被馬熊咬傷五年后，小伙在華山醫(yī)院用一次手術(shù)“找回”了笑容和聲音

近日，華山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)通過高難度復(fù)合手術(shù)，成功為一名因馬熊咬傷導(dǎo)致面部癱瘓、耳道閉鎖的藏族青年，同步實(shí)現(xiàn)了面神經(jīng)功能修復(fù)與聽力通道重建。

當(dāng)牧區(qū)少年遭遇高原猛獸

2021年，12歲的小扎西（化名）在家鄉(xiāng)放牧?xí)r遭遇馬熊襲擊。作為高原最危險(xiǎn)的野生動(dòng)物之一，馬熊的牙齒和爪子都非常鋒利，咬合力極強(qiáng)，給扎西造成了嚴(yán)重的頜面復(fù)合傷，后雖經(jīng)緊急救治，但由于面神經(jīng)總干斷裂位置深、損傷復(fù)雜，術(shù)后仍診斷為右側(cè)面癱（ⅵ級(jí)全癱），遺留下右臉無法活動(dòng)、眼睛無法閉合、嘴角歪斜、右耳聽力喪失，且一側(cè)外耳道完全閉鎖等后遺癥。巨大的面容缺陷和功能障礙，讓這位原本陽光的小伙子陷入了漫長的黑暗與沉默。

2026年，17歲的扎西已長成挺拔的小伙子。隨著年齡增長，他越發(fā)感受到面容與聽力的殘缺對(duì)生活的影響——高二的學(xué)生，即將高考，也馬上步入成年，面對(duì)社交乃至未來工作的多重壓力，一張無法對(duì)稱微笑的臉和一只幾乎失聰?shù)挠叶蔀樗呦蚋鼜V闊世界的無形壁壘。在全國多次輾轉(zhuǎn)后，他懷著“最后一試”的決心，跨越千里來到了耳鼻咽喉頭頸外科袁雅生主任的門診。

方寸之間的“精微重建”

接診后，華山醫(yī)院寶山院區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)開展了詳盡的耳內(nèi)鏡、聽力及影像學(xué)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其病情遠(yuǎn)比想象中棘手：患者的外耳道已被瘢痕組織完全封堵，深處已形成膽脂瘤，這枚“定時(shí)炸彈”正持續(xù)侵蝕著顱底骨骼，可能引發(fā)嚴(yán)重感染；更為棘手的是，面神經(jīng)損傷的部位包裹在舊傷的瘢痕組織中，長年累月下疤痕斷傷非常復(fù)雜，既無法清晰顯露，也不能輕易分離，這給術(shù)中探查神經(jīng)缺損段帶來了很大的挑戰(zhàn)與不確定性。

面對(duì)這一復(fù)雜病例，科室聯(lián)合麻醉、放射、檢驗(yàn)、護(hù)理等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開展了會(huì)診，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估，共同制定了同期完成外耳道重建、膽脂瘤清除及面神經(jīng)修復(fù)的方案。手術(shù)需在狹小的側(cè)顱底區(qū)域內(nèi)同步完成三項(xiàng)關(guān)鍵操作：重建聽覺通道、清除侵蝕性病灶、修復(fù)面神經(jīng)。

“這項(xiàng)手術(shù)難在‘三合一’，既要清病灶，又要通耳道，還要接神經(jīng)。”袁雅生解釋，“在顱底的方寸之地，患者面部神經(jīng)的斷裂端只有1.5毫米細(xì)，操作精度必須以毫米計(jì)。”

手術(shù)臺(tái)上的“毫米之戰(zhàn)”

手術(shù)于2月初正式進(jìn)行。在精細(xì)的顯微操作下，團(tuán)隊(duì)首先對(duì)閉鎖的外耳道進(jìn)行了系統(tǒng)性重建，以近乎“考古”般的耐心與精確，逐步磨除增生的骨質(zhì)與瘢痕組織，打通聲音傳遞的通道，并將深藏其中、侵蝕顱底的膽脂瘤徹底清除，從根源上解除了顱內(nèi)感染的危機(jī)。

