名院醫(yī)“聲” 共話GOLD2026｜更新疾病評(píng)估與分組，優(yōu)化共病與治療管理

導(dǎo)語(yǔ)

慢阻肺病疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重，全球患者總數(shù)預(yù)計(jì)在2050年接近6億，強(qiáng)化慢阻肺病規(guī)范化管理至關(guān)重要。GOLD2026在疾病評(píng)估與分組、共病共管、治療選擇等方面作出關(guān)鍵更新，為臨床實(shí)踐提供關(guān)鍵指引。本期特別邀請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院閆崴教授、福建省福州肺科醫(yī)院林旭教授、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院唐靜醫(yī)生，共同探討GOLD2026更新要點(diǎn)與臨床轉(zhuǎn)化路徑，助力提升慢阻肺病診療質(zhì)量。

醫(yī)脈通

GOLD 2026在疾病評(píng)估與分組方面進(jìn)行了調(diào)整，這對(duì)臨床實(shí)踐有什么指導(dǎo)價(jià)值？請(qǐng)結(jié)合您的經(jīng)驗(yàn)談一談

閆崴教授

慢阻肺是呼吸科常見且相對(duì)難治的疾病，GOLD指南多年來(lái)持續(xù)迭代，尤其近十年在疾病評(píng)估與分組方面有重大進(jìn)展。GOLD2026對(duì)E組評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)作出下調(diào)，這一調(diào)整基于慢阻肺病對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，是臨床需求導(dǎo)向的重要更新1。

在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中，很多患者不會(huì)主動(dòng)匯報(bào)輕度急性加重，部分中度急性加重也容易被忽視。但無(wú)論從臨床實(shí)際工作還是RCT研究來(lái)看，即使僅發(fā)生1次中重度急性加重，也會(huì)導(dǎo)致患者整體預(yù)后變差，且會(huì)增高未來(lái)再次發(fā)生中重度急性加重的風(fēng)險(xiǎn)。因此，GOLD2026明確將“過(guò)去一年發(fā)生≥1次中重度急性加重”的患者歸為高風(fēng)險(xiǎn)E組，其核心目的是讓臨床更重視急性加重，使高風(fēng)險(xiǎn)患者能及時(shí)獲得規(guī)范治療，進(jìn)而改善預(yù)后1。

此外，以往疾病評(píng)估多以肺為核心，重點(diǎn)關(guān)注肺功能分級(jí)、生活質(zhì)量及急性加重情況。現(xiàn)在臨床已認(rèn)識(shí)到，患者的合并癥及其他系統(tǒng)疾病，與慢阻肺病的病情進(jìn)展、治療效果密切相關(guān)，這些也成為臨床醫(yī)生必須重視的環(huán)節(jié)。及早發(fā)現(xiàn)高危人群，盡早遏制慢阻肺病急性加重事件，既降低患者住院風(fēng)險(xiǎn)、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終實(shí)現(xiàn)全面提高患者的生活質(zhì)量。

醫(yī)脈通

GOLD 2026中關(guān)于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導(dǎo)臨床“共病共管共治”？

林旭教授

慢阻肺病合并癥的管控與評(píng)估，與患者治療效果及生活質(zhì)量密切相關(guān)。以往呼吸科醫(yī)生多聚焦肺部疾病控制，對(duì)肺部及其他系統(tǒng)合并癥關(guān)注不足，GOLD2026在這一領(lǐng)域作出關(guān)鍵更新。

GOLD2026將常見合并癥劃分為五大系統(tǒng)，明確各類合并癥管理重點(diǎn)：心血管疾病在慢阻肺病急性加重后一年內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高；呼吸系統(tǒng)疾病需強(qiáng)化肺癌篩查（二者有共同疾病基礎(chǔ)）；精神心理疾病擴(kuò)展至抑郁癥、認(rèn)知障礙、癡呆、精神分裂癥；代謝性疾病涵蓋糖尿病、肥胖、胃食管反流并增加對(duì)脂肪肝的關(guān)注；首次提及“多組織退行性疾病”，將骨質(zhì)疏松、肌少癥、低BMI、肺氣腫納入其中，凸顯營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)干預(yù)的重要性1。

GOLD2026構(gòu)建“4Ms”標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估體系，從心理（Mentation）、運(yùn)動(dòng)（Mobility）、藥物（Medications）、合并癥（Morbidities）四維度綜合管控。心理維度納入抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙篩查并關(guān)聯(lián)健康目標(biāo)；運(yùn)動(dòng)維度以平衡能力、6分鐘步行試驗(yàn)等量化指標(biāo)預(yù)測(cè)生存風(fēng)險(xiǎn)；藥物維度針對(duì)多重用藥現(xiàn)狀強(qiáng)調(diào)定期審查；合并癥維度要求主動(dòng)識(shí)別并規(guī)范管理。初始評(píng)估從單一呼吸評(píng)估擴(kuò)展為多維度評(píng)估，涵蓋呼吸系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)耐力與心理認(rèn)知等六大方面，配套對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)目，形成全面的個(gè)體化評(píng)估方案。該體系實(shí)現(xiàn)了疾病進(jìn)展、合并癥風(fēng)險(xiǎn)及治療反應(yīng)的動(dòng)態(tài)、多系統(tǒng)整合式健康管理，每3-5年周期復(fù)評(píng)1。

