“秒批秒辦”“免申即享”惠及千家萬戶 廈門醫保政務服務改革惠民生見實效

人民網廈門2月11日電 (余乃鎏、陳博)“在全國率先推出新生兒醫保參保報銷‘秒批’服務，目前已覆蓋全市所有開設產科的定點醫療機構，累計服務超過10.4萬戶家庭”；“已有超過7800名參保女職工享受生育津貼‘零跑腿’”；“醫保退休辦理也實現‘無感辦理、免申即享’，已惠及超過16萬名退休人員”；“2025年，全市參保人異地就醫直接結算超過661萬人次，為群眾減少墊付超過20億元”……

11日，廈門市醫療保障局黨組成員、市醫保中心主任何建峰作客廈門市人民政府門戶網站，解讀相關政策，重點介紹該市醫保經辦政務服務改革舉措和成效等。

據悉，作為廈門醫保的一張亮麗名片，新生兒醫保參保報銷“秒批”服務由廈門市醫保部門于2020年6月在全國率先推出，這一創新舉措自落地以來，持續進行服務升級，依托跨部門數據協同，實現了從出生、參保到結算的全流程無縫銜接，成為廈門醫保政務服務“數據多跑路，群眾少跑腿”的典型實踐，有效解決了以往新生兒家庭長期面臨的參保報銷周期長、墊資壓力大的問題。

“線上辦理最快可在1分鐘內完成，實現即時結算、免墊資、零跑腿。”何建峰介紹，過去，新生兒家長需要辦理出生證明、落戶、參保、繳費等一系列手續后才能報銷，“流程長，還需先行墊付醫療費用”；現在，新生兒在定點醫院出生后，系統即時自動生成專屬“兒童醫保碼”，家長辦理出院結算時憑“一碼”即可直接完成報銷，將傳統耗時數十天的流程壓縮至幾分鐘。

不僅如此，以“數據代跑”為核心的理念，正日益驅動廈門醫保服務模式實現系統性轉變，從傳統的“人找待遇”升級為“待遇找人”。比如，在生育津貼發放中，服務由產婦自行申請轉變為系統主動送達，即產婦分娩后，醫保系統自動獲取信息并完成待遇核定與撥付，產婦僅需線上確認，就可“零材料、零跑腿”享受津貼；針對醫保退休問題，廈門市醫保部門則通過與社保部門數據共享，對具備廈門醫保退休資格的參保人員在當地辦結養老退休后，其醫保退休業務由系統同步主動辦結，群眾無需申報。

而在實現醫療保障“應保盡保”方面，為破解“漏保”“斷保”難題，廈門市醫保部門創新構建了“一人一檔+網格通”全民醫保系統。該系統運用大數據動態篩查未參保或中斷繳費人員，自動發起AI外呼和短信推送，并將信息實時推送至社區網格員，助力開展精準宣傳與服務。目前，該系統已覆蓋全市45個鎮街、551個社區，推動廈門醫保參保率長期穩定在96%以上。2025年，廈門市醫保參保人數實現四連增，2024年、2025年參保成效連續居全省首位。

此外，便捷高效的醫保服務網絡持續拓展延伸。如，對于領取失業保險金人員，廈門市醫保部門聯合人社、稅務部門，通過數據共享實現醫保代繳“免申即辦”，即失業人員成功申領失業金后，其醫保將由失業保險基金自動代繳接續，個人無需辦理任何手續，就可確保醫保待遇在失業期間無縫銜接；異地就醫已全面實現直接結算，廈門參保人員在本市、省內乃至全國聯網的定點醫療機構就醫，持醫保碼或社保卡即可直接結算，無需墊付。

值得一提的是，為讓臺胞就醫更便捷、更省心，廈門市醫保部門還立足對臺區位特點，專門在定點醫療機構設立醫保臺胞服務站，為臺胞提供在廈就醫后返臺報銷健保費用的指導幫辦服務，實現“最多跑一趟”，目前這項服務已覆蓋全市6個轄區的24家醫保臺胞服務站；針對臺胞住院超過5天、醫療文書需經公證才能返臺核退的實際需求，聯合公證部門，在全國首創了“醫保+公證”服務模式，將涉臺公證環節前移至醫院的醫保臺胞服務站，實現“院內直辦”，這項服務已從試點擴展到全市6家醫院。

“推進政務服務改革直面民生關切，從高頻事項入手……”廈門市醫保局相關負責人表示，醫療保障是關系到千家萬戶的重大民生工程。近年來，廈門市醫保部門以數字化改革為抓手，大力推行“秒批秒辦”與“免申即享”服務模式，通過流程再造與數據共享，顯著提升了政務服務的便捷性和群眾滿意度。今后，還將持續通過系統性的數字化賦能與流程優化，加快將政務服務轉化為主動、精準、智慧的民生保障，不斷提供更高效便利的醫保服務，切實讓群眾好辦事、辦好事，進一步提升群眾獲得感和幸福感。