病房樂(lè)韻：一場(chǎng)穿越病痛的溫柔治療

傍晚七點(diǎn)，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科血液腫瘤病區(qū)，護(hù)士站旁的電鋼琴準(zhǔn)時(shí)響起旋律。戴著輸液泵的孩子踮著腳觸碰琴鍵，身側(cè)的家長(zhǎng)目光流轉(zhuǎn)，溫柔擊掌應(yīng)和音律……幾分鐘內(nèi)，《你笑起來(lái)真好看》的歌聲穿過(guò)消毒水的味道，在病房的每個(gè)角落流淌。這不是一場(chǎng)普通的歌唱，它是“病房中的音樂(lè)治療”公益項(xiàng)目的日常。

項(xiàng)目發(fā)起方廣州碧心公益，從2014年扎根兒科病房，至今深耕十年。尤其自2021年起，攜手MTAC音樂(lè)治療師團(tuán)隊(duì)以樂(lè)韻托舉病童的墜落時(shí)刻。這支由專業(yè)音樂(lè)治療師、高學(xué)歷志愿者組成的團(tuán)隊(duì)，化音符為舟，載著重癥患兒與其家庭穿越病痛的陰霾，讓歌唱成為非藥的安慰劑，在傳統(tǒng)醫(yī)療之外為孩子們拼接起一座通往溫暖與希望的橋梁。四年間，這個(gè)溫暖的音樂(lè)治療項(xiàng)目，服務(wù)患兒及家屬近3000人次，在最脆弱的生命土壤里播種陽(yáng)光。

■碧心公益與專業(yè)受訓(xùn)的音樂(lè)治療師合作，將音樂(lè)治療引入兒童血液腫瘤病房，為患兒提供專業(yè)音樂(lè)治療服務(wù)。 （受訪機(jī)構(gòu)供圖）

在治療夾縫中生長(zhǎng)出“歌唱星期四”

“剛做完腰穿，血小板也很低，只能平躺……”化療后的小艾已臥床大半年，升板針的針頭埋在手臂，稍一磕碰便可能面對(duì)危急狀況。這個(gè)本應(yīng)在校園里奔跑的女孩，被白血病困住了腳步，病房的白墻、冰冷的儀器，成了她生活的全部，病痛、寂寥時(shí)常將她包裹。直到音樂(lè)治療師溫蘊(yùn)推著1.2米長(zhǎng)的電鋼琴來(lái)到床邊，指尖流淌出會(huì)跳舞的“叮咚”，小艾低落的情緒才一掃而空，一曲終了，平躺在床上的女孩高高舉起雙臂，用力為溫蘊(yùn)鼓掌。這是音樂(lè)治療的尋常瞬間，卻藏著最動(dòng)人的力量，在患兒虛弱，或無(wú)法動(dòng)彈的時(shí)光里，有音樂(lè)的陪伴，能驅(qū)散枯燥時(shí)光，緩解不適。在中山一院的兒科病房里，這樣的故事每天都在上演。

■一對(duì)一音樂(lè)治療當(dāng)天，溫蘊(yùn)就來(lái)到病床邊彈奏小艾最喜歡的音樂(lè)。

14歲的柔柔確診重疾后即將開(kāi)始化療，漫長(zhǎng)治療讓她緊閉心扉，直到溫蘊(yùn)帶著平板和編曲軟件找到她，和她一起研究二次元音樂(lè)的和弦。40分鐘的探索，8個(gè)選定的旋律，一個(gè)“下次繼續(xù)編曲”的約定，柔柔的心情開(kāi)懷了不少：“我會(huì)做好治療，養(yǎng)好身體，繼續(xù)我們的歌。”

