從高危識別到精準救治，全程守護肺癌患者

肺癌位居我國惡性腫瘤發病率和死亡率首位，對于公眾及患者來說，生存時間長短是判定疾病嚴重最直觀的依據。隨著創新治療方案持續涌現，肺癌已進入精準聯合治療時代，與此同時診療理念亦在不斷更新。2025年度上海市"最美醫務工作者"、上海市肺科醫院腫瘤綜合診治融合病房行政主任蘇春霞教授指出，晚期肺癌的治療目標已從單一的“延長生命”，邁向“延長生命并提高生活質量”，通過科學規范的治療，晚期肺癌患者也能收獲高質量的生活。

識別肺癌高危人群

肺癌的發生往往不是單一原因，而是多種因素交織的結果。蘇春霞教授強調，吸煙是首要風險，尤其是重度吸煙者——比如每天一包煙吸了30年，或者相應累積超過30包年的群體。即使是20包年以上的吸煙者，也應高度警惕。此外，二手煙和三手煙在我國較為普遍，這也擴大了潛在風險。

除了吸煙，慢性呼吸道疾病如慢性阻塞性肺病、間質性肺病或肺纖維化，以及肺結核等歷史，都可能增加患病機率。家族遺傳同樣重要，如果直系親屬中有多人患腫瘤，特別是肺癌，就需特別關注。職業暴露于鉻、鎳等有害元素的環境，也會提升風險。近年來，空氣污染如PM2.5，以及室內烹飪習慣帶來的油煙，都被視為新興關注點。蘇春霞教授建議，減少煎炸食物，使用高效抽油煙機，甚至在廚房戴口罩，都能降低這些影響。作為上海控煙協會副會長，她特別呼吁大家戒煙，并避免在人群密集處如打麻將時暴露于煙霧中。總之，肺癌是多因素疾病，及早認識這些風險，能幫助我們主動防護。

警惕肺癌的非特異信號

肺癌的癥狀往往缺乏特異性，與其他呼吸道疾病相似，這讓早期發現變得棘手。大約20%的患者是通過體檢無癥狀發現的。常見表現包括咳嗽、痰中帶血，如果腫瘤侵犯縱膈或引起胸腔積液，還可能出現胸悶氣急。這些癥狀若在短期內加重，或經一般治療無法緩解，尤其是伴隨高危因素時，就應立即警覺。

如果有慢性疾病基礎，任何新變化都值得重視。建議盡早到專科醫院進行胸部CT檢查，而不是拖延。及早干預，能顯著改善預后，避免錯過黃金治療窗口期。

有效的肺癌篩查策略

篩查是肺癌早期發現的關鍵,低劑量螺旋CT已成為主流選擇。國際大型研究，如美國涉及5.3萬人的試驗顯示，低劑量螺旋CT相比胸片，能降低肺癌死亡率20%以上，全因死亡率也下降6%以上。歐洲和我國的篩查計劃也都采用這一方法。

在各大醫院，低劑量螺旋CT已普及，作為首選篩查工具。目前雖無完美生物標志物能取代影像學，但相關科研正在推進。高危人群定期進行此篩查，能有效捕捉早期病變，促進及時診斷。

根據分型確定治療方案

肺癌主要分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，前者占80%至85%，后者約10%至15%。這種分類源于生物學行為和治療策略的巨大差異。非小細胞肺癌進一步細分腺癌、鱗癌和肉瘤樣癌等亞型，而小細胞肺癌則歸為神經內分泌腫瘤。

治療上，非小細胞肺癌強調基因檢測，尤其是腺癌，若發現可藥靶點，則采用靶向治療；無靶點者可考慮免疫治療。小細胞肺癌對放化療敏感，晚期常結合化療和免疫，早期的非小細胞肺癌可通過手術或立體定向放療根治。大多數疾病多在晚期時發現，全身系統治療和多學科協作日益重要，涉及呼吸、放療、胸外等多領域，甚至營養和康復支持，以應對免疫治療可能的全身副反應。

