國(guó)家醫(yī)保局一個(gè)月曝光四起回扣案

2026.02.02

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作者 |第一財(cái)經(jīng) 林志吟

2月2日下午，國(guó)家醫(yī)保局披露了一起關(guān)于李某涉骨科耗材回扣案，李某是陜西省安康市某骨科醫(yī)院院長(zhǎng)兼骨科四病區(qū)負(fù)責(zé)人。

經(jīng)審理查明，李某非法收受醫(yī)藥企業(yè)財(cái)物共計(jì)272.05萬(wàn)元，其中絕大部分屬于骨科耗材回扣。李某數(shù)罪并罰，被執(zhí)行有期徒刑六年，并處罰金四十萬(wàn)元。

具體看，一是收受醫(yī)療耗材供應(yīng)商賈某246.9萬(wàn)元。

2014年7月，賈某承接了向骨科醫(yī)院供應(yīng)醫(yī)療耗材的業(yè)務(wù)，他找到時(shí)任骨科醫(yī)院骨四科主任李某，請(qǐng)托李某在耗材使用上為其提供幫助，并承諾按照供貨總金額的35％按月向李某支付回扣款。李某表示同意，并決定在骨四科開(kāi)展的手術(shù)中使用賈某供應(yīng)的醫(yī)療耗材。

2014年7月至2017年3月，賈某向骨四科供應(yīng)耗材總價(jià)705.46萬(wàn)元，向李某支付回扣款共計(jì)246.9萬(wàn)元，李某收受后主要用于了購(gòu)買別墅、裝修別墅和家庭生活消費(fèi)。

據(jù)賈某證詞，在與李某接觸過(guò)程中，李某提出要按照行規(guī)給他拿回扣（按每月供貨量的35%提成），且回扣款必須在次月的7日前以現(xiàn)金形式交付。

二是收受醫(yī)療耗材供應(yīng)商孫某23.16萬(wàn)元。2017年10月，孫某代表某醫(yī)療器械公司與骨科醫(yī)院簽訂醫(yī)療耗材供應(yīng)協(xié)議后，找到時(shí)任骨科醫(yī)院副院長(zhǎng)兼骨四科負(fù)責(zé)人李某。孫某請(qǐng)托李某在耗材使用上為其提供幫助，并承諾按照供貨總金額的30％向李某支付回扣款。2018年1月至2019年1月，孫某向骨四科供應(yīng)耗材總價(jià)77.22萬(wàn)元，向李某支付回扣款共計(jì)23.16萬(wàn)元，李某收受后用于歸還借款等個(gè)人開(kāi)支。

據(jù)李某證詞，本來(lái)科室主任是沒(méi)有權(quán)力選擇哪家醫(yī)療器械公司作為供應(yīng)商的，但是當(dāng)醫(yī)院已經(jīng)確定供應(yīng)商名單后，骨四科在開(kāi)展手術(shù)時(shí)可以選擇使用某醫(yī)療器械公司供應(yīng)的耗材，李某作為科室主任有權(quán)決定。從2018年開(kāi)始，李某開(kāi)始有意增加某醫(yī)療器械公司器械耗材的使用量。

國(guó)家醫(yī)保局表示，醫(yī)藥商業(yè)賄賂本質(zhì)上是通過(guò)給予不正當(dāng)利益影響處方權(quán)，干擾正常診療行為，妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)，加重醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，使得醫(yī)藥產(chǎn)品銷售從實(shí)際臨床價(jià)值和產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力轉(zhuǎn)為以高返點(diǎn)和高回扣驅(qū)動(dòng)的不當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。根據(jù)本案事實(shí)，受賄人濫用作為科室主任的決定權(quán)，在可選擇范圍內(nèi)優(yōu)先采購(gòu)或使用給予回扣的骨科耗材及藥品，回扣比例高達(dá)35%，這也表明涉案的耗材價(jià)格至少存在三分之一的虛高空間。特別是案件中還提及涉案產(chǎn)品是貼牌耗材，意味著在不當(dāng)利益驅(qū)動(dòng)下，選擇耗材的出發(fā)點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生偏離。虛高部分并沒(méi)有用于提升產(chǎn)品的療效質(zhì)量，而是通過(guò)給予回扣牟取不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，也印證了開(kāi)展骨科耗材集采的必要性。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將指導(dǎo)陜西省醫(yī)保局依法依規(guī)開(kāi)展信用評(píng)價(jià)，督促失信企業(yè)及時(shí)采取措施糾正失信行為，拒不糾正的按規(guī)定采取處置約束措施，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)已累計(jì)曝光了四起回扣案，藥品、耗材成為重災(zāi)區(qū)。

比如在披露的慈某龍行賄案中，慈某龍向普洱市人民醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室賄送醫(yī)用耗材銷售回扣共計(jì)現(xiàn)金119.12萬(wàn)元。接受回扣的對(duì)象涉及面很廣，包括普洱市人民醫(yī)院放射科主任，普洱市人民醫(yī)院眼科原護(hù)士長(zhǎng)，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，普洱市人民醫(yī)院感染科護(hù)士長(zhǎng)等人，具體涉及的醫(yī)用耗材是注射器、輸液器、靜脈留置針。

再如在黨某海所犯非國(guó)家工作人員受賄罪案中，黨某海在擔(dān)任雙豐林業(yè)局職工醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生期間，利用開(kāi)具處方的職務(wù)便利，收受多家醫(yī)藥公司業(yè)務(wù)員和銷售經(jīng)理給予的藥品回扣款，共計(jì)78.91萬(wàn)元。

2月2日，國(guó)家醫(yī)保局也發(fā)布了關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知。據(jù)介紹，年度飛檢重點(diǎn)聚焦醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)高、住院率畸高、醫(yī)保支付率異常、飛檢問(wèn)題整改不力的統(tǒng)籌地區(qū)，聚焦基金使用量大、舉報(bào)和大數(shù)據(jù)篩查問(wèn)題線索較為集中的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗(yàn)、眼科、口腔、普通外科、神經(jīng)內(nèi)科等重點(diǎn)領(lǐng)域。

微信編輯| 小羊

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