在PICU的重癥監(jiān)護(hù)室里，剛剛度過(guò)14歲生日的佳榮全身插滿線管，呼吸機(jī)的滴答聲，是他日夜緊隨的陪伴。極罕見(jiàn)腫瘤疊加重癥肺炎，讓這個(gè)愛(ài)彈琴的男孩陷入了沉默。溫蘊(yùn)推著電鋼琴走進(jìn)病房，從陳奕迅彈到周杰倫，熟悉的旋律取代了儀器的噪音，醫(yī)護(hù)人員和媽媽都發(fā)現(xiàn)，佳榮的眼神正一點(diǎn)點(diǎn)由暗轉(zhuǎn)亮，他用力點(diǎn)頭，從喉嚨里擠出微弱的聲音：“我出院之后，還要彈琴。”在音樂(lè)治療中，他似乎找到接下來(lái)生活的方向。

■喜歡唱歌的孩子，還能獨(dú)唱喜歡的歌曲。無(wú)論什么歌曲，音樂(lè)治療師都會(huì)為孩子伴奏。（受訪機(jī)構(gòu)供圖）

每周四的夜晚，是病區(qū)專屬“歌唱時(shí)間”。音樂(lè)治療師時(shí)靜潔彈著電鋼琴坐在走廊，孩子們圍坐成圈，點(diǎn)唱著喜歡的流行歌、兒歌，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員也紛紛加入。這個(gè)被稱為“歌唱小組”的社區(qū)儀式，模糊了身份的邊界。在這里，沒(méi)有患者與家屬，沒(méi)有醫(yī)生與護(hù)士，只有一群為生命高歌的人。時(shí)靜潔記得，有一對(duì)夫妻曾在ICU門(mén)口，共用一副耳機(jī)反復(fù)聽(tīng)《會(huì)開(kāi)花的云》，那首歌成了他們風(fēng)暴中的錨點(diǎn)。數(shù)月后，孩子轉(zhuǎn)回普通病房，父親帶著這首歌來(lái)到歌唱小組。父子倆偎依著歌唱的瞬間，現(xiàn)場(chǎng)的家長(zhǎng)們聽(tīng)了這首歌背后的故事，都悄悄紅了眼眶。歌唱小組建立了信任的團(tuán)體氛圍，參與者可以在當(dāng)中彼此聆聽(tīng)、支持。

音樂(lè)的治愈，從來(lái)不是憑空而來(lái)。對(duì)于接受骨髓穿刺、PICC置管的孩子來(lái)說(shuō)，音樂(lè)是對(duì)抗恐懼的鎧甲。

在沒(méi)有音樂(lè)治療之前，兒科二區(qū)護(hù)士長(zhǎng)張婷婷和同事們常常要面對(duì)這樣的場(chǎng)景：孩子因恐懼哭鬧不止，即使打了鎮(zhèn)靜藥也無(wú)法配合，需要幾個(gè)護(hù)士合力按住小小的身體，才能完成操作。而如今，治療師會(huì)提前評(píng)估孩子的音樂(lè)偏好與情緒狀態(tài)，在操作中用歌聲、旋律分散孩子的注意力。有時(shí)是即興編唱的動(dòng)畫(huà)歌曲，有時(shí)是孩子最愛(ài)的童謠，原本半小時(shí)無(wú)法進(jìn)行的操作，十幾分鐘就能順利完成。

用專業(yè)能力構(gòu)筑公益的堅(jiān)實(shí)“骨架”

中山一院發(fā)表的論文數(shù)據(jù)印證了這份溫柔的力量：互動(dòng)式音樂(lè)治療配合白血病患兒腰椎穿刺，大部分患兒能主動(dòng)依從，鎮(zhèn)靜劑使用率顯著下降，音樂(lè)的減痛效果實(shí)實(shí)在在。

