科普：病理病例41-50

病例41-髓脂肪瘤

臨床：
①多見于中年人，無明顯性別差異；
②大部分無臨床癥狀，可伴腹痛、腫塊；
③常見于腎上腺，較少見于腹膜后其他部位。

鏡下：
①與周圍分界清楚，無包膜；
②成熟脂肪組織+造血組織；
③部分可有鈣化。

病例42-胸腺囊腫

臨床：
①可位于頸部至前縱隔下降沿途的任何部位。
②多為單房性囊腫，壁薄，半透明。

鏡下：
①囊壁可被覆扁平立方、柱狀上皮和鱗狀上皮；
②囊壁內(nèi)見胸腺組織；
③囊壁內(nèi)可有膽固醇沉積伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)；
④多房囊腫常伴有炎癥和纖維化。

病例43-腎上腺皮質(zhì)腺瘤

臨床：
①任何年齡段可發(fā)病，多見于中年人，女性發(fā)病率略高；
②大部分無功能，部分可伴有腎上腺類固醇激素分泌；
③腫瘤多為單側(cè)發(fā)生，大部分切面金黃色，呈夾心餅干樣。

鏡下：
①與周圍分界清楚，無包膜或有纖維性假包膜；
②三種細(xì)胞，兩類形態(tài)=類似球狀帶或網(wǎng)狀帶細(xì)胞（嗜酸性細(xì)胞，細(xì)胞較小，胞漿嗜酸）+類似束狀帶細(xì)胞（透明細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，空泡樣，富含脂質(zhì)）；
③可有灶狀核大、核內(nèi)假包涵體及脂褐素沉積；
④壞死及核分裂罕見；
⑤可有脂肪瘤樣、髓脂肪瘤樣、粘液樣化生及鈣化骨化等。

鑒別診斷：
腎上腺皮質(zhì)增生：
①多為雙側(cè)發(fā)生，單側(cè)少見；
②彌漫性或結(jié)節(jié)性增生，無包膜。

病例44-局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤

起自關(guān)節(jié)、滑膜和腱鞘滑膜的良性腫瘤。

臨床：
1.好發(fā)于手指，尤其示指及中指；
2.任何年齡，最常見于30-50歲；
3.女性多見；
4.生長緩慢的無痛性小結(jié)節(jié)。

大體：
1.多分葉狀；
2.體積通常較小，平均直徑2cm；
3.灰黃或灰紅色，質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)。

鏡下：
1.境界清楚，分葉狀，周圍可有纖維性包膜；
2.由滑膜樣圓形單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞、泡沫樣組織細(xì)胞、炎細(xì)胞和含鐵血黃素吞噬細(xì)胞組成；
3.間質(zhì)可伴膠原化，類似骨樣組織。

病例45-甲狀舌管囊腫

臨床：
①甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊腫；
②常位于頸部中線或近其周圍；
③囊壁內(nèi)容物為清亮黏液樣物質(zhì)。

鏡下：
①囊壁可被覆假復(fù)層纖毛柱狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮；
②囊壁內(nèi)見甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)或黏液性腺體；
③囊壁內(nèi)甲狀腺組織可癌變。

病例46-垂體腺瘤

臨床：
①位于鞍區(qū)，垂體前葉細(xì)胞構(gòu)成的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；
②好發(fā)于成年人，兒童少見；
③大部分為有功能性腺瘤，分泌相應(yīng)激素；
無功能性腺瘤，激素水平正常；
④一般膨脹性生長，可壓迫視神經(jīng)引起不同程度視野缺損或失明。

鏡下：
①瘤組織呈巢團(tuán)狀、彌漫片狀、乳頭狀，富于毛細(xì)血管；
②瘤細(xì)胞核型一致，染色質(zhì)細(xì)膩，不見核仁；
③偶見奇異核或巨大環(huán)形核；
④可有出血、壞死，但不是惡性證據(jù)；
⑤表達(dá)Syn、CgA；
生長激素細(xì)胞腺瘤（GH+）；
泌乳激素細(xì)胞腺瘤（PRL+）；
促甲狀腺激素細(xì)胞腺瘤（TSH+）；
促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH+）；
促性腺激素細(xì)胞腺瘤（FSH+、LH+、SF-1+）；
無功能細(xì)胞腺瘤；
多激素和雙激素細(xì)胞腺瘤。

