新聞縱深｜中心藥房，送藥下鄉(xiāng)

（來源：河北新聞網(wǎng)）

轉自：河北新聞網(wǎng)

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藥品種類少、用藥銜接不暢、用藥安全等曾是長期困擾鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的難題。

去年初，河北省啟動基層藥品聯(lián)動管理改革，通過建設中心藥房、審方中心等，推動藥品資源下沉基層，打通患者就近、連續(xù)、安全用藥“最后一公里”。

一年來，此項改革的成效如何？我們近日深入故城、巨鹿、黃驊等多個縣市，探訪這一改革實施后給基層帶來的新變化。

1月13日，在故城縣醫(yī)院中心藥房倉庫，工作人員在整理藥品。河北日報記者 魏 雨攝

1月13日，在故城縣五戶村衛(wèi)生室，醫(yī)生為老人量血壓。河北日報記者 魏 雨攝

用藥目錄藥品超過1000種

1月13日上午，故城縣五戶村村醫(yī)秘運彬訂購的20多種藥品到貨了。“這下衛(wèi)生室的藥品接近300種了。”秘運彬搬起藥箱往儲藏室走。

一年前，衛(wèi)生室的藥才190多種。一年來，藥品越添越多，他不得不專門騰出一間屋子存放藥品。藥柜里，降糖藥的品種從一種增加到多種，以前只有鹽酸二甲雙胍片，現(xiàn)在增加了阿卡波糖片、格列齊特片等。“每個品種有各自適應癥，能滿足村民精準用藥需求。”秘運彬說。

基層藥品越來越豐富，得益于縣域中心藥房建設。去年初，故城縣以縣域醫(yī)共體為依托，搭建起中心藥房，把縣醫(yī)院、13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、505個一體化村衛(wèi)生室納入進來，統(tǒng)一集中采購藥品。

藥品采購的依據(jù)是什么？中心藥房有一套自己制定的用藥目錄。

“現(xiàn)在目錄上有1395種藥物，采購清單要在這個范圍內。”故城縣醫(yī)院藥學部主任秘相征說，目錄制定遵循安全、有效、經濟、適宜等原則，說白了就是選療效好、藥品安全、價格實惠，兼顧能走醫(yī)保報銷的藥。

用藥目錄由醫(yī)共體藥事管理與藥物治療學委員會制定，它的成員涵蓋縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師、藥師等人員。因此，即便是基層醫(yī)療單位，醫(yī)生的用藥習慣和用藥需求也會得到尊重。委員會3至6個月開一次會，目錄跟著動態(tài)調整。

有了目錄當指南，基層單位根據(jù)診療能力相應增加了藥品種類。故城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室藥品種類增幅超過20%。

據(jù)了解，目前，河北省已建設中心藥房的縣域，均結合本地實際制定了用藥目錄，品種數(shù)均在1000種以上。其中，深澤縣確定1225種，巨鹿縣1135種。

目錄上的藥品有上千種，那基層醫(yī)療單位日常儲備有多少種呢？在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一般是300至500種，村衛(wèi)生室普遍在300種以下。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥房里，感冒發(fā)燒、跌打損傷之類常見病，以及“三高”等慢性病，有豐富的藥品儲備。例如治療高血壓的藥物，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有5到10種藥。這些儲備基本能滿足患者需求。

但也會有個別需求。巨鹿縣巨鹿鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科主任劉忠山表示，最常見的情況是患者到縣市或者大城市的醫(yī)院看了病，回到基層拿藥時，發(fā)現(xiàn)買不到。怎么辦？缺藥登記很大程度上解決了這個問題。

在巨鹿鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房抽屜里，有一個小本子，專門記錄患者需要但藥房暫缺的藥。“登記的藥品，我們會在下次采購時帶上，盡可能滿足患者需求。”劉忠山說。

在故城縣，缺藥登記的二維碼貼在了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室藥房的外墻上，掃碼就能登記。基本上，只要是目錄上的藥，基層都可以買到。