■碧心公益用漫畫(huà)畫(huà)出“病房里的音樂(lè)治療”項(xiàng)目介紹，讓更多人了解該項(xiàng)目。

“音樂(lè)治療不是單純的唱歌，而是有目標(biāo)的專業(yè)干預(yù)。”有著十年臨床經(jīng)驗(yàn)的時(shí)靜潔說(shuō)，每次服務(wù)前，治療師都會(huì)對(duì)孩子的情緒狀態(tài)、疼痛程度、治療階段進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，為每個(gè)孩子定制個(gè)性化方案。臥床的孩子，就用聆聽(tīng)、哼鳴舒緩身心；狀態(tài)稍好的孩子，就一起彈奏樂(lè)器、創(chuàng)作歌曲；面對(duì)焦慮的家長(zhǎng)，就用音樂(lè)搭建交流的橋梁，讓他們?cè)诟杪曋谢ハ嗳∨Ｔ谶@支團(tuán)隊(duì)里，推著電鋼琴在病床間穿行，背著吉他、沙錘、手鼓奔赴各個(gè)病房，成了治療師們的日常。他們用音符拆解病痛的堅(jiān)硬外殼，讓孩子在音樂(lè)中暫時(shí)忘記化療的痛苦、穿刺的恐懼，讓家長(zhǎng)在旋律中卸下緊繃的神經(jīng)，找到片刻的放松。

在廣州的三甲醫(yī)院兒科病房里，溫蘊(yùn)和時(shí)靜潔的身影，是專業(yè)與公益融合的縮影。她們不是單純的志愿者，也不是舞臺(tái)上的表演者，而是接受過(guò)系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練的音樂(lè)治療師——溫蘊(yùn)畢業(yè)于中央音樂(lè)學(xué)院音樂(lè)治療專業(yè)，在澳大利亞考取專業(yè)資格證，擁有十年以上臨床經(jīng)驗(yàn)；時(shí)靜潔從鋼琴表演專業(yè)轉(zhuǎn)型，在德國(guó)海德堡SRH應(yīng)用科技大學(xué)取得音樂(lè)治療碩士學(xué)位并考取專業(yè)資格證，她們都擁有系統(tǒng)學(xué)習(xí)音樂(lè)、心理、病理學(xué)的經(jīng)歷，接受過(guò)嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練，并在回國(guó)后深耕病房十年。

這群專業(yè)的音樂(lè)治療師，是項(xiàng)目的核心骨架。而支撐起這座骨架的，是碧心公益搭建的公益平臺(tái)，以及醫(yī)院、志愿者形成的協(xié)同體系。

新快報(bào)記者了解到，2013年，廣州市少年宮率先構(gòu)思音樂(lè)治療項(xiàng)目，于次年開(kāi)始提供學(xué)期制醫(yī)療服務(wù)。直到2021年，碧心公益成為“病房中的音樂(lè)治療”項(xiàng)目合作伙伴，將專業(yè)音樂(lè)治療師團(tuán)隊(duì)引入醫(yī)院，與中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等三甲醫(yī)院深度合作，讓音樂(lè)治療變成更持續(xù)的“常規(guī)照護(hù)”，共創(chuàng)發(fā)展了病房中歌唱小組，并把服務(wù)拓展到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，成為臨床治療的重要輔助。

“碧心的支持就像土壤，讓音樂(lè)治療能在病房里更深入和長(zhǎng)久生長(zhǎng)。”時(shí)靜潔感慨道。作為長(zhǎng)期關(guān)注重癥兒童救助的公益組織，碧心公益為項(xiàng)目提供了持續(xù)的資金和運(yùn)營(yíng)支持，變成貫穿全年的常態(tài)陪伴。同時(shí)，項(xiàng)目還吸引了一大批高學(xué)歷志愿者加入——高校音樂(lè)專業(yè)的學(xué)生、在職的音樂(lè)教師、專業(yè)弦樂(lè)團(tuán)的演奏者，他們用專業(yè)的音樂(lè)素養(yǎng)，為項(xiàng)目增添更多色彩——有的編排適合病房的音樂(lè)節(jié)目，有的陪伴孩子練習(xí)樂(lè)器，有的參與公益音樂(lè)會(huì)的籌備，讓音樂(lè)治療的形式更加豐富。

他們是病區(qū)里的“編外家人”

