“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0?| 陳益定教授談乳腺癌診療新生態(tài)的構(gòu)建與展望

在乳腺癌診療領(lǐng)域，浙江省的“醫(yī)網(wǎng)打精”項目已成為推動區(qū)域醫(yī)療協(xié)同與精準治療的重要力量。自2015年啟動以來，該項目通過線上多學科團隊（MDT）協(xié)作，為眾多患者提供了精準的治療方案，顯著提升了浙江省乳腺癌的整體診治水平。中康科技的iMDT平臺，作為這一模式的數(shù)字化創(chuàng)新，致力于打破地域限制，整合醫(yī)療資源，為患者提供更精準、高效的醫(yī)療服務。

在“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0總結(jié)會現(xiàn)場，我們采訪了“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0升級建設的牽頭人——浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院陳益定教授，以下內(nèi)容，將為您呈現(xiàn)陳益定教授的精彩觀點與深刻見解，讓我們一同走進“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0項目背后的思考與規(guī)劃，探索其為浙江省乳腺癌診療體系帶來的新生態(tài)與新標準。

?專家簡歷?

陳益定

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，主任醫(yī)師，乳腺外科科主任，博士生導師

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院乳腺外科主任 浙江省衛(wèi)生高層次人才

浙江省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會 主任委員

中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會 常務委員

中國抗癌協(xié)會家族遺傳性腫瘤專業(yè)委員會 常務委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進會乳腺疾病分會 常務委員

中國臨床腫瘤學會乳腺癌專家委員會 委員

浙江省醫(yī)師協(xié)會乳腺腫瘤專業(yè)委員會 副主任委員

浙江省醫(yī)學會腫瘤學分會 常務委員

以第一或通訊作者在 Journal of Hematology & Oncology、Signal Transduction and Targeted Therapy、Clinical Cancer Research、MedComm、NPJ Breast Cancer 等高影響力期刊發(fā)表論文70余篇

主持國家級及省部級重大科研項目7項

《腫瘤醫(yī)學論壇》：作為 “醫(yī)網(wǎng)打精” 2.0 升級建設的牽頭人，此次與中康科技合作搭建線上管理平臺的核心初衷是什么？希望通過這次升級解決項目以往運行中存在的哪些實際問題？

陳益定教授：

“醫(yī)網(wǎng)打精”項目最初源于浙江省抗癌協(xié)會乳腺癌專委會的線上MDT平臺。自2015年起，我們便致力于推動省內(nèi)大型中心與縣市級醫(yī)院進行線上會議互動，這是項目的雛形。在歷屆專委會主委的關(guān)心支持和全省乳腺同道的共同努力下，該項目逐步發(fā)展壯大。至今已走過11個年頭，累計服務超過2000例患者，為其提供了經(jīng)過MDT討論后的精準優(yōu)化治療方案，并召開了近1000場線上會議，顯著提升了浙江省乳腺癌診治的規(guī)范化水平。專委會連年獲得“先進專委會”稱號，其中惠及基層醫(yī)生和患者是重要貢獻。

然而，項目運行中存在明顯問題。以往主要依賴線上會議，信息僅以紙質(zhì)文件形式保存，雖曾出版兩本經(jīng)典案例回顧書籍用于提升醫(yī)生診治水平，但紙質(zhì)文件保存時間短且難以溯源。我們無法有效追蹤這些經(jīng)過MDT討論的患者是否真正落實了方案、后續(xù)治療是否跟進，也難以評估這2000多例患者相較于傳統(tǒng)非MDT或非遠程MDT治療是否具有優(yōu)勢。這正是我們與中康科技合作推動“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0版的核心初衷。

2.0版主要有兩大改進：首先，覆蓋醫(yī)院范圍擴大，從原有的106家增至160余家，基本涵蓋浙江省內(nèi)乳腺診治機構(gòu)，并納入少數(shù)省外協(xié)作醫(yī)院。其次，采用數(shù)字化平臺進行管理，其最大優(yōu)勢在于所有上傳的病例（均經(jīng)過脫敏處理，隱去患者姓名、身份證、住院號、手機等隱私信息）得以在學術(shù)層面系統(tǒng)積累。擁有11年、近2000例病例的數(shù)據(jù)平臺，將支持我們開展更多工作。

我們推動遠程MDT（即“醫(yī)網(wǎng)打精”）的根本目的，在于提升全省乳腺相關(guān)各學科（內(nèi)科、外科、放療、病理等）醫(yī)生的診治水平，最終提高患者總生存期和診療水平，使患者真正獲益。解決上述問題，將使2.0版平臺惠及更多患者。

此外，平臺積累的病例數(shù)據(jù)將用于構(gòu)建經(jīng)典案例庫，并有望通過大數(shù)據(jù)模型甚至AI模型，為醫(yī)生在接觸新病例時提供基于數(shù)據(jù)庫的初步推薦方案，再結(jié)合患者實際情況和專家討論確定最終方案。我們希望通過此次合作，將浙江省抗癌協(xié)會乳腺癌專委會的遠程乳腺癌MDT討論平臺提升至新的層次。

《腫瘤醫(yī)學論壇》：要推動全省乳腺癌診療質(zhì)量實現(xiàn)進一步提升，你認為 “醫(yī)網(wǎng)打精” 項目當前最迫切需要突破的挑戰(zhàn)是什么？針對這些挑戰(zhàn)，你有哪些具體的推進思路或?qū)嵤┯媱潱?/strong>