與此同時，基層還有其他獲得藥品的渠道。

一直以來，由于醫(yī)保政策、處方權等限制，即便縣域實現(xiàn)了統(tǒng)一目錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是難以增加限二級及以上醫(yī)療機構使用的藥品。如今，通過特定藥品下沉、基層醫(yī)生處方權上調等措施，患者能便捷獲取此前在基層不易買到的藥品。

故城縣鄭口鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房里，存放著5種清熱解毒類的限制藥品，縣醫(yī)院下派醫(yī)生擁有這些藥品的處方權。“以前開這類藥要去縣醫(yī)院，現(xiàn)在方便了，找坐診醫(yī)生看病，在衛(wèi)生院就能拿藥而且還能報銷。”一名患者說。

在臨城縣，以往只在縣醫(yī)院配備的藥品下沉基層的同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生還可以“向上”開方。該縣對達到資質條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高年資醫(yī)生，授予特定藥品的處方權。待醫(yī)生開具處方后，患者可在衛(wèi)生院拿到藥品。

1月14日，在巨鹿縣巨鹿鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房，工作人員在制備中藥顆粒。河北日報記者 魏 雨攝

急需藥品一天之內送達

每周一是巨鹿縣中心藥房集中采購藥品的日子。1月12日一早，縣醫(yī)院藥學部主任劉朝興便開啟忙碌模式，登錄系統(tǒng)逐一審核、匯總各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交的采購計劃。下午5點，他完成最終匯總，隨即提交了采購訂單。

“中心藥房所在醫(yī)院設置總賬戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設子賬戶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計本院及村衛(wèi)生室采購計劃后，提交到總賬戶。中心藥房將對采購藥品是否在目錄范圍內以及采購量、采購周期等進行審核。審核匯總后，在河北省藥品集中采購平臺下單購藥。”劉朝興詳細解釋了該采購模式。

河北省各縣市的中心藥房均采用這一采購模式，各地會結合自身實際，在保障安全庫存的前提下確定采購周期，通常是1到2周采購一次。

下單之后，藥品將由十幾家配送企業(yè)分批次送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一般情況下，三天內即可送達。如果有急需的藥品，一天之內就能送到。

去年8月的一天，故城縣醫(yī)院藥學部副主任馮曉林接到故城縣饒陽店鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊急求助，急需600支頭孢他啶。當時，上一輪集中采購剛剛結束，臨時下單能否及時配送？況且當天還是周末，協(xié)調配送公司也是個問題。

心里犯嘀咕的同時，馮曉林在采購平臺下了單，又立刻聯(lián)系配送公司說明情況。她做好了另一手準備，如果當天送不到，就從縣醫(yī)院藥房緊急調撥。當天晚上7點多，配送公司的車輛開進了饒陽店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，緊急采購的藥品安全送達。

中心藥房的高效配送，解決了以往基層用藥配送慢、銜接不暢的難題。

推行中心藥房采購模式前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也是在省藥品集中采購平臺下單，但由于部分衛(wèi)生院采購量小、地處偏遠，配送公司配送不積極，常推諉拖延，偶有因送藥不及時導致藥房斷貨的情況。

“中心藥房把縣域醫(yī)共體的用藥需求整合到一起，采購量大幅提升，配送地點也更加集中。這樣一來，配送企業(yè)的積極性和效率比以前高多了。”馮曉林說。

為了確保配送及時，中心藥房制定了一套針對配送企業(yè)的監(jiān)測、考核制度。

每月月底，馮曉林都會把配送企業(yè)的達標率發(fā)到微信群里，從高到低進行公開排名，督促排名靠后的企業(yè)提升配送效率，避免配送拖延問題。

為有效考核配送企業(yè)，石家莊市藁城區(qū)的中心藥房建立了專項考評機制，重點評估業(yè)務員的服務能力、協(xié)作能力以及企業(yè)的整體實力、供應效率。考評采取百分制，對中風險評分企業(yè)給予警告，對高風險評分企業(yè)采取警告、約談直至取消配送資格等措施。對表現(xiàn)優(yōu)秀的企業(yè)，則考慮在合同續(xù)簽、份額分配上予以傾斜。

