名院醫(yī)“聲”·共話GOLD 2026｜慢阻肺病診療更新要點解讀

導(dǎo)語

從急性加重管理到共病評估框架，從ICS應(yīng)用指征到三聯(lián)治療選擇，GOLD 2026對慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺病）診療策略作出更新。醫(yī)脈通特別邀請安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊志仁教授、河北省人民醫(yī)院張寧教授、河北省胸科醫(yī)院姬巧霞教授，從臨床實操角度拆解GOLD 2026更新亮點，為慢阻肺病規(guī)范化管理提供實用參考。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對臨床實踐有什么指導(dǎo)價值？請結(jié)合您的經(jīng)驗談一談

楊志仁教授

GOLD指南每年均會更新，GOLD 2026在慢阻肺病評估與分組維度作出關(guān)鍵調(diào)整，核心是進(jìn)一步強(qiáng)化急性加重的臨床重要性。GOLD 2026將E組的界定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“發(fā)生≥1次中度急性加重”，凸顯對急性加重的“零容忍”態(tài)度1。

同時，GOLD 2026新增“低疾病活動度”目標(biāo)，不僅要求控制當(dāng)前癥狀，更注重未來風(fēng)險防控，明確需達(dá)成無急性加重、癥狀未惡化、肺功能無加速下降三項目標(biāo)1。

此外，GOLD 2026倡導(dǎo)“主動病例發(fā)現(xiàn)”策略，臨床可通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷、細(xì)致問診病史（如近兩周咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀變化）、查看就診記錄及用藥情況等方式，系統(tǒng)識別慢阻肺病高危人群，實現(xiàn)早期干預(yù)，助力患者維持病情穩(wěn)定，對慢阻肺病臨床管理具有重要指導(dǎo)意義。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

張寧教授

GOLD 2026在慢阻肺病合并癥管理方面有重要更新，核心是細(xì)分了獨立影響慢阻肺病患者預(yù)后的五大類合并癥。其中心血管疾病最為常見，慢阻肺病患者可能因長期肺氣腫、肺動脈高壓增加心臟負(fù)荷并發(fā)高血壓、心力衰竭，且慢阻肺病急性加重后一年內(nèi)心血管事件風(fēng)險升高；呼吸系統(tǒng)合并癥以肺癌、哮喘為主，二者與慢阻肺病存在共同炎癥與修復(fù)通路；此外慢阻肺病還可合并精神心理疾病（如抑郁、焦慮）、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、脂肪肝），以及首次提出的多系統(tǒng)組織退化（如骨質(zhì)疏松）1。

GOLD 2026新增以患者為中心的“4Ms”評估框架，為共病、共管、共治提供核心指導(dǎo)：Mentation（心理）需醫(yī)患共同建立健康目標(biāo)；Mobility（運(yùn)動）需重視康復(fù)訓(xùn)練、提升平衡性和運(yùn)動耐力；Medications（藥物）需制定個體化安全用藥方案；Morbidities（合并癥）需強(qiáng)化綜合管理，避免單一?？圃\療局限1。

此外，GOLD 2026倡導(dǎo)連續(xù)系統(tǒng)隨訪，構(gòu)建全面結(jié)構(gòu)化多維監(jiān)測體系，建議以年度評估、每3-5年周期復(fù)評為核心，覆蓋呼吸系統(tǒng)及用藥、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動耐力與肌肉骨骼、心理認(rèn)知、癥狀與睡眠、代謝與器官功能六大維度的監(jiān)測體系，實現(xiàn)全面均衡的個體化綜合管理，助力患者康復(fù)，減輕社會疾病負(fù)擔(dān)1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

姬巧霞教授

GOLD 2026高度重視ICS在慢阻肺病穩(wěn)定期治療中的價值，明確了含ICS聯(lián)合治療方案的適用場景。具體而言，對于存在慢阻肺病急性加重住院史、每年發(fā)生≥2次中度急性加重，或血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個/μL、合并哮喘病史或哮喘相關(guān)合并癥的患者，強(qiáng)烈推薦使用含ICS的吸入制劑；對于每年發(fā)生1次中度急性加重，或血嗜酸性粒細(xì)胞處于100-300個/μL區(qū)間的患者，亦支持使用含ICS方案1。

