20多歲，牙快掉光了

31歲的容堇最近又夢到了那個場景：自己牙齒掉光，滿口是血，躺在手術(shù)椅上。

自確診重度牙周病以來，家住廣州的她成了當?shù)啬橙揍t(yī)院口腔科的常客，每月都會做一次刮治。她將上述夢境歸結(jié)為“刮治后遺癥”。她告訴《中國新聞周刊》，刮治時，醫(yī)生將一根細細的刮頭伸到牙根與腫脹的牙齦之間，刮除牙根表面的臟東西。容堇形容那種感覺“像電鉆在鉆牙齒，刮完直接靈魂出竅”。

不過，容堇坦言，這些和掉牙的恐懼相比，都不算什么。剛確診時，醫(yī)生告訴她，牙周病是引起成年人牙齒喪失的首要原因，而她的有顆下門牙已開始松動。容堇做了兩次全口刮治，雖然牙齒保住了，但牙齦萎縮，牙間隙形成巨大的“黑三角”，已難以逆轉(zhuǎn)。現(xiàn)在，她不敢隨便笑了。

許多患者和容堇一樣，很難追溯牙周病的源起。最先只是牙齦偶爾紅腫，刷牙時出血，然后便是牙縫變大，又被牙結(jié)石所遮蔽。正因為牙周病的隱匿性進展，以及預(yù)防意識不足，多位受訪牙科醫(yī)生表示，國內(nèi)35歲以上成人的牙周疾病患病率達90%，而歐美發(fā)達國家這一數(shù)字僅20%—50%。國內(nèi)許多患者確診即重度，全口牙齒接連掉落，部分患者只有20多歲。

容堇刮治的開銷是3000多元，醫(yī)保報銷后自費1200多元，她估計，近兩年花在牙齒治療上的費用已近萬元。而這些原本可以通過早期干預(yù)來避免。為了不走到掉牙的最后一步，什么樣的人需要去醫(yī)院檢查口腔健康狀況？在多位牙科醫(yī)生看來，答案很可能是“所有人”。

隱匿病變

2023年，容堇去口腔診所洗牙時，醫(yī)生就曾提過她有牙周炎，但容堇覺得牙沒疼過，也不常出血，就沒過多關(guān)注。2024年生產(chǎn)后三個月，容堇時常嘔吐，現(xiàn)在回想起來，那時糟糕的口腔環(huán)境無疑加劇了牙周疾病。很快，她發(fā)現(xiàn)下牙牙縫越來越大，牙齦開始腫痛。去年就診時，醫(yī)生檢測出她的牙周袋深度達到6—8毫米，牙齦普遍萎縮了2—5毫米，部分牙根甚至裸露在外。

趙玥今年27歲，她的牙周病史則能追溯到大學(xué)時期。當時，她突然發(fā)現(xiàn)刷牙時牙齦會出血，但對牙周病了解甚少，只是簡單去醫(yī)院定期洗牙。趙玥所在城市不發(fā)達，醫(yī)生未提及牙周病問題，加之洗牙后出血的癥狀確實減輕了，以為算是好轉(zhuǎn)，但其實病程并未中斷。去年在武漢就醫(yī)時，她已有一顆牙酸痛、輕微晃動，被確診為重度牙周病，測量出牙周袋深度達7—10毫米。

2025年11月，趙玥于武漢市一家三甲牙齒專科醫(yī)院拍攝的牙片 圖/受訪者提供

牙周病分為牙齦病和牙周炎兩類。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院口腔科主任林江向《中國新聞周刊》介紹，牙齦病主要局限于牙齦軟組織，大部分情況下可逆轉(zhuǎn)，而牙周炎涉及牙周骨頭的深度病變。“骨頭一旦吸收掉，就不可逆了。”牙周病病程可漫長至十幾年，許多牙周病患者來醫(yī)院拍口腔CT時，用于支持牙齒穩(wěn)定的牙槽骨都吸收了一大半，牙齒明顯晃動，卻仍堅稱“沒有感覺，還能吃飯”。