十年間，項(xiàng)目逐漸形成了“碧心公益+三甲醫(yī)院+專業(yè)治療師+高學(xué)歷志愿者”的協(xié)作機(jī)制，這也是項(xiàng)目能夠持續(xù)深耕的關(guān)鍵。碧心公益負(fù)責(zé)項(xiàng)目的整體運(yùn)營(yíng)、資金籌集和資源鏈接，為項(xiàng)目提供穩(wěn)定的保障；醫(yī)院開(kāi)放病房、穿刺室、PICU等場(chǎng)景，醫(yī)護(hù)人員與治療師緊密配合，及時(shí)溝通患兒的臨床狀態(tài)，讓音樂(lè)治療精準(zhǔn)適配醫(yī)療需求；專業(yè)音樂(lè)治療師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)核心的臨床干預(yù)，保障服務(wù)的專業(yè)性和有效性；高學(xué)歷志愿者則作為補(bǔ)充，豐富服務(wù)形式，擴(kuò)大服務(wù)范圍。

在中山一院兒科二區(qū)，醫(yī)護(hù)人員與音樂(lè)治療師早已形成了默契的合作。每當(dāng)遇到恐懼治療的小患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)第一時(shí)間邀請(qǐng)治療師到場(chǎng)；治療師在服務(wù)中發(fā)現(xiàn)患兒的臨床變化，也會(huì)及時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士溝通。

■病房歌唱小組也可以親子一起參加，家長(zhǎng)也能全情投入到樂(lè)韻中，得到放松。 （受訪機(jī)構(gòu)供圖）

張婷婷見(jiàn)證了音樂(lè)治療在病區(qū)的成長(zhǎng)：從最初的走廊小組活動(dòng)，到進(jìn)入病房一對(duì)一服務(wù)，再到參與骨髓穿刺、PICC置管等醫(yī)療操作，音樂(lè)治療師早已成為病區(qū)的“編外家人”。“他們有自己的專業(yè)方法，能做到我們做不到的事。”張婷婷說(shuō)，音樂(lè)治療不僅緩解了孩子的恐懼，提高了治療依從性，也讓醫(yī)護(hù)人員從孩子的歡顏中獲得了力量，讓原本壓抑的病房，多了許多溫暖的氣息。

專業(yè)的內(nèi)核，讓這個(gè)公益項(xiàng)目擺脫了“送溫暖式”的淺層公益，成為真正有價(jià)值、有力量的醫(yī)療人文補(bǔ)充。

溫蘊(yùn)團(tuán)隊(duì)曾在三間三甲醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)，一度供不應(yīng)求；近四年，病房中音樂(lè)治療項(xiàng)目總共已服務(wù)患兒和家屬2993人次，為451名患兒提供1254次一對(duì)一服務(wù)，開(kāi)展團(tuán)體音樂(lè)治療51場(chǎng)、病房歌唱小組72場(chǎng)、病房音樂(lè)會(huì)12場(chǎng)。

■每逢六一兒童節(jié)、除夕迎新年，音樂(lè)治療師為孩子們舉辦病房音樂(lè)會(huì)，營(yíng)造氛圍讓孩子們一起放聲歌唱。（受訪機(jī)構(gòu)供圖）

“這不是簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，每一首歌曲、每一次參與，都是對(duì)抗疾病的力量源泉。公益機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和音樂(lè)治療室，他們都是病區(qū)里的‘編外家人’，我們被看見(jiàn)、被關(guān)懷，那種獲得感，難以用語(yǔ)言描述。”站在后排的一位媽媽注視著高聲歌唱的孩子，眼里含著淚，也泛著光。誠(chéng)然，這些數(shù)字的背后，是專業(yè)的力量，是公益的溫度，更是多方協(xié)同的成果。

而音樂(lè)治療的專業(yè)價(jià)值，也得到了科學(xué)的印證。溫蘊(yùn)解釋，音樂(lè)之所以能緩解疼痛、調(diào)節(jié)情緒，與大腦的“伏隔核”密切相關(guān)。這個(gè)位于大腦基底核與邊緣系統(tǒng)交接處的快樂(lè)中樞，會(huì)對(duì)音樂(lè)產(chǎn)生積極反應(yīng)，進(jìn)而影響人體的生理狀態(tài)——緩解疼痛感知，平衡心跳頻率，提升免疫力。這也是音樂(lè)被喻為“非藥止痛劑”的科學(xué)依據(jù)。

