兒童鉛中毒：隱藏在生活中的健康威脅

重金屬鉛在歷史上曾經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但現(xiàn)在還存在我們生活的周圍環(huán)境中，尤其是對于兒童身體健康的隱患更大，兒童鉛中毒是目前全世界非常重視的一個公共衛(wèi)生問題。世衛(wèi)組織發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在全世界大約有1.43億5歲以下的兒童體內(nèi)血鉛含量超過了WHO制定的安全線即5μg/dL.我國雖然隨著我國的環(huán)境整治力度加大，但低水平的兒童鉛中毒并沒有從根本上杜絕，在特殊的環(huán)境條件下仍然是高發(fā)的，而醫(yī)療干預(yù)下非致命性鉛中毒情況也是常有發(fā)生的。

為何兒童更易受害？生理特點(diǎn)決定的高風(fēng)險

兒童是一個容易出現(xiàn)鉛中毒的人群。從生理吸收角度看，兒童腸道對鉛的吸收率可高達(dá)40%，是成人5倍以上；因?yàn)閮和c道黏膜發(fā)育還不完善，消化酶系統(tǒng)還不夠成熟，所以兒童腸道更容易被鉛吸收。另外，兒童血腦屏障還未完全形成，鉛更容易透過血腦屏障進(jìn)入大腦組織，從而對大腦組織產(chǎn)生直接的破壞作用。

行為習(xí)慣放大了鉛暴露的風(fēng)險，3～6歲兒童處于口腔期，他們喜歡用雙手去觸摸外界事物，再放入口中吮吸，常常通過“手-口”接觸更多的鉛污染源，而且3～6歲兒童呼吸次數(shù)約為成人兩倍，身高的矮小會讓他們更易吸入近地面鉛污染的空氣；而相同數(shù)量的鉛暴露，在相同的體重下兒童體內(nèi)的鉛含量可達(dá)到成人的數(shù)十倍以上。

需要注意的是，由于鉛具有較難從人體內(nèi)代謝出體外的性質(zhì)，所以鉛在兒童體內(nèi)也更容易發(fā)生積蓄作用，成年人有90%的鉛經(jīng)尿液排出體外，但是兒童則只有60%左右的鉛通過尿液排出體外，其余大部分鉛會進(jìn)入人體骨骼，在隨兒童身體的不斷發(fā)育長高過程中，慢性蓄積從而造成影響。

識別早期信號：鉛中毒的典型表現(xiàn)

兒童鉛中毒的癥狀是隱匿性的，早期不易發(fā)現(xiàn)，有時可能會被誤診為其他的疾病；輕度鉛中毒可表現(xiàn)為無明顯癥狀或有少量非特異性表現(xiàn)，例如常揉眼，注意力不集中、易怒、晚上睡不好覺等，因?yàn)椴痪邆湮：π缘闹庇^癥狀，而被很多家長忽略或直接責(zé)怪為“調(diào)皮好動”。

隨著體內(nèi)鉛含量的增加，各種癥狀表現(xiàn)也逐步加重，如胃腸道表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，按壓無緩解，易誤診為腸蛔蟲病；口腔里有特殊的“鉛線”，也就是牙齦邊緣出現(xiàn)藍(lán)黑色的點(diǎn)狀物沉淀；而且此時孩子的免疫力下降，經(jīng)常會反復(fù)地感冒發(fā)燒或者長疹子、起包等，同時傷口恢復(fù)的速度也很慢。

如果出現(xiàn)嚴(yán)重的鉛中毒會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛劇烈、頻繁嘔吐、嗜睡、煩躁不安、抽搐、昏迷等，并有可能留有智力低下的后遺癥或出現(xiàn)癲癇。因此，在遇到這樣的癥狀而又不能用一般的治療方法來緩解或解決時，家長要高度重視鉛中毒的可能。

科學(xué)應(yīng)對：鉛中毒的檢測與治療

兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)就是測血鉛，它是目前公認(rèn)的比較準(zhǔn)確的、常用的一種診斷方法。用靜脈血檢測是國際公認(rèn)的一種標(biāo)準(zhǔn)，它比手指的血檢更精確一些，能避免皮膚表面的鉛污染所造成的假象。所以我們的建議是一歲以上至六歲兒童應(yīng)該一年檢查一次血鉛；高危地區(qū)或者是有疑似可疑暴露史的兒童，我們可以間隔三到六個月檢查一次血鉛。

