醫(yī)養(yǎng)融合破解失能老人照護困局

本報記者 賴志凱 沙劍青

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《北京市養(yǎng)老服務條例》將于今年7月1日施行。條例提出，推行“養(yǎng)辦醫(yī)、醫(yī)辦養(yǎng)”雙軌發(fā)展模式，支持養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，將符合條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構納入基本醫(yī)療保險支持范圍，讓看病、照護一步到位。

“老伴當年在三甲醫(yī)院，一個月僅床位費和治療費就高達好幾萬元，即便醫(yī)保報銷后仍需自付不少費用；聘請保姆每月要花費6000元，還得時刻惦記復診取藥，折騰得人身心俱疲！”88歲的岳岱巒老人坐在北京市石景山區(qū)幸福頤養(yǎng)護理院窗邊，語氣中滿是釋然。身邊患帕金森病伴認知障礙的老伴正安靜休息，護理員不時前來巡查。“如今醫(yī)保報銷后自費部分減少了大半，吃喝拉撒、看病康復都能在院里解決，我這把老骨頭總算能松口氣了。”

岳岱巒老人的經(jīng)歷是北京市醫(yī)養(yǎng)相融，突破失能老人照護痛點困局的一個縮影。據(jù)統(tǒng)計，截至2024年底，北京60歲及以上常住人口達514萬人，占比23.5％，失能（含失智）老人約41.63萬人。

重癥照護，老人受苦家屬煎熬

“那幾年不停地往醫(yī)院跑，費用居高不下，子女又在國外，我一個人實在力不從心。”岳岱巒回憶，老伴帕金森病加重后失智失能，保姆難以應對突發(fā)狀況，“好幾次夜里老伴呼吸困難，撥打120送往急診，折騰一整夜，第二天還要去繳費取藥，日子暗無天日。”

這并非個例。過去，北京長期存在“養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療服務、醫(yī)療機構無法提供長期養(yǎng)老照料”的尷尬局面，失能重癥老人陷入兩難困境：醫(yī)院費用高昂、床位緊張，養(yǎng)老院缺乏醫(yī)療資源，居家養(yǎng)老則面臨家屬缺乏專業(yè)護理知識、負擔過重等問題。

82歲的汪光鑄老人已在幸福頤養(yǎng)護理院長住3年，他曾因獨居多次突發(fā)頭暈摔倒，“每次摔倒都得掙扎著爬起來，自己前往醫(yī)院，那種孤獨無助的感覺真讓人難受”。

他表示，考察多家機構后最終選擇了這里，“有護理員照料日常生活，大夫24小時值班，身體不適時隨叫隨到，再也不用擔心突發(fā)狀況無人處理”。

97歲的王智秋奶奶也曾飽受高齡獨居的醫(yī)療難題困擾，“以前感冒發(fā)燒要么麻煩鄰居，要么叫孫子回來，既給別人添麻煩，自己也操心。”如今住進社區(qū)養(yǎng)老機構，該機構緊鄰社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)生定期為老人體檢，頭疼腦熱等小毛病能隨時得到診治，“比在家舒心多了”。

北京市民政局相關負責人指出，失能重癥老人的照護問題關系到萬千家庭的幸福。過去醫(yī)養(yǎng)分離、政策不完善，轉(zhuǎn)診奔波、費用高昂、照護不專業(yè)等問題十分突出，要破解這些難題，必須打破醫(yī)養(yǎng)之間的壁壘。

醫(yī)養(yǎng)一體，讓照護既省心又省錢

“普通養(yǎng)老院沒有醫(yī)療資質(zhì)，醫(yī)院又缺乏長期照護條件，我們填補了這一空白。”幸福頤養(yǎng)護理院負責人李玉卿介紹，該院兼具“養(yǎng)老 + 醫(yī)療”雙重資質(zhì)，是醫(yī)保定點機構，科室齊全、設備完備，300張醫(yī)療床位常年處于滿員狀態(tài)，入住的老人大多是從三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)來的重癥失能患者或術后康復患者。

受益最大的是“五床聯(lián)動”模式。“即家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、家庭病床、住院病床、安寧療護病床相互聯(lián)動，根據(jù)老人的身體狀況靈活切換，實現(xiàn)‘小病無需離院、大病有綠色通道、慢病得到管理’。”李玉卿解釋道。

岳岱巒和老伴就是這一模式的受益者，二人同住一室，分別享受養(yǎng)老、醫(yī)療床位服務。“無需頻繁搬動，這對老人來說太重要了。”護理員楊涵穎說，去年冬天岳岱巒老伴病情加重，床位及時變更為住院病床，大夫緊急進行搶救，并通過綠色通道對接專家，全程無需家屬四處奔波。

醫(yī)保政策的支持進一步減輕了經(jīng)濟負擔。“我們按照二級醫(yī)院的標準進行報銷，對重癥老人的報銷比例有所傾斜，常用藥、康復項目均納入報銷范圍。”李玉卿算了一筆賬，腦梗康復在三甲醫(yī)院每月自費約8000元，而在該院僅需2000多元，既省心又省錢。

岳岱巒拿出繳費憑證展示，“以前老伴在三甲醫(yī)院每月自費2萬多元，現(xiàn)在僅需4000多元，退休金加上子女的補貼完全能夠承擔。”

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合也在不斷深化。八寶山社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)的老年護理中心，38張病床配備了多學科團隊，提供“一站式”服務。80歲的李爺爺借助外骨骼機器人練習行走，他說：“雙腿被穩(wěn)穩(wěn)托住，現(xiàn)在我能自己走路、進行康復訓練了。”

政策托底，普惠服務溫暖人心

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合離不開政策的有力支撐。”李玉卿說。2026年1月29日，《北京市養(yǎng)老服務條例》通過，并于7月1日起施行。該條例明確了“養(yǎng)辦醫(yī)、醫(yī)辦養(yǎng)”雙軌模式，支持養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構并將其納入醫(yī)保，這與機構的發(fā)展方向相契合。

近年來，北京出臺了多項政策。取消養(yǎng)老機構內(nèi)設診所行政審批，實行備案管理，降低了“辦醫(yī)”門檻；建立失能老人護理補貼，推進居家適老化改造，累計改造約3.52萬戶，為失能老人的居家生活提供了便利。

長護險試點更是雪中送炭之舉。王春生的愛人突發(fā)腦梗后失能，家庭經(jīng)濟陷入困境。王春生說：“積蓄花光了還欠了債，愁得我睡不著覺。”申請長護險后，每月能獲得1000多元補貼，還有專業(yè)護理員上門服務。他感慨道：“護理員教給我專業(yè)的護理知識，減輕了我很多負擔，讓家里重新燃起了希望。”

人才隊伍建設是關鍵。北京出臺了養(yǎng)老服務人才行動計劃，通過培訓補貼、入職獎勵等方式吸引人才，健全培訓體系。目前，已有1700多人次取得護理員職業(yè)技能證書。

“以前護理員薪資低，社會認同感差，很難留住人。”楊涵穎說，“現(xiàn)在薪資提高了，還有培訓和晉升通道。看到老人的狀況好轉(zhuǎn)，我特別有成就感，也更加堅定了做好這份工作的決心。”

從過去“看病跑斷腿”到如今“醫(yī)養(yǎng)一站式”，北京醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實踐正逐步破解民生難題。

來源：工人日報