陳益定教授：

如前所述，與中康科技合作推動“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0版的最大改變在于數(shù)字化。在當今大數(shù)據(jù)和人工智能時代，算法和算力固然重要，但數(shù)據(jù)來源尤為關(guān)鍵。因此，項目推進中面臨的最大挑戰(zhàn)是：如何將我們?nèi)粘＿M行的所有MDT病例有效匯總、實現(xiàn)可追溯，并清晰展現(xiàn)這些患者通過“醫(yī)網(wǎng)打精”平臺討論出的優(yōu)化方案在隨訪中帶來的切實獲益。

具體挑戰(zhàn)在于，部分醫(yī)院和醫(yī)生尚未充分認識到數(shù)據(jù)積累的重要性，觀念仍停留在個人或院內(nèi)小范圍MDT的觀點層面。然而，當前形勢對醫(yī)生提出了更高要求，患者常會自行通過AI工具（如DeepSeek）搜索方案來咨詢醫(yī)生。若醫(yī)生掌握的水平低于AI工具的輸出，將降低患者信任度。因此，我們迫切需要在“醫(yī)網(wǎng)打精”平臺上做好真實數(shù)據(jù)源的建設。

建設好數(shù)據(jù)源將使醫(yī)生廣泛受益。平臺將積累不同分子分型（HR陽性、HER2陰性、三陰性等）的經(jīng)典案例。醫(yī)生可為新患者匹配到高度吻合的歷史病例，參考其詳細的病程記錄、用藥方案、隨訪計劃及治療細節(jié)，使患者從2.0平臺的數(shù)據(jù)中獲益。因此，首要挑戰(zhàn)是轉(zhuǎn)變醫(yī)生觀念，使其認識到持續(xù)學習和提升MDT工作水平的必要性，否則可能面臨知識落伍的風險。

在實施過程中，我們也遇到一些具體問題。由于參與單位眾多（例如十大中心，每個中心下轄10-20家醫(yī)院），每月僅一兩場線上會議難以全面覆蓋。因此，在2.0版中，除線上平臺外，今年將重點推動線下活動同步進行。線下活動能提供更充分的溝通機會，進一步夯實各中心與分中心間的聯(lián)系，解決潛在問題。

我們非常強調(diào)質(zhì)量管控。在2.0版啟動時，已將浙江省乳腺癌診治的部分關(guān)鍵質(zhì)控指標納入平臺條目。這些指標以往通過紙質(zhì)考核，現(xiàn)在則通過數(shù)據(jù)平臺來監(jiān)測每次MDT討論是否達到質(zhì)控標準。這是當前迫切需要推進的工作，也是最大挑戰(zhàn)——確保MDT討論更加規(guī)范、有效，惠及更多患者。

《腫瘤醫(yī)學論壇》：您希望“醫(yī)網(wǎng)打精”項目在未來3-5年，能為浙江省乳腺癌診療體系塑造怎樣的新生態(tài)或新標準？您認為項目應如何與國家級診療網(wǎng)絡對接或協(xié)同？

陳益定教授：

作為新一屆乳腺癌專委會，我們將在未來三到五年內(nèi)深入推動“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0版。具體計劃包括：制定各大中心及分中心的參與度評分標準；每年舉辦兩到三次線下MDT比賽，由十大中心選派經(jīng)典案例進行演示，展示病例討論細節(jié)，旨在促進各中心產(chǎn)出更優(yōu)質(zhì)的MDT討論結(jié)果。這項工作將逐年持續(xù)推動。

隨著2.0版的升級，數(shù)據(jù)量的增長將帶來諸多額外價值。除患者獲益外，學術(shù)價值顯著：平臺積累的數(shù)據(jù)將用于開發(fā)AI大模型、進行大數(shù)據(jù)處理，甚至生成模擬MDT病例供年輕醫(yī)生訓練，快速提升其診治水平。

未來三到五年的目標是，平臺積累病例數(shù)據(jù)超過1000例。通過對這些數(shù)據(jù)的持續(xù)錘煉、提煉和高質(zhì)量輸出，將有力提升浙江省乳腺癌整體診療水平，最終惠及患者（提高生存質(zhì)量、延長生存期）并助力醫(yī)生學術(shù)發(fā)展。

關(guān)于與國家級診療網(wǎng)絡的對接協(xié)同，我們注意到國內(nèi)已有多個協(xié)會在推動多學科網(wǎng)絡會診。我們已有一些探索方向，例如在電子化患者報告結(jié)局（ePRO）領(lǐng)域?qū)で髤f(xié)同。ePRO關(guān)注患者在治療過程中的真實體驗（如毒副作用、生活質(zhì)量、耐受性等），是當前研究熱點。我們并非要求其他省份完全復制“醫(yī)網(wǎng)打精”2.0版，而是可以在特定領(lǐng)域（如ePRO研究）進行合作與融合。

此外，我們?nèi)ツ暌淹ㄟ^中國抗癌協(xié)會與東亞、中亞及歐洲國家開展跨國MDT合作。ePRO研究在國際上也日益受到重視，在延長患者壽命的同時，如何提升其生存質(zhì)量至關(guān)重要。因此，與國內(nèi)外其他機構(gòu)建立更廣泛的網(wǎng)絡聯(lián)合，在特定領(lǐng)域（如ePRO）進行深度合作是可行的方向。

指導專家：陳益定教授 編輯：momo

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