EGFR突變是肺癌關鍵靶點之一

在非小細胞肺癌中，EGFR突變是最早被發現且最常見的驅動靶點之一——2004年首次識別，2009年通過大型臨床研究證實其關鍵意義。在西方人群中，這一突變占比約20%，而在我國及亞太人群中則高達50%左右，這使得它成為本土肺癌防治的重中之重。盡管發現較早、占比突出，但EGFR突變的治療策略仍在不斷演進，焦點聚焦于藥物迭代、耐藥機制克服以及全程精細管理。

患者間的異質性構成了主要挑戰。晚期肺癌可能僅局限于肺部或胸膜，也可能出現多器官轉移，如腦、骨、肝等。同時，許多患者伴隨慢性基礎疾病，病理類型復雜（如腺鱗癌混合），分子層面還常出現共突變，這些因素都進一步加大了診療難度。目前，以奧希替尼為代表的三代EGFR TKI已成為首選，其高水平循證證據顯示，該藥不僅療效確切，還具有良好的腦部滲透能力，能有效治療并預防腦轉移。近年來，靶向藥物聯合化療的策略已納入醫保，這一組合在原有基礎上進一步提升了療效和緩解持續時間，并且副反應整體可控。

聯合治療平衡療效與生活質量

在晚期EGFR突變非小細胞肺癌的一線治療中，聯合方案（如靶向藥加化療）優先追求最大療效，同時將安全性控制在可接受范圍內。相比單一靶向治療，化療引起的骨髓抑制、惡心嘔吐等副反應確實更多，但這些都是腫瘤科醫生長期熟悉并能有效管理的，通過預防性用藥和支持治療，大多可控。多項研究證實，這種聯合能顯著延長生存期，副反應總體可管可控，已被納入國際和國內指南。

蘇春霞教授用“接力賽”來比喻整個治療過程：每一棒都至關重要。如果第一棒跑出優異成績，就能為后續環節鋪平道路，最終推動患者實現更長的整體生存。目前，第四代EGFR抑制劑以及EGFR疫苗等前沿進展正在加速研發，旨在攻克耐藥等長期難題。

深度挖掘肺癌個體化治療

肺癌個體化治療的核心在于，當患者情況超出標準指南范圍時，基于其獨特特征制定專屬策略。例如，80歲以上高齡老人、體力狀況較差（PS評分>2分）者，往往被臨床研究排除在外，缺乏直接證據支持；中重度貧血、肝功能異常或伴間質性肺病等合并癥，也需格外謹慎評估。

上海市肺科醫院的MDT（多學科診療）已形成分層機制：對符合指南的標準病例，走簡易快速審批流程；圍術期決策（如先手術、先放化療還是靶向/免疫降期）或耐藥復雜病例，則由資深專家集中討論；高階疑難病例則是邀請頂級專家參與，并建立反饋機制，評估方案實際效果。升級版的AI MDT則借助智能工具處理海量最新信息，深度剖析患者特性，為團隊提供有力參考，確保診療更精細、更高效。依托精準靶向和免疫治療，總體而言晚期肺癌五年生存率持續提升。首次就診時對患者狀況進行全面梳理，快速通路可在4天內完成從診斷到治療。隨著免疫、雙抗、ADC藥物日益豐富，二代測序（NGS）需5-8天出結果，因此采用分層策略——癥狀較重、腫瘤負荷大者先用PCR快速鎖定關鍵靶點，啟動治療后補測NGS；腫瘤負荷較輕、無癥狀或癥狀較輕患者直接行NGS，挖掘更全面分子層面信息；耐藥后，NGS更是必備。規范、個性化的全程管理，正為更多患者帶來實實在在的希望。

原標題：《從高危識別到精準救治，全程守護肺癌患者》

欄目編輯：郭影

來源：作者：新民晚報 潘嘉毅