濱醫附院膽胰外科成功實施再通臍靜脈-下腔靜脈分流術聯合斷流術

齊魯晚報·齊魯壹點 陳甜田 通訊員 孫寶房

近日，濱州醫學院附屬醫院膽胰外科成功利用再通臍靜脈-下腔靜脈分流術聯合斷流術為一名門靜脈高壓癥并食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者實施治療，經檢索此技術國內未見報道。

病情及治療回顧

患者王某，男，57歲，因“頭暈、乏力1月”入院。血液檢查顯示白細胞1.3*109/L、紅細胞2.4*1012/L、血紅蛋白44g/L、血小板51*109/L。行胃鏡檢查示：食管胃底靜脈曲張出血，入院前曾行內鏡下食管、胃底靜脈硬化術緊急止血。門靜脈影像重建檢查顯示：門靜脈高壓，門靜脈及部分屬支多發充盈缺損，栓子形成；多發側枝循環形成；肝硬化、脾大、腹水?；颊吆喜⒏斡不Т鷥斊?、2型糖尿病、重度貧血等，治療難度及風險極高。

面對如此復雜且危重的病情，學術帶頭人陳強譜組織肝膽外科及膽胰外科的專家，對病例展開了全面而深入的討論。專家們反復研判患者的影像學資料，不放過任何一個細節，考慮患者臍靜脈再通并擴張，直徑達1.6cm，精心設計了手術方案，決定行分流術+斷流術。經過積極的術前準備，由陳強譜教授、管清海教授、張帆教授、孫寶房副教授組成手術團隊，成功為患者實施了再通臍靜脈-下腔靜脈分流術+脾切除術和賁門周圍血管離斷術。手術歷時5個小時，順利完成。術中測量門靜脈壓由42.5cm H2O降至22cm H2O。

術后在醫護團隊的共同努力下，運用加速康復（ERAS）方案，患者恢復良好，術后10天治愈出院。出院后復查，白細胞6.8*109/L、紅細胞4.4*1012/L、血紅蛋白114g/L、血小板389*109/L。上腹部CT增強檢查，示：腹腔內及前腹壁內靜脈曲張部分消失，食管下段、胃底、賁門及周圍靜脈曲張減輕，再通臍靜脈與下腔靜脈吻合，口通暢無狹窄。

濱醫附院肝膽外科及膽胰外科是國內最早開展肝圓韌帶重建腹部大血管技術的單位，在分流術治療門靜脈高壓癥方面有著深厚積淀。經檢索文獻，本例利用再通臍靜脈-下腔靜脈分流術+脾切除術+賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥國內未見報道。該手術的成功實施是濱醫附院肝膽胰外科腹部血管重建技術的進一步發展，也為門靜脈高壓癥的治療開辟了一個新途徑，邁上了一個新臺階。