中心藥房一方面緊盯配送環(huán)節(jié)，確保及時到位，另一方面，又通過縣域間藥品調劑互通，為基層藥品穩(wěn)定供應再加一層保障。

巨鹿鎮(zhèn)衛(wèi)生院一旦臨時急需藥品，劉忠山第一時間會考慮從縣醫(yī)院或其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調用。“縣域內調劑藥品，最快半個小時就能送來，比下單購藥更快。”他說。

巨鹿縣中心藥房建立了區(qū)域內藥品調劑制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有緊急需求，可直接向中心藥房成員單位發(fā)起調劑申請，有藥品富余的醫(yī)院會及時響應，第一時間調配支援。

河北省其他縣域的中心藥房，大多也建立了類似的內部調劑機制，此舉既能隨時填補基層用藥缺口，又能避免各醫(yī)院藥品積壓，讓藥品流轉更高效。

1月14日拍攝的巨鹿縣巨鹿鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房。 河北日報記者 魏 雨攝

專業(yè)藥師幫助審核基層醫(yī)生處方

1月8日下午3點30分，黃驊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體審方中心收到的一條預警信息顯示，羊三木回族鄉(xiāng)一家村衛(wèi)生室剛剛開具的處方存在安全風險，若照此用藥，可能損害患者健康。

原來，當天下午一位村民到村衛(wèi)生室就醫(yī)，醫(yī)生診斷后，為其開具了銀杏蜜環(huán)口服溶液和塞來昔布膠囊。審方中心系統(tǒng)隨即提示，銀杏葉提取物與塞來昔布膠囊中的成分存在相互作用，同時服用可能有出血風險。收到預警后，審方中心藥師劉俊嶺立即聯(lián)系開方醫(yī)生，將塞來昔布膠囊替換為其他藥品，最終通過審核。

村衛(wèi)生室的處方為啥會傳到市里的醫(yī)院？這依托于審方中心的建設。

去年11月，黃驊市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)共體搭建了中心藥房集中審方中心，為轄區(qū)內8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及多個村衛(wèi)生室提供審方服務。基層開出的藥方首先進入審方中心系統(tǒng)，如有問題系統(tǒng)會提示醫(yī)生，若仍存在問題，再由藥師人工介入。

目前，河北省許多縣市在推進中心藥房建設的同時，也相繼配套設立了審方中心，其核心目標是為基層醫(yī)療機構的處方安全提供支持與保障。

長期以來，基層醫(yī)療單位不僅存在藥品少、銜接不暢的問題，用藥安全也是短板。

采訪發(fā)現(xiàn)，目前規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常配有藥師審方，但很多地處偏遠、轄區(qū)人口少的衛(wèi)生院沒有專職藥師，用藥安全主要依賴醫(yī)生的個人經驗。

“奧美拉唑治療胃病，氯吡格雷預防血栓，但這兩種藥物不能同開，因為奧美拉唑會抑制相關酶的活性，從而減弱氯吡格雷的藥效，甚至讓其失效。”劉朝興說，基層醫(yī)生尤其在涉及多種病癥的藥物聯(lián)用時，容易出現(xiàn)用藥安全問題。

有了審方中心以后，基層用藥安全的關口把住了，基層醫(yī)生安全用藥的意識也在增強。

在故城縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室日均處方量在2000個左右。審方中心剛開始運行時，每天會有50個以上的問題處方進入人工審核階段。運行三個月后，問題處方數(shù)量降至20到30個。

“審方中心上線以后，因為必須通過審核的緣故，基層醫(yī)生的安全弦繃得更緊了。”秘相征說，不少醫(yī)生改變了開藥習慣，會提前查閱藥品說明書。還有醫(yī)生主動就兒童用藥劑量、老年人多病合并用藥相互作用、孕婦及哺乳期婦女用藥禁忌等問題向審方中心藥師咨詢，不再僅憑經驗開處方。

審方中心筑牢安全用藥屏障的同時，縣域醫(yī)共體還通過基層醫(yī)生培訓、藥師下沉等方式，幫助基層提升合理用藥能力。

每月中下旬，巨鹿縣都會組織一次面向鄉(xiāng)村兩級醫(yī)生的培訓，藥事管理是其中的重點內容，涵蓋藥品儲存、合理用藥規(guī)范、醫(yī)保政策實務等知識。醫(yī)生們通過線上線下相結合的方式，學習用藥知識，了解常見病的新藥進展。

