美國癌癥死亡率驚人下降，2030年抗癌策略值得學(xué)習(xí)！

美國癌癥協(xié)會(ACS)在2018年發(fā)布過一項(xiàng)腫瘤一級抗擊計(jì)劃，稱為“2030癌癥預(yù)防和死亡率下降藍(lán)圖”，相關(guān)文章曾在全球影響因子最高期刊CA雜志上發(fā)表。

80年，癌癥死亡率下降26%！

文章詳細(xì)分析了1930~2010年這80年期間美國癌癥死亡率改變和原因，為未來降低癌癥死亡率的工作規(guī)劃了方向。

上圖是1930年到2015年80年間，美國男性和女性的癌癥死亡率情況。可以看到，全美癌癥死亡率最高的年份是1991年，這一年的總死亡率是215.1/10萬人，而到2015年，全美癌癥總死亡率已經(jīng)降到158.7/10萬人，降幅達(dá)到26%！

在如今經(jīng)濟(jì)騰飛的時代，沒有一個健康的體魄，再大的成就也只是海市蜃樓。所以看到這樣“懸殊差距”，我們不禁出了一身冷汗!

也許我們也該放遠(yuǎn)目光，靜下心來向人家學(xué)習(xí)——

究竟美國是靠什么，才逐步擺脫了癌癥的陰霾呢？

1. 不遺余力地普及癌癥篩查

正如美國男性前列腺癌發(fā)病率的驟降源于PSA前列腺癌篩查一樣，防癌離不開篩查。

從圖中，我們可以發(fā)現(xiàn)一條“男女通吃”穩(wěn)步下降的曲線——結(jié)直腸癌發(fā)病率。

這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。近40年間，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速度穩(wěn)步下降。主要原因就在于篩查的普及。

2016年美國癌癥篩查指南推薦，50歲以上人群每年進(jìn)行一次腸鏡篩查。

于是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達(dá)60%。

要知道，結(jié)直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤通常需要很多年，若能在此期間通過篩查手段早期發(fā)現(xiàn)，及時手術(shù)則會有很理想的預(yù)后。可惜的是，在中國很多人都礙于麻煩，在體檢報(bào)告上的腸癌篩查項(xiàng)目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！

要知道，這枚印章背后是多少早期腸息肉的漏診。

那么到底防癌體檢該怎么查？為什么很多癌癥發(fā)現(xiàn)都是晚期？

2. 新藥研發(fā)：在過去，全球抗癌新藥一半都在美國

面對癌癥，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術(shù)、放療、化療之外的更強(qiáng)有力的武器。

據(jù)統(tǒng)計(jì)：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而抗癌藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。

曾有2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，美國當(dāng)時在研新藥數(shù)量約占全球的48.7%，全球一半的新藥幾乎都在美國；排在第二和第三的英國、日本，占比僅有8.0%、7.0%；中國僅為4.1%，十年前我們和美國還相差達(dá)10多倍！

碾壓式的優(yōu)勢，讓美國新藥、新療法在數(shù)量和前沿上領(lǐng)跑全球。

在很長一段時間里，美國憑借其強(qiáng)大的科研實(shí)力和資本優(yōu)勢，占據(jù)了全球在研抗癌藥近半數(shù)的份額。但到了2024年，中國批準(zhǔn)的一類新藥數(shù)量達(dá)到26種，超過美國的23種，首次在數(shù)量上實(shí)現(xiàn)反超。

雖然美國在原始創(chuàng)新和核心專利上仍具優(yōu)勢，但中國憑借高效的臨床試驗(yàn)?zāi)芰统杀究刂疲诳焖僮汾s。

3. 全世界數(shù)一數(shù)二的嚴(yán)格禁煙

雖然美國男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但這兩種癌癥生存率都很高。肺癌才是毫無疑問的第一殺手，遙遙領(lǐng)先于第二名。

但美國已經(jīng)看到希望。60年代開始的控?zé)熯\(yùn)動，吸煙人數(shù)40年持續(xù)降低，而且公共場合全面禁煙。通過幾十年的努力，得到了顯著回報(bào)。

嚴(yán)格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些強(qiáng)勁措施使美國吸煙人數(shù)40年來持續(xù)降低。從1990年到2014年，美國男性肺癌死亡率下降了43%。

同樣地，中國也是不折不扣的“煙草大國”。煙草消費(fèi)量居全球第一，男性中吸煙率將近50%。此前，發(fā)表于柳葉刀的一項(xiàng)研究稱，除非大規(guī)模戒煙，否則1/3的中國年輕男性最終將死于吸煙。

然而，中國的全面禁煙的道路還有很長要走...而對于每一個吸煙的人來說，你一旦吸上煙，就算是為社會“做貢獻(xiàn)”了...