牙周袋深度是牙周病程度的一個直觀反映。北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科主任釋棟向《中國新聞周刊》介紹，牙周可簡單視為兩層結(jié)構(gòu)：牙齦以及牙齦包裹的牙槽骨。如果用探針向牙齒和健康牙齦的縫隙里探，只能探得約2—3毫米深。受到感染時，牙齒表面形成牙菌斑，進而導(dǎo)致牙齦發(fā)炎。牙槽骨因炎癥的無差別“攻擊”而被溶解吸收，因此，會形成口袋一樣的牙周袋。

牙周病的元兇是細菌感染。容堇不能理解的是，她刷牙習(xí)慣一直很好，也沒有抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣。釋棟解釋，不同人對菌斑的防御能力不同。在非干預(yù)狀態(tài)下，大部分患者的牙周病屬于三五年內(nèi)緩慢進展，少數(shù)人呈現(xiàn)快速進展或幾乎不進展。此外，牙周病也呈現(xiàn)遺傳易感性。林江指出，父母、兄弟姐妹有重度牙周病史的，就可能屬于牙周病易感人群。

對于年輕人，早年的正畸經(jīng)歷也會成為牙周病的誘因。林江解釋，如果矯正不規(guī)范，沒有先處理牙周炎癥，矯正會讓炎癥進展加快，牙槽骨可能在慢慢喪失。

釋棟接診過不少像趙玥這樣的年輕病例，他表示，以前牙周病總被視為老年病，實際上年輕患者很多。一旦形成牙周袋，患者的自潔能力趕不上疾病進展，刷牙刷不到牙周袋內(nèi)部，細菌破壞力會越來越強。牙槽骨吸收后，其負載的牙齒就會松動，因此掉牙是牙周病進展到一定程度的普遍現(xiàn)象。

釋棟用口腔模型向《中國新聞周刊》介紹牙周結(jié)構(gòu)。圖/本刊記者 周游

多位受訪醫(yī)生觀察到了近年醫(yī)院門診量的增加。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院口腔科的年門診量，2025年是9萬人次，其中2萬人次是牙周病亞專科的患者，而這一數(shù)字在2018年時還只有不到5000人次。林江告訴《中國新聞周刊》，門診量增加有諸多原因，一是隨著平均壽命增長，疾病累積造成的牙周病患者增多；二是全民口腔健康意識不斷推進，更多患者愿意就診。但具備早期干預(yù)意識的患者比例仍不高。

更復(fù)雜的因素來自與牙周病關(guān)聯(lián)的一些全身性疾病。多位受訪者提到，年輕人群糖尿病發(fā)病率逐年上升，而牙周病是糖尿病的重要并發(fā)癥。臨床共識是，糖尿病會對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響，造成組織愈合障礙，使牙周病發(fā)展速度更快，程度更嚴重。同時牙周病也影響患者的血糖控制，二者高度相關(guān)。

此外，牙周病還可能促進心血管疾病、胃腸道疾病的進展。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔科主任高志對《中國新聞周刊》說，牙周病的一種常見致病菌——牙齦卟啉單胞菌，已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其與阿爾茨海默病的關(guān)聯(lián)性。不過，釋棟指出，牙周病與這些疾病的關(guān)聯(lián)機制尚在研究。

“牙周病是全年齡段疾病，理論上只要有牙就有患病風(fēng)險，即使是口腔健康者，也建議每年進行1—2次牙周健康檢查和維護，排查出牙周病則應(yīng)及時進行針對性治療，不能忽略隱匿的病變。”釋棟說。

洗牙與刮治

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院牙周病科主任宋忠臣最近接診了一位外地患者。他回憶，對方是一名40多歲的大學(xué)老師，在當?shù)蒯t(yī)院做過牙周治療，聽說牙周炎無法完全治愈，最終逃不過掉牙的命運，就認為治不治都無所謂，以至于多顆牙齒都已松動。