藥師下沉也是向基層傳播用藥知識的重要途徑。數(shù)據(jù)顯示，截至2025年10月底，河北省共安排藥師下沉基層醫(yī)療衛(wèi)生機構4674人次，積極開展藥學服務。與此同時，為配合審方中心建設，去年河北省培訓處方審核崗位藥師214名，有效增強了基層處方審核和點評能力。（魏 雨 張淑會）

1月13日，在故城縣鄭口鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房，工作人員在為患者拿藥。 河北日報記者 魏 雨攝

記者手記

信息化賦能，重塑基層醫(yī)療未來

在故城縣五戶村衛(wèi)生室采訪時，記者聽村醫(yī)秘運彬講了一個真實的故事。

2024年冬天的一天，一位韓姓村民突發(fā)惡心、嘔吐，緊急到村衛(wèi)生室就醫(yī)。秘運彬接診后，發(fā)現(xiàn)癥狀不像普通胃病，果斷啟動遠程心電診斷系統(tǒng)，把拍下的心電圖傳至故城縣醫(yī)院。醫(yī)院迅速回傳診斷結果，確診為急性下壁心肌梗死。從檢查到確診，全程不到20分鐘。村民隨即被轉往縣醫(yī)院救治，最終順利脫險。

心肌梗死救治是與時間賽跑，每耽誤一分鐘，患者致死風險就會大幅增加。遠程診療手段幫助患者節(jié)約了寶貴的診斷時間，為后續(xù)搶救贏得先機。

在基層醫(yī)療領域，運用信息化手段提升醫(yī)療服務能力的例子還有很多。

比如中心藥房，依托信息化系統(tǒng)統(tǒng)籌全縣藥品集中采購，完成縣域內藥品的調撥、流轉；審方系統(tǒng)讓村衛(wèi)生室的處方直接同步到縣級審方中心，即時完成審核，有效消除時空阻隔；基層醫(yī)生培訓方面，考慮到定期赴縣城參訓的不便，線上培訓成為重要形式，切實解決了基層醫(yī)生的學習難題。

采訪中，不少醫(yī)護人員表示，醫(yī)療工作中爭分奪秒是常態(tài)，信息化手段破解的最核心痛點正是時間問題，它讓醫(yī)療救助更及時、更精準。此外，在醫(yī)療資源仍不充裕的當下，信息化能大幅提升診療效率，服務更多患者。對基層而言，信息化更是推動醫(yī)療資源均等化的重要手段。

過去五年，河北省圍繞醫(yī)療領域數(shù)智化建設，推動實施5G救護車與醫(yī)療機構間的數(shù)據(jù)傳輸和遠程會診功能，打造“上車即入院”急救模式；建設覆蓋各設區(qū)市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提供線上復診、電子處方等服務；搭建覆蓋所有縣市區(qū)的遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡，常態(tài)化開展遠程會診、遠程教學、遠程影像診斷……在信息化的賦能下，醫(yī)療資源開始更便捷地下沉基層，讓老百姓看病更方便。

未來，信息化手段在基層醫(yī)療上發(fā)揮作用還有很大拓展空間。比如，有醫(yī)生提議，依托縣域醫(yī)共體信息平臺，建立居民連續(xù)用藥記錄檔案，尤其為“一老一小”、孕產婦等重點人群建立連續(xù)用藥畫像，為后續(xù)優(yōu)化處方提供數(shù)據(jù)支持。再比如，針對高血壓、高血糖等慢性病患者，建立一套智能預警系統(tǒng)，通過持續(xù)監(jiān)測健康數(shù)據(jù)，識別異常或高危情況，實時向基層醫(yī)生和居民本人推送預警提示。

做好基層醫(yī)療服務，需要堅持用好信息化手段，真正做到“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，讓信息化實實在在成為基層醫(yī)療提效增能的硬支撐，為老百姓的健康把好關、守好門。（文/河北日報記者 魏 雨）