4. 極力避免錯誤、過度診斷

在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一切治療的基石，減少了過度診斷。

癌癥治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科“一把刀”或權(quán)威教授，美國更看重團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在美國的權(quán)威醫(yī)院中，如今普遍實(shí)行“多學(xué)科診療”制度。

一個典型的美國癌癥治療團(tuán)隊(duì)里，有不同梯隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員：上層的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個針對性的醫(yī)療小組。

每位醫(yī)生發(fā)揮自己的長處，共同為患者提供最適合的方案。

而在中國醫(yī)生分科越來越細(xì)，中國工程院院士樊代明很早就吐槽過這個問題。

5. 無比重視癌癥患者生活質(zhì)量

在美國，癌癥長期被樂觀情緒所主導(dǎo)，醫(yī)院致力于讓患者的生命長度和生活質(zhì)量并駕齊驅(qū)。

以讓癌癥患者們“聞風(fēng)喪膽”的化療為例，國內(nèi)的化療一般都是住院進(jìn)行。

在美國，除了部分腫瘤如血液腫瘤需要住院化療之外，一般癌癥化療都是門診進(jìn)行，一次化療一般3-4個小時即可完成。

美國醫(yī)生非常看重患者的感受，他們致力于研發(fā)副作用小的新型化療藥，對于客觀存在的化療副作用，國外也積極進(jìn)行相關(guān)研究。

如針對惡心和嘔吐，不斷有新的抗嘔吐藥出現(xiàn)。而對于令人恐慌的脫發(fā)，F(xiàn)DA也批準(zhǔn)了一種冷卻帽用于預(yù)防。這種計(jì)算機(jī)控制的帽子含有冷卻頭皮的液體，可收縮血管，從而減少化療藥到達(dá)毛囊細(xì)胞的藥量，緩解化療引起的脫發(fā)。

“化療不要住院，美國的理念是盡量讓病人不那么痛苦。”一位曾經(jīng)在美國治療癌癥的華人這么評價道。

6. 完善的癌癥醫(yī)生培養(yǎng)制度

據(jù)《美國新聞和世界報(bào)道》雜志數(shù)據(jù)顯示，2018年美國最好的職業(yè)排名前10榜單全部被醫(yī)生包攬。但在美國能夠成為一名真正的醫(yī)生，卻要經(jīng)歷漫長的時間。

在美國，治療癌癥的所有醫(yī)生統(tǒng)稱為“腫瘤學(xué)家”（oncologist）。在腫瘤學(xué)家的群體里，又細(xì)分為腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、腫瘤外科醫(yī)生、腫瘤放射醫(yī)生等等。

這些醫(yī)生在大學(xué)畢業(yè)后，首先接受醫(yī)學(xué)院4年的學(xué)習(xí)，然后是3～8年不等的住院醫(yī)生培訓(xùn)。而要成為一名合格的腫瘤外科醫(yī)生必須累積有2000小時的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)才能申請美國外科手術(shù)助理執(zhí)照（ABSA）考試。

未來十年10大抗癌策略！

1. 遠(yuǎn)離11種病原體

一些病毒感染(如HPV、HIV和乙肝病毒)也會增加患癌癥的風(fēng)險。

目前，共11種病原體被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）認(rèn)定有致癌性，包括：

• 1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌。
• 7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。
• 3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。

對于一般生活中常見的感染，我們建議：

▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒

途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。

預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。

提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長月經(jīng)量增多等，要及時就醫(yī)。

▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌

途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口

預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。

提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。

▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲

途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等

預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。

提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。

▍④ 鼻咽癌——EB病毒

途徑：唾液傳播

預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對口傳播和噴嚏飛沫傳播。

2. 防曬，減少皮膚癌風(fēng)險

陽光照射是導(dǎo)致皮膚癌的最大風(fēng)險因素。幾乎86%的黑素瘤皮膚癌和90%的非黑素瘤皮膚癌(包括基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌)與太陽紫外線輻射有關(guān)。限制你患皮膚癌風(fēng)險的最有效方法是限制你的陽光照射。