這是患者典型誤區(qū)之一。宋忠臣告訴《中國新聞周刊》，掉牙并不是不可避免的，治療的最終要義便是菌斑控制，也就是通過各種方法清除牙菌斑，改善口腔衛(wèi)生狀況。

“有些患者問我怎么不給開藥，我說，對有急性炎癥或者特殊全身疾病的患者，我們會考慮聯(lián)合抗生素治療，但不是所有牙周病患者都需要藥物治療。根治還要從病因入手。”宋忠臣說。

釋棟指出，潔治、刮治等非手術(shù)治療為基礎(chǔ)治療階段。患者先要進行全身檢查，排除可能對治療產(chǎn)生影響的危險因素，例如戒煙、控制血糖等，再進行齦上潔治，也就是洗牙。洗牙實際上是嚴肅醫(yī)療行為。宋忠臣指出，有的患者想要一步到位，通過手術(shù)一次性解決牙周問題，并不現(xiàn)實。即使手術(shù)，術(shù)前菌斑控制、炎癥消除都必不可少。

容堇耿耿于懷的“黑三角”，則是牙周病患者洗牙后的常見顧慮。宋忠臣表示，有的“黑三角”符合手術(shù)指征，可以通過手術(shù)改善甚至完全消除，有的“黑三角”留下反而更有利于菌斑控制，用牙線或牙縫刷就可以維持清潔。由于牙齦組織不可自我再生，“黑三角”很難自然修復(fù)，患者可根據(jù)情況選擇正畸、修復(fù)治療等。

在口腔診所洗牙時，容堇被推薦了噴砂、拋光、上藥等附加項目。宋忠臣指出，這些屬于正常的治療程序。噴砂可以去除表面色素沉積，對于長期吸煙、喝咖啡的患者有幫助。洗牙后可以局部雙氧水沖洗，利于止血愈合。

目前，市場上還出現(xiàn)了很多“花里胡哨”的洗牙方式。容堇了解到，有一種叫PMTC的特殊洗牙方式受到追捧。高志解釋，PMTC又叫專業(yè)機械牙齒清潔，會通過一種菌斑顯示液來給牙齒表面染色，以展現(xiàn)菌群，然后做手動或超聲潔治，是一種比較深度的洗牙。但他也強調(diào)，沒有必要追捧特殊洗牙方式，每年1—2次常規(guī)洗牙就能對牙周病起到很好的預(yù)防作用。

相較洗牙，齦下刮治則更因其痛楚而聞名。趙玥回憶，即使有麻藥，最初的感覺仍是痛，然后轉(zhuǎn)變?yōu)檠例X敏感無力，并且往上顎打麻藥的過程仍然很疼。宋忠臣認為，并非所有患者都必須在局部麻醉下做刮治，醫(yī)生手法正確、器械選擇得當，可以很大程度緩解刮治疼痛。

位于北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診5層的牙周科診室。圖/本刊記者 周游

過度與不足

為了徹底清除牙菌斑，趙玥已進行了兩次刮治。第一次刮治兩周后，其牙齒才逐漸恢復(fù)正常使用，但是敏感酸脹無法消除。一個月后復(fù)診發(fā)現(xiàn)，牙周袋只收縮了約2毫米，遠未達正常標準。第二次刮治，牙周出血更少，刮治后牙齒的恢復(fù)時間變短，但復(fù)診結(jié)果仍不理想。

于是，醫(yī)生為趙玥安排了四次牙周翻瓣手術(shù)。在手術(shù)中，醫(yī)生將她的牙齦切開，在直視牙槽骨的狀態(tài)下做清理或形態(tài)修復(fù)。手術(shù)前半段麻藥起效，后半段由于炎癥較重，麻藥失效快，趙鑰酸痛交織。她后續(xù)的治療方案是，完成所有翻瓣手術(shù)后復(fù)診，再考慮將松動的牙齒固定。

釋棟表示，大多數(shù)患者經(jīng)過基礎(chǔ)治療階段，就可痊愈。有的患者菌斑和牙結(jié)石去掉了，但牙槽骨吸收已成定局，就會進入手術(shù)治療階段。

