節(jié)及時關注性質，就無需過度擔心。

三、確診后怎么應對？治療+調理雙管齊下

目前橋本甲狀腺炎尚無根治方法，治療核心是糾正甲狀腺功能、緩解癥狀、提高生活質量，需根據(jù)病情階段個體化處理。

1. 治療方案：遵醫(yī)囑是關鍵

• 甲功正常、無明顯癥狀：無需藥物治療，定期隨訪即可。
• 出現(xiàn)甲減或亞臨床甲減：核心治療是左甲狀腺素替代治療，補充外源性甲狀腺素維持新陳代謝。這種藥與人體自身激素結構相似，需每日空腹頓服，服藥后1小時再進食，終身服藥者不可自行停藥。
• 甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀：藥物治療不緩解時，可考慮手術治療，術后可能需要長期替代治療。
• 一過性甲亢癥狀嚴重：可短期使用β受體阻滯劑緩解心慌、心動過速等癥狀，極少使用抗甲狀腺藥物，且需小劑量監(jiān)測。

2. 生活調理：這幾點比吃藥還重要

科學的生活方式能延緩病情進展，減輕癥狀，尤其要注意這5點：

• 飲食均衡：除了控制高碘食物，可多吃粗糧、新鮮蔬果補充膳食纖維和維生素，適量增加鈣、磷攝入；血清硒水平偏低者，可在醫(yī)生指導下補充硒酵母或富硒食物，可能有助于降低抗體滴度。
• 規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜和過度勞累，否則會降低免疫力，加重免疫紊亂。
• 適度運動：選擇散步、瑜伽、太極拳等溫和運動，改善新陳代謝和情緒，但要避免極度乏力時劇烈運動。
• 注意保暖：甲減患者怕冷，冬季要避免長時間暴露在寒冷環(huán)境，預防感冒。
• 情緒管理：壓力大、焦慮會加重病情，可通過聽音樂、冥想、培養(yǎng)興趣愛好等方式放松，多與家人朋友溝通。

3. 特殊人群：育齡女性要格外注意

患有橋本的妊娠期女性，尤其是伴甲減者，可能導致后代發(fā)育異常。建議備孕前復查甲功，確認正常后再懷孕；孕期需定期監(jiān)測，遵醫(yī)囑調整用藥，不可隨意停藥。

最后想說：橋本不是“絕癥”，而是“提醒信號”

確診橋本甲狀腺炎，其實是身體在提醒我們：該關注自身免疫狀態(tài)，調整生活方式了。多數(shù)患者經過積極干預，癥狀能得到緩解，完全可以正常工作和生活。

如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺抗體升高或甲功異常，別恐慌，及時掛內分泌科就診，讓醫(yī)生制定個性化方案。記住：定期隨訪、遵醫(yī)囑用藥、保持健康生活，就是應對橋本的最佳方式。

你身邊有橋本患者嗎？你還有哪些關于甲狀腺疾病的疑問？歡迎在評論區(qū)留言分享～