曬太陽是補(bǔ)充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！

建議：

▍① 避免正午太陽直射；

▍② 適當(dāng)使用防曬霜；

▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；

▍④ 穿防曬衣；

3. 減少不必要的醫(yī)療放射

IARC認(rèn)為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。

醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險要小得多（分別為1/11080和1/8100）。

不過，老年人接受這些檢查時風(fēng)險偏低。

4. 減少室內(nèi)建筑材料放射

氡污染、甲醛污染、苯污染等都會對身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會估計(jì)，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預(yù)防。

▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。

▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。

▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。

建議：

裝修新家入住前，建議請專業(yè)檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境檢測，根據(jù)檢測結(jié)果決定能不能入住，如果污染不是很嚴(yán)重，最好通風(fēng)6個月左右再入住。家中多通風(fēng)，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。

世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應(yīng)<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標(biāo)。

5. 戒煙是頭等大事

控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。

建議：

▍① 戒煙對任何年齡階段的人都有益。

▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。

▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。

6. 限酒，任何飲酒都有害

1987年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。

美國癌癥協(xié)會建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。

25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住：

▍白酒：每次不要超過1兩

▍啤酒：每次不要超過一瓶

▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右

證據(jù)表明，即便少量飲酒也會增加某些癌癥發(fā)生風(fēng)險，包括乳腺癌。因此，為了預(yù)防癌癥，不建議飲酒。

7. 控制體重

肥胖不僅會增加患心臟病、糖尿病、骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病的風(fēng)險，還會增加患癌癥的風(fēng)險。超過20種不同類型的癌癥與肥胖有關(guān)，其中最顯著的是直腸癌、子宮內(nèi)膜癌和食管腺癌。

詳細(xì)：各種癌癥與肥胖的關(guān)系↓↓↓

8. 健康飲食

培根、火腿、香腸、熱狗都被世界衛(wèi)生組織列為第一組致癌物。食用加工過的肉類會增加18%的結(jié)腸直腸癌風(fēng)險。紅肉也會縮短人的壽命，增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險，特別是當(dāng)肉被烤或燒烤，甚至是輕微燒傷的時候。雖然紅肉的致癌風(fēng)險遠(yuǎn)不及吸煙的風(fēng)險高，但減少紅肉的攝入量，并限制食用加工肉類只會降低你患癌癥的風(fēng)險。

每天吃各種各樣的食物——水果、蔬菜、谷物、蛋白質(zhì)和乳制品——每天都要攝入大量的食物。還意味著觀察你攝入的油脂、脂肪、鈉和糖。越能避免發(fā)胖，就越好。在你的一生中，保持你健康的身高體重，可以降低你患心臟病、糖尿病和癌癥的風(fēng)險。從今天開始健康飲食吧！

9. 運(yùn)動，運(yùn)動，運(yùn)動

體育鍛煉不僅有助于減肥或保持體形，而且對癌癥也有預(yù)防作用。運(yùn)動似乎降低了激素水平，改善了我們的免疫系統(tǒng)功能，降低了胰島素和胰島素樣生長因子的水平，也降低了身體脂肪。

研究表明，每天至少進(jìn)行30-60分鐘的中等到高強(qiáng)度體育鍛煉的人患癌癥的風(fēng)險會降低，尤其是乳腺癌和結(jié)腸癌的風(fēng)險。此外，其他幾種癌癥的發(fā)病率也有所下降，包括前列腺癌、肺癌和子宮內(nèi)膜癌。

為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動指南建議：

▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走）；

▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動（如慢跑）；

▌或等量的兩種運(yùn)動組合。

10. 進(jìn)行癌癥篩查

對于大多數(shù)癌癥來說，如果能及早發(fā)現(xiàn)并治療，存活就會更大。要定期進(jìn)行以下癌癥篩查：

乳腺癌篩查、宮頸癌篩查、結(jié)腸直腸癌篩查、丙型肝炎病毒篩查、艾滋病毒篩查、肺癌篩查、肥胖等。