需重點關(guān)注的是，GOLD 2026已將E組患者界定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“存在≥1次中度急性加重史”。對于符合上述ICS使用指征的E組患者，起始治療應(yīng)選擇ICS+LABA+LAMA固定三聯(lián)方案。已有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)證實，固定三聯(lián)方案可降低急性加重風(fēng)險與全因死亡率1。

從臨床實踐角度而言，ICS在減輕氣道炎癥、改善氣道重塑中發(fā)揮關(guān)鍵作用，治療過程中需謹(jǐn)慎撤除ICS，避免因過早撤除導(dǎo)致病情加重及相關(guān)合并癥發(fā)生1。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時，應(yīng)重點關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

張寧教授

三聯(lián)治療能夠緩解氣道炎癥和痙攣，不僅能緩解當(dāng)下癥狀，還可遠(yuǎn)期改善肺功能、減少急性加重、降低病死率2-4，同時減輕患者軀體不適、心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而緩解社會醫(yī)療壓力。

姬巧霞教授

三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在三方面：一是病理生理層面，可減輕氣道炎癥5，契合慢阻肺病慢性氣道異質(zhì)性疾病的病理特點；二是臨床癥狀層面，能控制咳嗽、咳痰、氣短等核心癥狀2；三是可降低急性加重風(fēng)險2，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升治療信心與生活質(zhì)量。臨床選擇固定三聯(lián)時需關(guān)注用藥規(guī)范，叮囑患者正確使用吸入裝置，吸入后屏氣5-10秒。

楊志仁教授

我國慢阻肺病患者多存在癥狀重、急性加重頻發(fā)等特點2，尤其合并哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增高或2型炎癥的高風(fēng)險人群，需強(qiáng)化抗炎治療。三聯(lián)治療可控制氣道、肺泡及肺血管炎癥，核心獲益在于近期減少急性加重，遠(yuǎn)期降低全因死亡率、延緩疾病進(jìn)展2-5。選擇固定三聯(lián)時，需關(guān)注藥物顆粒大小，選擇1.5-5μm粒徑的制劑，避免過大易沉積口咽或過小易懸浮于肺泡而無效呼出6-9。

參考文獻(xiàn)

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風(fēng)險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

4.Rabe KF, et al. N Engl J Med. 2020 Jul 2; 383(1): 35-48.

5.Celi A, et al. Ther Adv Chronic Dis. 2021;12:1–10;

6.中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸病學(xué)專委會吸入治療與呼吸康復(fù)學(xué)組, 等. 穩(wěn)定期慢性氣道疾病吸入裝置規(guī)范應(yīng)用中國專家共識 [J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

7.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

8.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

9.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

專家簡介

（排名不分先后）

楊志仁 教授

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師

• 安徽省醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會副主任委員

• 慢阻肺與哮喘工作委員會主任委員

• 安徽省醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)分會副主任委員

• 安徽省康復(fù)醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、呼吸康復(fù)專委會主任委員

• 安徽省全科醫(yī)學(xué)會呼吸病專委會副主任委員

• 中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會呼吸裝備專委會委員

張寧 教授

河北省人民醫(yī)院

呼吸科副主任醫(yī)師 碩士生導(dǎo)師 醫(yī)學(xué)博士

• 河北省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合會中西融合分會第一屆 常務(wù)委員

• 河北省呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會委員

• 實用心腦肺血管病雜志 青年編委

• 承擔(dān)多項河北省衛(wèi)生廳及省中醫(yī)局科研項目，發(fā)表論著、論文多篇

姬巧霞 教授

河北省胸科醫(yī)院

呼吸科 副主任醫(yī)師

• 河北醫(yī)科大學(xué) 碩士

• 河北省呼吸與健康學(xué)會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分會委員

• 河北省女醫(yī)師協(xié)會腫瘤免疫專委會委員

• 河北省醫(yī)學(xué)會呼吸病預(yù)防與控制分會委員

• 河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會肺癌防治專業(yè)委員會委員

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