骨質(zhì)疏松患者中，近一半有肌少癥？記者實探：你的身體比想象中更“脆皮”

“我家那位就伸了個懶腰，手肘輕輕打到了我的肋骨，居然骨折了。”在上海市第十人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心，74歲的張阿姨與中心主任盛輝說起這段經(jīng)歷，自己都覺得有些不可思議。

在盛輝的門診，類似的情況并不少見。

一個用力的擁抱、彎腰撿個東西甚至幾聲咳嗽，都可能成為骨折的誘因。這背后，是中老年人骨骼健康的普遍危機。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，我國50歲及以上人群骨質(zhì)疏松患病率接近20%，65歲及以上人群更是超過三成。

“問題往往不只在骨頭上?！痹谟薪?jīng)驗的醫(yī)生看來，這還可能與另一個關(guān)鍵因素緊密相連——肌肉。

日前，記者走進(jìn)了十院新開的這個門診。

骨骼和肌肉，往往同步退化

診室里，身形清瘦的張阿姨，裹著一件厚厚的羽絨服。旁人羨慕的“老來瘦”，如今成了她的健康煩惱。近五年，她已多次骨折，“好像動不動，骨頭就斷了?！?/p>

“‘千金難買老來瘦’，這個觀念真的該改改了?！笔⑤x在門診中常這樣提醒。苗條的身形背后，可能隱藏著肌肉悄然流失的危機——肌少癥。

2016年，世界衛(wèi)生組織將肌少癥定義為一種疾病，這不是罕見病，而是老年人的常見病。

這間診室里，67歲的陳阿姨被女兒攙扶著走進(jìn)來時，她已虛弱到提不起菜籃子，連走路都稍顯吃力，更別提爬樓梯。

另一名82歲的老先生因八年前一次摔倒導(dǎo)致髖部骨折，至今仍心有余悸?！皬哪且院螅姨貏e小心，幾乎不敢多動?！崩舷壬脑捳f出了許多老年人的心聲。

然而，這種因懼怕跌倒而減少活動的做法，反而會加速肌肉與力量流失，形成越怕動、越脆弱的惡性循環(huán)。測試顯示，這名老先生步行10米需要花費14秒75（正常值應(yīng)在12秒以內(nèi)），握力也明顯不足，這些都是肌肉衰退的明確信號。

“骨骼和肌肉就像一對搭檔，彼此支撐，共同維持人體的活動與穩(wěn)定。隨著年齡增長，兩者往往同步退化，形成肌少-骨質(zhì)疏松癥?！笔⑤x與記者分享了一組直觀的數(shù)據(jù)：他每年接診約2000名骨質(zhì)疏松患者，其中并發(fā)肌少癥的患者高達(dá)960人次，占比近一半。

“很多人總覺得，像骨質(zhì)疏松這種病等到退休后再關(guān)心也來得及，殊不知，等到腰背疼痛、身高縮短甚至輕易骨折時，最佳的干預(yù)時機可能已經(jīng)錯過了?！笔⑤x說。

胖的深層次原因，是肌肉不足

前來這里就診的不止老年人。記者在診室看到，不少中青年因出現(xiàn)脂肪肝、血糖異常等代謝問題，同樣帶著困惑前來咨詢。

45歲的阮女士，身高一米七，體重達(dá)188斤。除了患有代謝綜合征、維生素D缺乏，她還有橋本甲狀腺炎以及重度脂肪肝。檢查報告顯示，她的脂肪肝指標(biāo)高達(dá)393，而正常值應(yīng)小于240，超過400則已無法精確測量。

與之形成鮮明對比的是28歲的李女士。她身高一米六七，體重僅98斤，外表看起來相當(dāng)清瘦。然而體檢報告卻顯示，她已患有中度脂肪肝?！斑@不合理啊，我這么瘦……”她十分不解。

“很多人看上去胖，深層次原因其實是肌肉不足?！笔⑤x介紹，肌肉是人體的代謝發(fā)動機。無論體重秤上的數(shù)字是多少，甚至有些人雖然不胖、看上去可能還很瘦，但只要肌肉量不足、脂肪比例偏高，身體代謝就容易陷入紊亂?！罢嬲慕】倒芾恚攸c不是單純減重，而是增加肌肉，優(yōu)化肌肉與脂肪的黃金比例?！彼麖娬{(diào)，否則很容易陷入節(jié)食、反彈、代謝更差的循環(huán)。

門診上，靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生張佳思也一同跟診學(xué)習(xí)。這也是十院推動“肌骨同治”理念向基層延伸的一環(huán)，通過與區(qū)內(nèi)多家二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立協(xié)作，讓科學(xué)的防治策略融入更廣泛的健康場景中。

“實際上，預(yù)防的窗口期比多數(shù)人想象的要早。”盛輝強調(diào)，如果在中年甚至更早階段，就能有意識地注重蛋白質(zhì)攝入、堅持抗阻訓(xùn)練、保持體重平穩(wěn)，許多未來的風(fēng)險完全可以被有效延后或避免。

不止“防骨折”，還要改變生活方式

作為醫(yī)生，盛輝自己的生活也是典型的“辦公室模式”：門診、查房、開會，常常一坐就是大半天。不過從去年開始，他在辦公桌抽屜里悄悄備了一條彈力帶，并認(rèn)真地把“運動”這一項寫進(jìn)了自己的健康日志。

當(dāng)自己動起來后，盛輝在門診講解運動處方時，底氣也更足了?！拔蚁Ｍ尨蠹依斫?，對抗骨質(zhì)疏松不僅是補鈣，應(yīng)對肌少癥也不只是多吃蛋白質(zhì)那么簡單?！?/p>

在骨質(zhì)疏松與肌少癥診治中心，團(tuán)隊所做的更像一套“慢性病管理”的組合策略：全面評估患者的骨密度、骨折風(fēng)險、肌肉質(zhì)量和力量功能，再結(jié)合其用藥史與身體狀況，聯(lián)合內(nèi)分泌科、骨科、疼痛科、營養(yǎng)科與康復(fù)科等制定個性化方案。

“許多患者起初是為‘防骨折’而來，最終收獲的，往往是整個生活方式的積極改變?！笔⑤x說。

在臨床服務(wù)之外，中心也致力于本土化研究，探索中國人群肌少-骨質(zhì)疏松癥的獨特表現(xiàn)與風(fēng)險因素。

研究表明，男性隨年齡增長出現(xiàn)的睪酮水平下降，與肌肉流失和骨量減少密切相關(guān)。中心正率先在國內(nèi)探索“老藥新用”——利用已成熟的藥物十一酸睪酮注射液，開展針對男性肌少癥的多中心臨床研究。這一嘗試為轉(zhuǎn)化現(xiàn)有醫(yī)療資源、開拓新的治療路徑提供了可能。

談及未來，盛輝表示，中心將繼續(xù)推動診療標(biāo)準(zhǔn)化與科研創(chuàng)新，目標(biāo)是構(gòu)建更系統(tǒng)、更智能的骨骼肌肉健康管理體系，并深入探索骨骼與肌肉之間微妙的相互作用機制。