鑒別診斷：
（1）不典型垂體腺瘤：
①具有累及骨、神經(jīng)、血管等侵襲性生物學(xué)行為；
②核分裂增多、Ki67＞3%、P53陽性；
③無轉(zhuǎn)移。
（2）垂體腺癌：
出現(xiàn)腦、脊髓、顱外轉(zhuǎn)移。

病例 47-心包囊腫

又名：胸膜膈角囊腫
臨床：
①常位于前縱隔的胸膜橫膈角；
②常為壁薄、大小不一的單房囊腫，內(nèi)含清亮液體。

鏡下：
①囊壁被覆單層扁平上皮；
②囊壁無平滑肌纖維。

病例48-骨軟骨瘤

骨軟骨瘤又名骨軟骨性外生骨疣，約占良性骨腫瘤的 30%，是最常見的良性骨腫瘤。

臨床：
1.多發(fā)生于青少年；
2.局部硬性包塊；
3.最常發(fā)生于長骨的干骺端，以股骨下端及脛骨上端為最多見；其次是肱骨、腓骨、扁骨等處。

大體：
向外生長，有蒂或有柄狀。

鏡下：
三層結(jié)構(gòu)：
表面的包膜為致密的纖維組織；
中層由厚薄不同的透明軟骨構(gòu)成（軟骨帽）；
基底部由海綿狀松質(zhì)骨構(gòu)成，與軟骨帽交界處常有軟骨性骨化所形成的新骨。

病例49-Warthin瘤

又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、腺淋巴瘤、淋巴囊腺瘤。

臨床：
1.常見于中老年男性患者；
2.好發(fā)于大涎腺，以腮腺為主，其次下頜腺；
3.腫瘤生長緩慢，觸之柔軟、有囊性感。

大體：
1.圓形、橢圓形；
2.包膜完整，界限清楚；
3.剖面多為暗紅色，可見腔內(nèi)充有粘液、膠凍樣物的囊腔。

鏡下：
1.腺上皮＋淋巴樣間質(zhì)；
2.大小不一的囊腔表面襯覆假復(fù)層柱狀細(xì)胞和立方細(xì)胞，柱狀細(xì)胞靠近腔面，立方細(xì)胞靠近間質(zhì)。兩種細(xì)胞胞質(zhì)嗜酸，可見細(xì)小顆粒；
3.上皮細(xì)胞常形成乳頭突入囊腔；
4.間質(zhì)為密集淋巴細(xì)胞，可形成淋巴濾泡。

病例 50-胃印細(xì)胞癌

是胃癌的一種特殊病理類型,散在的或小團(tuán)狀的胞質(zhì)內(nèi)含有黏液的惡性腫瘤細(xì)胞占腫瘤細(xì)胞 50% 以上。

鏡下：
①細(xì)胞核大、異型、深染，細(xì)胞內(nèi)黏液蛋白空泡推擠細(xì)胞核形成核偏位，呈印戒樣；
②單個(gè)或粘附性差的細(xì)胞團(tuán)；
③黏液細(xì)胞常在腺腔外黏膜固有層內(nèi)；
④在家族性病例（CDH1 基因突變）中，可位于腺體內(nèi)，在小凹細(xì)胞下、基膜上；
⑤核分裂增多。

鑒別診斷：
①受到擠壓的泌酸腺體：黏液細(xì)胞位于腺腔內(nèi)，沒有異型增生背景；
②印戒樣細(xì)胞改變：核異型性小，位于腺體基底膜內(nèi)；
③黃色瘤：載脂巨噬細(xì)胞的泡沫樣細(xì)胞質(zhì)，核溫和，居中；
④鐵劑性胃炎：黏膜糜爛伴急慢性炎癥及肉芽腫形成和（或）壞死；
⑤Russell 小體胃炎：免疫球蛋白組成嗜酸小球推擠細(xì)胞核。