記者了解到，在歐美多個(gè)國(guó)家，音樂(lè)治療早已被納入兒科腫瘤和重癥病房的常規(guī)照護(hù)路徑，而在中國(guó)，這份專業(yè)的探索，正由碧心公益這樣的組織，與溫蘊(yùn)、時(shí)靜潔這樣的治療師，在廣州的病房里慢慢推進(jìn)。

尷尬

在“愛(ài)心人士”與專業(yè)人士之間尋求身份

歌聲在病房里流淌了十年，治愈了無(wú)數(shù)孩子和家庭，但音樂(lè)治療的發(fā)展之路并非一帆風(fēng)順。在這條路上，有專業(yè)人才的稀缺，有體制認(rèn)可的尷尬，有服務(wù)范圍的局限，更有重癥患兒心理療愈的巨大缺口。

資料顯示，全國(guó)每年平均有4萬(wàn)-5萬(wàn)名兒童被診斷出患有惡性腫瘤，廣州作為華南地區(qū)的醫(yī)療中心，收治著來(lái)自本市及周邊省市的眾多重病患兒。這些孩子大多處于學(xué)齡期，漫長(zhǎng)的治療周期讓他們被迫中斷校園生活，陷入社交隔離；反復(fù)的化療、穿刺，又使他們承受著身體與心理的雙重痛苦，恐懼、焦慮、抗拒成為常態(tài)。而傳統(tǒng)的醫(yī)療模式以生理治療為核心，往往忽視了患兒的心理社會(huì)需求，也讓家長(zhǎng)陷入無(wú)盡的焦慮與無(wú)助。碧心公益負(fù)責(zé)人馬錦洲坦言，心理問(wèn)題是癌癥常見(jiàn)的“次生災(zāi)害”，不僅會(huì)影響患兒的治療依從性，增加醫(yī)療沖突風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)l(fā)家庭系統(tǒng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)心理創(chuàng)傷。

■新年音樂(lè)會(huì)里，醫(yī)護(hù)人員和一名孩子一同合唱。 （受訪機(jī)構(gòu)供圖）

音樂(lè)治療的出現(xiàn)，填補(bǔ)了這份缺口，但這份填補(bǔ)卻顯得杯水車薪。目前，碧心公益的音樂(lè)治療項(xiàng)目?jī)H在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒童血液腫瘤病區(qū)、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院本院兒童血液腫瘤病區(qū)和南院兒童造血干細(xì)胞移植科開(kāi)展服務(wù)。并非項(xiàng)目不愿拓展，而是專業(yè)音樂(lè)治療師的稀缺，讓團(tuán)隊(duì)早已“忙不過(guò)來(lái)”。“全國(guó)注冊(cè)的音樂(lè)治療師大概只有1000人，廣州的治療師人數(shù)不超過(guò)20人。”溫蘊(yùn)說(shuō)，音樂(lè)治療是融合音樂(lè)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的交叉專業(yè)，由高校音樂(lè)學(xué)院開(kāi)設(shè)，培養(yǎng)周期長(zhǎng)，專業(yè)要求高，這也導(dǎo)致了專業(yè)人才的嚴(yán)重不足。

更讓治療師們無(wú)奈的，是體制內(nèi)認(rèn)可的缺失。在德國(guó)、美國(guó)、澳洲等國(guó)家，音樂(lè)治療師是醫(yī)院的正式崗位，有明確的晉升通道和職稱評(píng)定體系，但在中國(guó)，音樂(lè)治療尚處于發(fā)展階段，醫(yī)療體系內(nèi)沒(méi)有專門(mén)的音樂(lè)治療師崗位。溫蘊(yùn)擁有中央音樂(lè)學(xué)院的專業(yè)背景和國(guó)外的職業(yè)資格，卻依然無(wú)法入職醫(yī)院成為正式員工；時(shí)靜潔深耕病房十年，仍被部分人誤解為“愛(ài)心志愿者”。身份的尷尬，讓音樂(lè)治療師的收入與付出嚴(yán)重不匹配，也讓許多專業(yè)人才望而卻步。