醫(yī)脈通

GOLD 2026對(duì)含ICS的穩(wěn)定期治療方案有哪些建議？帶來(lái)了什么臨床啟示？

唐靜醫(yī)生

GOLD2026將含ICS的穩(wěn)定期治療推薦劃分為“強(qiáng)烈支持”與“支持使用”兩個(gè)層級(jí)，構(gòu)建明確的臨床決策框架，為精準(zhǔn)用藥提供清晰指引。強(qiáng)烈支持使用含ICS治療的情況包括：有慢阻肺病急性加重住院史、每年≥2次中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL、合并哮喘病史或存在哮喘樣癥狀；支持使用的情況為每年1次中度急性加重、血嗜酸性粒細(xì)胞100-300個(gè)/μL。GOLD2026將支持使用的視覺標(biāo)識(shí)從黃色調(diào)整為淺綠色，傳遞更積極的使用信號(hào)1。這種分層推薦模式，有助于臨床根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)特征及生物標(biāo)志物（嗜酸性粒細(xì)胞水平）判定ICS適用人群，避免用藥不足。

在治療方案選擇上，GOLD2026明確ICS+LABA+LAMA三聯(lián)治療的地位。E組患者若符合ICS使用指征，起始治療應(yīng)優(yōu)先選用三聯(lián)療法，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案。GOLD2026同時(shí)強(qiáng)調(diào)，ICS的撤除需謹(jǐn)慎權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，使用三聯(lián)治療的患者不應(yīng)隨意撤除ICS成分；尤其血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL的患者，盲目撤除ICS會(huì)進(jìn)一步增加急性加重風(fēng)險(xiǎn)1。對(duì)于急性加重高風(fēng)險(xiǎn)患者，GOLD2026也強(qiáng)調(diào)應(yīng)盡早啟動(dòng)三聯(lián)治療，為臨床規(guī)范治療路徑提供重要指導(dǎo)1,2。

醫(yī)脈通

慢阻肺病三聯(lián)治療的核心臨床獲益體現(xiàn)在哪些方面？臨床中選擇固定三聯(lián)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些細(xì)節(jié)？

閆崴教授

LABA+LAMA+ICS固定三聯(lián)治療通過(guò)三種藥物的協(xié)同作用實(shí)現(xiàn)“1+1+1＞3”的療效。β受體激動(dòng)劑、M受體阻斷劑與ICS聯(lián)合使用時(shí)，在抗炎及氣道持續(xù)擴(kuò)張方面發(fā)揮協(xié)同增效作用1,3。固定三聯(lián)制劑中，三種藥物比例恒定，可同步吸入并持續(xù)作用于氣道深處，發(fā)揮治療效果。

林旭教授

目前唯有*固定三聯(lián)制劑可同時(shí)降低慢阻肺病患者的急性加重風(fēng)險(xiǎn)與死亡風(fēng)險(xiǎn)1。固定三聯(lián)整合于單一裝置，操作便捷性更高，更利于患者掌握使用。臨床應(yīng)用中需重點(diǎn)做好患者管理工作：一是提醒患者定期返院隨訪；二是強(qiáng)化對(duì)患者的關(guān)懷、操作指導(dǎo)與健康宣教，確保治療規(guī)范落地。

唐靜醫(yī)生

GOLD2026明確的固定三聯(lián)治療，其核心獲益已獲關(guān)鍵研究證實(shí)，不僅能降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)，還可減少全因死亡率1,4-6。選擇固定三聯(lián)時(shí)需關(guān)注三大細(xì)節(jié)：一是起效速度，快速起效有助于提升患者治療信心與依從性；二是吸入裝置，慢阻肺病老年患者肺功能較差，應(yīng)選擇低吸氣流速裝置，更易觸發(fā)吸入；三是藥物粒徑，需選擇能在大氣道與小氣道均勻沉積的制劑，保障治療效果7-16。

*GOLD2026指南提及，藥物治療中，唯有三聯(lián)治療與雙支擴(kuò)相比，在慢阻肺急性加重高險(xiǎn)患者中，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低

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專家簡(jiǎn)介

（排名不分先后）

閆崴 教授

北京大學(xué)第三醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師

• 畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，醫(yī)學(xué)博士學(xué)位

• 長(zhǎng)期從事臨床工作，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺部惡性腫瘤的診治，以及危重癥診治

• 主持北自然面上項(xiàng)目、北京大學(xué)臨床+X項(xiàng)目，在國(guó)內(nèi)外發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文

• 北京女醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)學(xué)專委會(huì)第二屆常務(wù)委員

• 中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

• 北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)介入診療轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員

• 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)基層腫瘤防治專委會(huì)委員

• 中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)胸部腫瘤精準(zhǔn)治療分會(huì)委員

• 中國(guó)控?zé)熍c健康協(xié)會(huì)呼吸疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員

林旭 教授

福建省福州肺科醫(yī)院

醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師

• 福建省醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員

• 福建省中西醫(yī)微創(chuàng)協(xié)會(huì)委員

• 福建省抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員腫瘤臨床藥學(xué)分會(huì)委員

• 福州市醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)委員

• 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第六屆變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)青年委員

• 福建省抗癌協(xié)會(huì)第一屆罕見突變及罕見腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員

唐靜 醫(yī)生

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

呼吸與危重癥學(xué)科 主治醫(yī)師 碩士研究生

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)感染控制專業(yè)委員會(huì)委員

• 成都高新醫(yī)學(xué)會(huì)西部間質(zhì)性肺疾病專業(yè)委員會(huì)委員

• 貴州省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟專業(yè)委員會(huì)委員

• 貴州省基層呼吸疾病防治聯(lián)盟—間質(zhì)性肺疾病聯(lián)盟委員

• 貴州省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員

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