對于保留無望的牙齒，只能選擇拔除。宋忠臣表示，牙齒三度松動、牙槽骨吸收到牙根尖三分之一處等，都屬于拔牙指征。三度松動是指牙齒在前后、左右、上下三個方向都有明顯松動，或松動幅度大于兩毫米。盡早拔除這些牙齒，有利于局部愈合、減少感染風(fēng)險，為種植牙打下基礎(chǔ)。

當然，種植指征與患者全身疾病情況和個人意愿掛鉤。高志強調(diào)，糖尿病人血糖波動越高，牙周炎癥就越難控制。他曾接診過血糖峰值在8—10單位的患者，這時種植牙成活可能性低。若忽視這類因素，追求種植牙利益而超指征拔牙，則極其危險。

2023年起，種植牙集采政策在全國各地陸續(xù)落地。多位受訪者提到，集采讓種植牙價格“腰斬”，單顆種植從萬元以上跌至幾千元。然而，隨著單顆種植利潤下降，市面上一些機構(gòu)通過增加種植數(shù)量來彌補利潤，出現(xiàn)了誘導(dǎo)甚至強制患者多拔牙的情況。有業(yè)內(nèi)人士透露，某些洗牙醫(yī)生會通過一些“升單話術(shù)”，勸說消費者拔掉不完全符合拔牙指征的牙，并稱“如果這個牙現(xiàn)在不拔，回頭更遭罪”。

宋忠臣認為，將拔牙作為治療牙周炎首選方案的原因很復(fù)雜。欠發(fā)達地區(qū)牙周專科醫(yī)生缺乏，患者對牙周炎認知局限，都可能導(dǎo)致患者得不到科學(xué)的治療方案，而選擇拔牙以應(yīng)對牙周癥狀。

“但也不能因為牙周炎無法根治，就選擇不治療。”宋忠臣說。從發(fā)病率和門診量來看，大多數(shù)牙周病患者沒有選擇系統(tǒng)治療，很多人的牙齒維持在一個代償狀態(tài)，比如一側(cè)牙齒松動或掉落，就用另外一側(cè)咀嚼。久而久之，另一側(cè)無法承擔(dān)咀嚼壓力，一顆壞牙可能就是全口掉牙的引線。

容堇提到，對交叉感染的恐懼也是阻礙患者就醫(yī)的顯著原因。目前，在絕大多數(shù)民營口腔診所，以及部分三甲醫(yī)院，洗牙前的傳染病篩查都不是常規(guī)項目。林江表示，洗牙屬于高風(fēng)險醫(yī)療行為，超聲水霧作用產(chǎn)生氣溶膠，加上洗牙過程常伴出血，可能會污染環(huán)境。治療前的口腔抗菌藥物含漱、器械的嚴格高壓消毒等措施，可有效降低交叉感染風(fēng)險。

據(jù)釋棟了解，很多口腔科醫(yī)生正呼吁通過制度把傳染病篩查固定下來，但推行也有難處。三甲醫(yī)院門診量巨大，添加一項檢查對于財政和醫(yī)療資源都是可觀壓力，而部分診所不具備檢測能力，還要送樣給第三方機構(gòu)，冗化了診療流程。

關(guān)口前移

困擾牙周病患者的一個終極問題是：在保天然牙和選種植牙之外，是否還有第三條道路？

長久以來，干細胞治療被寄予厚望，但多位受訪者指出，目前尚未有針對牙齒再生的臨床應(yīng)用獲批。釋棟最近參與了一項干細胞臨床試驗，針對牙周炎造成的骨缺損，采用干細胞注射實現(xiàn)骨組織再生。這大概是最接近臨床應(yīng)用的設(shè)想，但距離“打一針就長出一顆牙”還很遠。

況且，隨著防治關(guān)口不斷前移，更多患者得到正確的早期干預(yù)。世界衛(wèi)生組織提倡“80歲仍擁有20顆牙齒”，也即“8020”倡議，高志認為，在全生命周期口腔健康護理的理念下，“8020”已不是難事。