音樂(lè)治療與臨床醫(yī)療結(jié)合的最理想狀態(tài)，是醫(yī)院設(shè)立專門(mén)科室，但這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，還有很長(zhǎng)的路要走。“設(shè)立音樂(lè)治療專科，要求治療師具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，而我們這些科班出身的音樂(lè)治療師，恰恰缺少這一背景。”溫蘊(yùn)說(shuō)，專業(yè)背景的壁壘，讓音樂(lè)治療難以真正融入醫(yī)療體系。盡管如此，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可、患兒和家屬的期待，依然讓團(tuán)隊(duì)選擇堅(jiān)守。中山一院的一位教授曾對(duì)時(shí)靜潔說(shuō)：“你們來(lái)了之后，我們感受到病房變得更有人文關(guān)懷和溫暖。”這份認(rèn)可，成了團(tuán)隊(duì)前行的最大動(dòng)力。

夢(mèng)想

希望醫(yī)院輔助成立兒童音樂(lè)治療專項(xiàng)基金

十年深耕，團(tuán)隊(duì)也在不斷探索前行的方向。他們希望將十年的臨床經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)化、學(xué)術(shù)化，整理成專業(yè)的治療方案和研究報(bào)告，讓更多人了解音樂(lè)治療的專業(yè)價(jià)值；他們希望深化安寧療護(hù)服務(wù)，為生命末期的患兒提供音樂(lè)陪伴，讓孩子在溫暖中走完最后一程；他們更希望醫(yī)院和專業(yè)人士一起成立兒童音樂(lè)治療專項(xiàng)基金，覆蓋從常規(guī)干預(yù)到安寧療護(hù)的完整譜系，讓更多重癥患兒能享受到音樂(lè)治療的溫暖。

而在醫(yī)院層面，醫(yī)護(hù)人員也在為音樂(lè)治療的推廣努力。張婷婷和同事們始終期待著系統(tǒng)性的變化：“有些地方的醫(yī)院已經(jīng)正式設(shè)立了音樂(lè)治療師的崗位，我們也在努力，希望這一天能早點(diǎn)到來(lái)。”隨著音樂(lè)治療的影響力不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)向碧心公益伸出橄欖枝，希望開(kāi)展合作，這也讓團(tuán)隊(duì)看到了希望。

■媽媽和孩子一同唱，忘記治病帶來(lái)的煩惱。 （受訪機(jī)構(gòu)供圖）

時(shí)靜潔說(shuō)，“音樂(lè)它會(huì)流進(jìn)內(nèi)心，帶來(lái)一些東西，也帶走一些東西。我們不是拯救者，而是陪伴者——帶著音樂(lè)這個(gè)伙伴，與病童家庭一起走一段路。”時(shí)靜潔的夢(mèng)想是醫(yī)院和專業(yè)人士應(yīng)成立兒童音樂(lè)治療專項(xiàng)基金。“如果能有一個(gè)基金支持兒科音樂(lè)治療，覆蓋從常規(guī)干預(yù)到安寧療護(hù)的完整譜系，就能幫助更多孩子和家庭。”

夜色漸濃，病區(qū)快樂(lè)周四歌唱會(huì)曲終人散。孩子們意猶未盡地哼唱著“一閃一閃亮晶晶，滿天都是小星星”走過(guò)長(zhǎng)廊，推開(kāi)門(mén)回到屬于他們的病房。“姐姐再見(jiàn)，下周準(zhǔn)時(shí)來(lái)喔！還唱《你笑起來(lái)真好看》。”一個(gè)小身影走入病房，又開(kāi)門(mén)探出小光頭，大聲與時(shí)靜潔道別并約定。

時(shí)靜潔用力點(diǎn)了點(diǎn)頭回應(yīng)。她和團(tuán)隊(duì)每一位成員都堅(jiān)信，即使在最深的陰霾里，音樂(lè)也能開(kāi)出最美的花，生命總能與美好溫柔共振。

（文中患兒均用化名）

統(tǒng)籌：新快報(bào)記者 潘芝珍

采寫(xiě)：新快報(bào)記者 潘芝珍 李斯璐

攝影：新快報(bào)記者 王飛 （除署名外）