近日,寧波“小洛熙事件”出最新通報了,簡單總結如下:
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A手術相關問題
一、手術風險評估不足
小洛熙自身存在混合型房間隔缺損、肺動脈高壓,右肺靜脈單干變異,房間隔缺損靠近右肺靜脈及下腔靜脈開口等情況,本身要做手術就難度大風險高。
這與陳某賢術前告知小洛熙家長“只是一臺普通手術”不符。
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二:診斷有誤、術前評估不足
小洛熙存在混合型房間隔缺損,大小分別約3mm和7mm(其中7mm缺損被醫方誤認為無頂冠狀靜脈竇)。
醫生對“冠狀靜脈竇無頂綜合征”診斷依據不足,又沒有多學科討論完成充分的書簽評估。
小洛熙媽媽鄧女士說:關于1.0*0.9的缺損來源,已由寧波市衛健委交由原S檢單位補充鑒定中。
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三、手術時機選擇欠妥當
小洛熙生長發育尚可,平素無活動后氣促,口唇、四肢末梢無明顯紫紺,無喂養困難,無反復上呼吸道感染史,無心衰、呼衰病史,說明心臟結構異常問題暫時對其生長發育影響不大,可選擇繼續觀察隨訪,定期復查評估。
所以,這臺手術雖然有手術指征,但并非必要!
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四、手術入路選擇欠謹慎,手術操作出現失誤
醫方團隊處理復雜情況的能力與經驗不足,采用右腋下微創切口增加了手術難度與風險。
由于術前診斷欠準確,右腋下切口致手術視野受限,術中探查不充分,加之患兒右肺靜脈為單千變異,房間隔缺損靠近右肺靜脈及下腔靜脈開口,手術難度加大,術者操作出現失誤,導致右下肺靜脈梗阻,需進行二次房間隔缺損修補。體外循環超過預期。
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五、術中出現突發情況未告知,術后監測不到位、處理不及時。
B責任判定和懲處
一、本案例判定為:一級甲等醫療事故(最高等級),醫院承擔主要責任。
寧波婦兒醫院存在多項問題,被責令作出深刻檢查,限期改正,并給予警告、罰款的行政處罰。醫院黨委書記陳某作警告處分,院長陳某水記大過處分并作免職處理,副院長鄭某善作免職處理。
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二、主刀醫師陳某被免去外二科(心胸)主任職務,吊銷醫師執業證書。
麻醉醫師嚴某被免去麻醉科主任職務,PICU醫師董某暫停執業活動6個月。
三人都予以警告、罰款的行政處罰。
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