對于血鉛不同水平有不同的治療方法：血鉛水平為5—44μg/L(未達(dá)到鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn))者應(yīng)采取以環(huán)境干預(yù)為主的綜合措施，查找鉛暴露源并消除之，采取營養(yǎng)干預(yù)促進(jìn)鉛的排出；不需要藥物治療，因研究表明，低水平鉛暴露下的藥物排鉛效果不明顯且可能會影響其他微量元素的吸收。——如有情況不同，請咨詢專業(yè)人士。

如若血鉛水平>45μg/dL,則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用驅(qū)鉛藥物，包括依地酸二鈉鈣、二巰丁二酸等，可通過與體內(nèi)鉛形成穩(wěn)定復(fù)合物后經(jīng)尿液排泄實(shí)現(xiàn)驅(qū)鉛作用，但是其驅(qū)鉛用量需嚴(yán)格按照醫(yī)囑，不可私自加量，否則可造成人體內(nèi)鈣、鐵、鋅等微量元素缺乏而影響兒童身體發(fā)育。

營養(yǎng)干預(yù)對于鉛中毒防治作用較大。維生素C能促進(jìn)鉛的排出，成人每日推薦攝入量為100-300毫克；鈣、鐵、鋅等元素與鉛在腸道吸收過程中存在競爭作用，通過充分?jǐn)z入牛奶、瘦肉、海產(chǎn)品等含鈣、鐵、鋅較豐富的食物可減少鉛的吸收。

預(yù)防為先：構(gòu)建兒童鉛防護(hù)網(wǎng)

為防止兒童鉛中毒，在生活上要細(xì)枝末節(jié)處處小心，從根源抓起。對于家庭環(huán)境而言，家庭裝修完成后的舊房翻新后要測定一下是否含有鉛，如果是鉛含量超標(biāo)的話，進(jìn)行鏟除的時候一定要注意做好保護(hù)措施，不要出現(xiàn)鉛塵污染的現(xiàn)象；室內(nèi)用水首先要倒掉黎明時累積的水，并將水管中的滯留水至少放出1—2分鐘后才能食用；盡可能選擇符合國家標(biāo)準(zhǔn)的綠色環(huán)保建材、家具等，并且新房裝修后要至少開窗通風(fēng)6個月以上方能入住。

個人衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)能有效減少鉛攝入。家長應(yīng)督促孩子養(yǎng)成 “勤洗手” 的習(xí)慣，尤其在飯前便后、戶外活動后，要用流動水和肥皂認(rèn)真清洗雙手；避免孩子啃咬玩具、文具，定期清洗嬰幼兒的安撫奶嘴和玩具；教育孩子不撿拾地上的異物放入口中，不食用街頭無包裝的膨化食品、爆米花等易受鉛污染的食物。

合理飲食有助于預(yù)防鉛中毒。多吃含有膳食纖維的食物(如燕麥、芹菜、蘋果)能夠幫助人體排出多余的鉛，牛奶中所含酪蛋白可以與鉛產(chǎn)生不能被吸收的結(jié)合物，兒童每日應(yīng)喝牛奶300—500m1;多攝取富含鋅、鐵的食物(如瘦肉、動物肝臟、堅(jiān)果等)，以降低鉛在人體內(nèi)的蓄積。

兒童鉛中毒，是全社會都要行動起來曠日持久地做的一件事情，要政府和有關(guān)部門管好環(huán)境污染和重點(diǎn)行業(yè)防治，企業(yè)不能生產(chǎn)污染高的產(chǎn)品，還要讓家長增加防范意識，才能把這些方面全部解決。兒童鉛中毒不僅會造成兒童健康不良發(fā)展問題，更關(guān)乎民族未來與發(fā)展。保護(hù)孩子免遭鉛危害，是每個家庭及每個人的應(yīng)盡之責(zé)。

（文 廖芳菊 主治醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院）