林江指出，歐美發(fā)達國家的牙科保險獨立于普通醫(yī)療保險之外，兩三歲的兒童就已開始檢查牙齒。從保險制度、醫(yī)保覆蓋范圍，到人均科普水平，國內(nèi)外還有很大差距。

但全周期干預(yù)需要人力。釋棟表示，國內(nèi)九成以上人口有牙周相關(guān)問題，只是一個時間橫斷面的數(shù)據(jù)，事實上幾乎所有人都會在某個時刻和牙周病“正面交鋒”。如此大的患者群體引出了一個更顯性的問題：醫(yī)生還是太少了。

世界衛(wèi)生組織推薦的比例是1：5000，即每5000個居民至少需要對應(yīng)1名口腔科醫(yī)生。歐美發(fā)達國家這一比例可高于1：2000。根據(jù)去年4月國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，2023年國內(nèi)口腔類執(zhí)業(yè)醫(yī)師31.3萬人，按照當年人口計算，國內(nèi)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師與人口的比例約為1：4500，且正逐年上升。

從數(shù)據(jù)上看，口腔科醫(yī)師的缺口正被迅速填補。但多位受訪專家指出，在口腔科中，牙周專科醫(yī)生非常少。“人才短缺是目前牙周科最大的挑戰(zhàn)。有的地區(qū)可能口腔全科，找不出一個牙周專科醫(yī)生。”宋忠臣坦言。

2024年，國家人力資源和社會保障部批準設(shè)立了一個新職業(yè)——口腔衛(wèi)生技師。林江表示，這一職業(yè)在歐美國家有120多年歷史了，但在中國國內(nèi)，其具體工作尚未理順。口腔衛(wèi)生技師不是醫(yī)生，但可從事一些基礎(chǔ)治療工作，比如口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、輔助醫(yī)生做潔治等。

這也意味著，牙周病的診療需要向基層醫(yī)院下沉。釋棟認為，理想情況下，三甲醫(yī)院、專科醫(yī)院負責(zé)治療復(fù)雜病患，一些維護治療可以轉(zhuǎn)交給社區(qū)或一、二級醫(yī)院。宋忠臣表示，上海從2023年開始試點社區(qū)標準化口腔診室的建設(shè)，促進了三甲醫(yī)院醫(yī)療資源下沉和聯(lián)動，社區(qū)醫(yī)院能做一些最基本的口腔治療，比如洗牙。但總體來說，轉(zhuǎn)診制度的建設(shè)仍任重道遠。

林江指出，口腔全科醫(yī)生、基層醫(yī)療機構(gòu)以及民營診所的醫(yī)生中，相當一部分需要進行牙周專科再培訓(xùn)，未來應(yīng)形成牙周專科醫(yī)生、從事牙周診療的牙科全科醫(yī)生、口腔衛(wèi)生技師等多個人才層級。近年來，北京、上海、廣州等地的社區(qū)醫(yī)院紛紛開始設(shè)立牙周科或?qū)ｉT的潔牙室。

“如果你20多歲還沒做過一次專業(yè)的牙周檢查，就很危險了。”在林江看來，恒牙全部萌出，就要開始做牙周檢查以及保健工作。即使是牙周病易感人群，也可以通過早診斷、早治療進行有效干預(yù)。牙齒和其他器官一樣，都需要終生的養(yǎng)護。

除了戒煙、預(yù)防糖尿病外，最有效的日常養(yǎng)護措施仍是刷牙。釋棟表示，流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)堅持每天兩次正確刷牙的人只占約50%，即使正確且認真地刷牙，也只能去掉70%左右的牙菌斑，有部分死角和頑固菌斑要靠牙線、牙縫刷來清理。能做到規(guī)律用牙線或牙簽的比例不足20%，且普通人一般只是塞牙才用牙線。

最終，若預(yù)防失策、牙周告急，醫(yī)生還是需要患者有自己走進診室的意識。

（文中容堇、趙玥為化名）

記者：周游

（nolan.y.zhou@gmail.com）

實習(xí)生：劉孜妍