2025年糖尿病診療都有哪些新進展？北大人民醫院帶來超全盤點

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指南革新、新藥迭出、技術突破，共同描繪出臨床診療的嶄新圖景。

撰文丨醫學界報道組

引文

2025年，內分泌學科在糖尿病認知、發病機制及診療規范等領域交出了一份沉甸甸的年終答卷。從中外指南革新，到胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、雙受體激動劑、周制劑胰島素等新藥的集中爆發，再到1型糖尿病免疫治療與干細胞療法的突破性進展——我們不僅見證了“降糖武器庫”的空前豐富，更看到了治療理念從“控糖達標”向“心腎代謝共管、個體精準照護”的深刻躍遷。

由醫學界主辦的“探秘前行·2025內分泌年度盤點——北京大學人民醫院院肥胖專場”圓滿落幕。北京大學人民醫院蔡曉凌教授、任倩教授、劉蔚副教授與張明霞護士長圍繞2型糖尿病指南落地、藥物新格局，以及1型糖尿病前沿療法與精細化照護，展開了抽絲剝繭的深度解讀。本文將擷取精華，梳理年度關鍵進展，以饗讀者。

一、指南如何“活”起來：從循證證據到臨床實戰

北京大學人民醫院任倩教授開宗明義：指南不是束之高閣的“教科書”，而是臨床決策的“導航儀”。她以中美兩部重磅指南為藍本，用多個真實病例展示了“讓指南活起來”的實踐路徑。

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診斷分型的“流程化”落地

2026版ADA指南將糖化血紅蛋白（HbA1c≥6.5%）置于診斷標準之首，折射出便捷性與普適性的考量。更值得關注的是，1型糖尿病分期被明確納入臨床路徑：對于存在胰島自身抗體、血糖處于“前期”范圍但無癥狀的個體，應警惕其為T1DM 2期——這一人群恰是干預延緩疾病進展的關鍵窗口。

任倩教授分享了北大人民醫院“1型糖尿病專病門診”與“青年及特殊糖尿病門診”的實踐經驗：通過抗體篩查、c肽隨訪與基因檢測，將指南中的流程圖轉化為“可執行、可追蹤”的臨床閉環。

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從“復雜定義”到“簡易決策”

2024版中華醫學會糖尿病學分會（CDS）指南對ASCVD高風險人群的定義做出重大調整：從需要冠脈CT、頸動脈超聲等多項檢查的“高門檻”，簡化為年齡≥55歲合并至少兩項臨床指標（肥胖、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）。

圖1 2024版CDS指南的革新

這一改動極大地降低了臨床實施成本，讓更多患者得以盡早啟用具有心血管獲益的GLP-1受體激動劑或鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑。正如ADA指南開篇所言：“治療決策必須及時、基于循證，并納入患者偏好與經濟考量”——簡化的定義，正是這一理念的最佳注腳。

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復診評估中的“細節偵探”

從首診時對既往治療反應的梳理，到復診時對合并疾病更新的捕捉；從皮膚查體發現脂肪萎縮、黑棘皮，到動態血糖監測揭示餐后傾倒綜合征——任倩教授通過一系列鮮活病例，生動詮釋了“年度評估表”背后隱藏的臨床智慧：關注自身免疫病史可避免漏診成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA），留意脂肪分布異常可揪出單基因糖尿病，追問新發冠心病則能觸發治療方案的及時升級。

二、她在叢中笑：2型糖尿病藥物治療

蔡曉凌教授以“她在叢中笑”為題，盤點了2025年降糖藥物領域最耀眼的研究成果。

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GLP-1受體激動劑：老將新功

圖2 GLP-1受體激動劑的作用機制

口服司美格魯肽的SOUL研究首次證實：在心血管高危的2型糖尿病患者中，口服制劑同樣能顯著降低MACE事件風險14%，且非致死性心梗風險下降26%。

注射劑型亦不遑多讓——STRIDE研究顯示，合并外周動脈疾病的患者使用司美格魯肽后，最大步行距離顯著改善，肢體重度不良事件風險降低近30%。與此同時，國產原研GLP-1受體激動劑相繼公布中國人群Ⅲ期數據，降糖療效明確，為臨床提供更多選擇。

