山東
醫保監管全面從嚴！2026新規4月落地，5類行為觸碰必罰
醫保基金是咱們老百姓實打實的“看病錢”“救命錢”，一分一厘都容不得亂來。最近國家醫保局可是動了真格，2026年2月13日正式公布國家醫療保障局令第7號——《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》，明確從今年4月1日起全國統一施行。
據國家醫保局權威數據，“十四五”期間全國累計追回醫保資金約1200億元，2026年更要實現醫保基金飛行檢查全覆蓋，從醫院、藥店到參保個人，全鏈條盯緊違規行為。
這波新規不是走過場，而是把監管落到每一個細節，日常就醫買藥里的5件事，千萬別抱著僥幸心理去碰。
冒名就醫、虛假購藥的行為，現在徹底行不通了。不管是借別人的醫保憑證看病，還是找人幫忙虛開處方套取藥品，都被細則明確列為重點查處對象，一旦查實，不僅要退回違規資金，還會暫停醫保聯網結算，看病報銷直接受影響。
轉賣醫保藥品、醫用耗材的“藥販子”套路，這次被精準打擊。細則依托藥品追溯碼全程監控，從開藥到銷售每一環都可查，哪怕是個人把多余的醫保藥轉賣獲利，也會被認定為騙保，損失超1000元就會延長暫停結算期限。
重復報銷、隱瞞第三方付費的小聰明，再也耍不了。比如醫藥費已經由工傷保險、肇事方等第三方承擔，還偷偷用醫保再報銷，或者同一筆費用多次申報，經催告不退回的，直接按騙保處理，信用記錄也會受牽連。
把醫保憑證長期借給別人用，還拿好處費的行為，屬于明令禁止。不管是借給家人朋友長期使用，還是租給藥店、診所套取基金，只要接受現金、實物等非法利益，就觸碰監管紅線，處罰力度只增不減。
協助他人騙保的行為，同樣難逃追責。比如幫人偽造處方、單據，或者在醫院、藥店里誘導他人虛假就醫，哪怕只是中間牽線，也會被聯合查處，情節嚴重的還會移送公安機關。
醫保基金守護著全國13.6億參保人的權益，新規上線就是為了讓每一筆錢都用在刀刃上。日常看病買藥守好規矩，既是保護自己的報銷權益，也是守護所有人的民生保障，別因小失大，得不償失。
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