隨后，手術(shù)進(jìn)入更為關(guān)鍵的神經(jīng)功能重建階段。團(tuán)隊(duì)從患者頸后截取一段長約2厘米的耳大神經(jīng)作為移植材料，在超高倍顯微鏡下，使用僅發(fā)絲粗細(xì)的特制縫合線，將這段神經(jīng)“橋”的兩端，與深埋在顱底深處、直徑不足2毫米的面神經(jīng)斷端進(jìn)行精準(zhǔn)對(duì)位與吻合。整臺(tái)手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，每一步操作均在毫米尺度內(nèi)進(jìn)行，不僅重建了聽覺通路，更成功接續(xù)了曾一度中斷的面部神經(jīng)“通路”，讓扎西重新?lián)碛辛酥浔砬榈哪芰Α?/p>

“此次手術(shù)的核心挑戰(zhàn)，在于功能與結(jié)構(gòu)的同步重建，我們必須在不足5c㎡的顱底及中耳區(qū)域，同時(shí)完成三項(xiàng)精細(xì)操作，并實(shí)現(xiàn)神經(jīng)末端的精準(zhǔn)對(duì)接，對(duì)顯微操作技術(shù)與整體規(guī)劃都提出了極高要求。”袁雅生介紹，此次成功的開展神經(jīng)吻合為患者面部表情的恢復(fù)奠定了最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。

從“聽到聲音”到“聽清世界”

術(shù)后，扎西的恢復(fù)情況令人鼓舞。隨著右耳聽力的逐步重建與面部輪廓日漸對(duì)稱，更細(xì)微的變化也在悄然發(fā)生：在康復(fù)指導(dǎo)下，他原本僵硬的面部肌肉開始出現(xiàn)輕顫與微動(dòng)——這是移植神經(jīng)正在存活、生長并逐步建立連接的明確信號(hào)。曾經(jīng)消失的笑容，正一點(diǎn)點(diǎn)重新回到扎西臉上。

手術(shù)的成功，展現(xiàn)了科室在復(fù)雜耳顱底疾病綜合診療與神經(jīng)功能重建方面的扎實(shí)積累。在傳承華山母院同質(zhì)化醫(yī)療品質(zhì)的基礎(chǔ)上，寶山院區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科持續(xù)深耕顱底外科、聽覺植入與面神經(jīng)修復(fù)等特色領(lǐng)域，致力于填補(bǔ)區(qū)域在耳鼻喉疑難重癥診療方面的服務(wù)空缺。

袁雅生介紹，科室在側(cè)顱底腫瘤的診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，未來計(jì)劃結(jié)合華山在神經(jīng)內(nèi)、外科領(lǐng)域的深厚積淀，為面癱、眩暈等復(fù)雜病癥患者提供更系統(tǒng)、精準(zhǔn)的一站式診療中心和平臺(tái)。與此同時(shí)，人工耳蝸植入技術(shù)也是科室重點(diǎn)發(fā)展的方向。作為華山唯一設(shè)有兒科的院區(qū)，寶山院區(qū)具備為耳聾患兒開展早期干預(yù)的獨(dú)特條件。對(duì)于聽力障礙的患兒而言，早期植入意味著有機(jī)會(huì)在語言發(fā)育關(guān)鍵期獲得聽力重建，更有望避免因聾致啞的命運(yùn)轉(zhuǎn)折，真正改變其成長軌跡，幫助他們從無聲世界走向有聲未來，實(shí)現(xiàn)從“聽到”到“聽清”的人生轉(zhuǎn)變。

專家介紹

袁雅生

耳鼻咽喉

頭頸外科

主任醫(yī)師

主任醫(yī)師，教授，美國哈佛大學(xué)博士后，博士生導(dǎo)師，華山醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院研究院副院長、側(cè)顱底腫瘤中心主任。擅長面癱、面神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺良惡性腫瘤、顳骨腫瘤和頸靜脈球體瘤等耳神經(jīng)側(cè)顱底外科、中耳炎和聽力重建（人工聽骨、人工耳蝸植入等）、各種耳聾、耳鳴和眩暈的診治。

文丨耳鼻咽喉頭頸外科 戴飛

審核丨耳鼻咽喉頭頸外科 袁雅生

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上觀號(hào)作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院