名院醫“聲”｜GOLD 2026：優化慢阻肺病分層與治療策略

導語：

GOLD 2026作為慢阻肺病管理的核心指南，在疾病評估與分組、合并癥管理、治療方案選擇等方面均作出關鍵更新，為臨床規范化診療提供了全新方向。本次特別邀請重慶大學附屬三峽醫院毛良平教授、河北省胸科醫院李幸彬教授，深度解讀GOLD 2026更新要點及臨床實踐價值。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

毛良平教授

E組標準，從GOLD 2025的“每年≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重（導致住院）”，調整為GOLD 2026的“≥1次中度急性加重”。這一調整基于充分觀察性數據——即使患者在開始維持性藥物治療前僅發生1次中度或重度急性加重，也會增加后續事件的風險；若事件發生頻率更高或嚴重程度更重，風險會進一步增加。該調整傳遞出對急性加重“零容忍”的管理理念，助力臨床更早識別高風險人群并啟動規范治療。同時，新增的“疾病活動度”概念明確了低疾病活動度目標（無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降），使治療目標轉變為清晰可衡量的標準1。

李幸彬教授

GOLD 2026所倡導的“主動病例發現”模式彌補了以往被動診斷的不足。針對年齡≥35歲、有吸煙史、污染或職業暴露史、存在呼吸道癥狀的高危人群，建議進行標準化問卷初篩，進一步完善肺功能檢查確診后，納入規范化管理流程2。推進慢阻肺病早期篩查和綜合干預，通過系統篩查實現早發現、早治療，改善患者預后。

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GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

毛良平教授

GOLD 2026明確慢阻肺病為全身性疾病，核心更新是將獨立影響慢阻肺病患者預后的合并癥細分為五大類，讓臨床識別更精準。其中心血管疾病最常見，如高血壓、心衰等，患者急性加重后一年內心血管事件風險升高；呼吸系統疾?。ǚ伟?、哮喘等）與慢阻肺病共享炎癥及修復通路；精神心理疾病（抑郁、焦慮）、代謝性疾?。ㄌ悄虿　⒅靖危┘笆状渭{入的多系統組織退化（如骨質疏松）也需重點關注1。

GOLD 2026新增“4Ms”評估框架為共病共管提供實操工具：Mentation聚焦心理健康、Mobility關注運動能力、Medications強調安全用藥、Morbidities針對合并癥精準管理。臨床需通過年度評估與每3-5年周期復評，定期復查胸部CT、肺功能、血糖、血脂、BNP等多系統指標，構建多維監測體系，實現共病早期識別與持續管理1。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

李幸彬教授

GOLD 2026明確了含ICS的穩定期治療方案適用指征，為臨床用藥提供了清晰指引。強烈支持使用的情況包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中重度急性加重、血嗜酸性粒細胞（EOS）≥300個/μL、存在哮喘病史或哮喘合并癥；支持使用的情況為每年1次中度急性加重、血EOS100-300個/μL，且指南將支持使用的色標從黃色調整為淺綠色，傳遞出積極支持的臨床信號1。

在治療選擇上，E組患者若符合ICS使用指征，起始治療應優選ICS+LABA+LAMA三聯療法，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療。臨床需謹慎權衡ICS撤除的利弊，當患者血EOS≥300個/μL時，提示存在2型炎癥反應，此時撤除ICS可能增加急性加重風險1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

毛良平教授

慢阻肺病固定三聯治療的核心獲益在于可同時降低急性加重風險與全因死亡率。對于有頻繁和/或重度急性加重史、且此前曾接受三聯療法、ICS+LABA或單藥/雙聯長效支氣管舒張劑維持治療后仍有癥狀的慢阻肺病患者，與固定劑量LABA+LAMA雙聯治療相比，固定三聯在降低死亡率方面具有優勢1,3-5。

選擇固定三聯時需重點關注四點：一是選擇起效快速的三聯成分；二是裝置需具備低吸氣流速要求，契合患者吸氣能力下降的特點，便于觸發吸入；三是藥物顆粒直徑需控制在2-5μm，避免過大滯留口咽或過小被呼出、全身吸收；四是選擇肺部及小氣道沉積率高的裝置，確保藥物有效作用于靶器官6-16。

李幸彬教授

固定三聯療法通過三種不同作用機制的藥物，發揮協同治療效果。吸入裝置的選擇至關重要，合適的裝置能保證藥物充分進入肺部發揮作用，不僅提升療效，還能增強患者治療信心與依從性。臨床實踐中，可通過向患者播放吸入裝置使用視頻，詳細指導操作要點，幫助患者掌握正確使用方法。

參考文獻：

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專家簡介

（排名不分先后）

毛良平 教授

重慶大學附屬三峽醫院

呼吸與危重癥醫學科 副主任 主任醫師

• 重慶市醫師協會職業病醫師分會委員

• 重慶市醫師協會呼吸醫師分會肺癌早診早治學組委員

• 重慶市醫師協會呼吸醫師分會肺間質病學組委員

• 重慶市中西醫結合協會呼吸康復專委會委員

• 重慶市醫院協會血栓與止血專委會副主任委員

• 重慶市職業健康專家庫職業病診斷與鑒定專業組專家

• 中國肺癌防治聯盟 重慶大學附屬三峽醫院肺結節診治分中心主任

• 中國肺癌防治聯盟 AI輔助肺結節評估專家

• 先后發表SCI論文1篇，CSCD等論文10余篇

• 能熟練掌握支氣管鏡操作、機械通氣技術、呼吸與危重癥醫學科常見疾病的診治，以及危重癥的搶救，擅長肺癌、結核病、肺栓塞、間質性肺疾病的診療，對呼吸內科疑難少見病等有較深的研究

李幸彬 教授

河北省胸科醫院

呼吸與危重癥醫學科 主任醫師

• 教授，醫學博士，碩士研究生導師

• 中國康復醫學會健康倫理工作委員會副主任委員

• 河北省呼吸與健康學會呼吸分會主任委員

• 河北省醫學會呼吸病學分會常委

• 河北省預防醫學會呼吸病與控制分會常委

• 河北省健康學會胸部腫瘤防治專委會常委

• 河北省醫師協會內鏡分會委員

• 曾赴意大利、奧地利及國內知名醫院進修學習，側重于呼吸內鏡介入診斷治療技術

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