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雙受體/三受體激動劑：精準打擊

替爾泊肽的SURPASS-CVOT研究開創性以度拉糖肽為陽性對照，證實其在MACE風險方面達成非劣效，且體重降幅、血糖達標率均占優。

國產原研全球首個胰高血糖素GCG/GLP-1雙受體激動劑瑪仕度肽則憑借“DREAMS”系列研究大放異彩：28周糖化降幅高達1.73%；體重降幅近8%，糖胖患者迎來“一箭雙雕”利器。

更前沿的三受體激動劑Retatrutide已在Ⅱ期研究中交出降糖>2%、HbA1c達標率超八成的亮眼數據，2026年有望登上頂刊。

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周制劑胰島素與胰淀素類似物：改寫游戲規則

禮來與諾和諾德的周制劑胰島素（Icodec、Efitorsa）在2025年同步登上《新英格蘭醫學雜志》。昆特系列研究證實：每周一次胰島素在降糖療效上與每日注射甘精胰島素等效，且低血糖風險可控。

胰淀素類似物CagriSema的REDEFINE 2研究則令人驚艷——糖胖患者HbA1c降幅超2%，體重下降最高達15.6%，目標范圍內時間（TIR）顯著提升，真正“重新定義”了2型糖尿病的管理范式。

表12型糖尿病藥物治療最新進展

三、從“活下去”到“活出彩”：1型糖尿病的前沿與溫度

劉蔚副教授與張明霞護士長的分享，為1型糖尿（T1DM）病賦予了兼具硬核科技與人文關懷的雙重底色。

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免疫療法與干細胞：從“延緩”走向“逆轉”？

2025年諾貝爾生理學或醫學獎授予外周免疫耐受研究者，其中Francesco教授正是一型糖尿病免疫療法的先驅。巴瑞替尼在新診斷T1DM患者中成功保存c肽水平、減少胰島素用量，其DELAY與PRESERVE研究已進入臨床驗證階段。

圖3 2025年諾貝爾獎

更激動人心的進展來自干細胞領域：VX-880研究實現12例長病程患者中10例完全停用胰島素，同時c肽恢復、糖化達標。同期發表的CRISPR編輯干細胞研究則通過雙敲除HLA分子并高表達CD47，實現“免疫隱身”，患者無需服用免疫抑制劑。盡管長期安全性與可及性仍是挑戰，但“功能性治愈”已不再是幻想。

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智能閉環系統（AID）：更名背后的理念升級

從“人工胰腺”到“自動化胰島素輸注系統”，術語變遷折射出技術的普及與去神秘化。2025年，AID系統在妊娠期T1DM女性中再獲驗證，嚴格目標范圍內時間（TITR）成為評價血糖管理的新標桿。首款佩戴CGM與胰島素泵的“1型糖尿病玩偶”的推出，則是以最溫柔的方式完成了疾病教育的社會化破圈。

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照護的密碼：團隊協作與細節賦能

張明霞護士長用一張張夏令營的笑臉照片，揭示了“控糖高手”背后的秘密：不是單次宣教，而是長期陪伴。北大人民醫院內分泌科建立了從初診評估、注射技術指導、皮膚管理、飲食計算到心理支持的全程護理路徑，并開設互聯網護理咨詢門診。

圖4 T1DM患者的初診管理

一位蜜月旅行期間因酮癥酸中毒入ICU的年輕女性，在醫護團隊的精細化調整下，不僅學會了胰島素泵與時差應對，更完成了從“恐懼進食”到“享受美食”的行為重建。照護的核心，是讓患者成為自己生活的掌舵人。

結語

2025年，糖尿病領域呈現出鮮明的“兩翼齊飛”格局：2型糖尿病在藥物賽道上演“百舸爭流”，從口服小分子到多受體激動劑，從周制劑胰島素到胰淀素類似物，治療武器庫空前強大；1型糖尿病則在免疫干預、干細胞再生、智能設備與人文照護四個維度同步突破，疾病內涵從“兒童期災難”被重新定義為“全生命周期可管理的慢性狀態”。

然而，新藥不等于新習慣，技術不等于依從。從指南到臨床，從實驗室到生活場景，讓科學落地、讓證據升溫——這或許才是年終盤點之外，更值得每一位臨床工作者銘記的年度收獲。

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責任編輯丨蕾蕾

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