關愛“星星的孩子”如何早期識別孤獨癥譜系障礙？

“孩子只是說話晚，長大就好了吧？”

“他只是性格內向，不愛理人。”

在精神心理科門診，接診醫生常聽到家長這樣說。對于孤獨癥譜系障礙（ASD）來說，等待往往意味著錯過最佳干預期！

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一種起病于嬰幼兒時期的神經發育障礙，呈長期慢性終生性病程，以社交交流與互動障礙、興趣局限與行為重復刻板為主要臨床表現。截至目前ASD尚缺乏特效治療藥物，但科學、高強度的早期干預可以顯著改善患兒的認知、語言和社交能力。

什么時候算“早期”？通常指3歲以前，尤其是1-2歲這個階段。嬰兒的大腦具有極強的可塑性，越早干預，效果越好。

一、 核心預警：觀察“五不”行為

以下是國內專家共識推薦的簡易篩查法，家長可以對照觀察孩子在日常生活中的表現：

1.不看（或少看）

· 缺乏眼神接觸：嬰兒期對母親或看護人的臉缺乏興趣，回避眼神對視。

· 追視差：對周圍的人或移動的物體缺乏目光追隨，更喜歡盯著旋轉的輪子或風扇。

2.不應（或少應）

· 叫名無反應：6個月以上的寶寶，媽媽在后面喊名字，他常常像沒聽見一樣，但聽力檢查是正常的。

· 缺乏共同注意：1歲左右的寶寶不會順著你手指的方向去看遠處的東西（比如飛機），也不會用手指著自己感興趣的東西給你看。

3.不指（或少指）

· 缺乏手勢溝通：不會用搖頭表示“不要”，不會用點頭表示“要”，不會用手指指東西來表達需求（缺乏“指”物）。他們可能會拉著大人的手去夠東西，把大人的手當作“工具”，而不是用眼神或手勢交流。

4. 不語（或少語）

· 語言發育遲緩：這是最常見的就診原因。可能表現為：

o 1歲半還不會叫爸爸媽媽。

o 2歲時仍無有意義的詞語。

o 原本會說的詞，突然消失了（語言倒退）。

o 大一點的孩子說話語調平、無抑揚頓挫，像機器人。

5.不當（行為方式不當）

· 刻板行為：反復轉圈、搖晃身體、來回奔跑、排列玩具（不準別人打亂）、只走固定路線。

· 狹隘興趣：癡迷于旋轉的物體（車輪、風扇）、數字、地圖或特定的廣告。

· 感知覺異常：對某些聲音（如吹風機）極度恐懼，對疼痛不敏感，或者挑食極其嚴重（只吃某一種顏色或質地的食物）。

二、不同月齡的“危險信號”

除了上述“五不”行為，如果在以下特定月齡出現這些情況，建議盡快就醫評估：

· 3個月：對很大的聲音沒有反應，不看人臉，逗引時不笑。

· 6個月：沒有燦爛的笑容，或者沒有明顯的快樂情緒；眼睛很少追隨移動的物體。

· 9個月：很少牙牙學語，不對鏡子里的自己感興趣，不來回傳遞聲音或表情。

· 12個月：對叫名字沒有反應，不會揮手再見或搖頭，沒有咿呀學語（像說話一樣），不會用手指東西。

· 18個月：不會玩簡單的假裝游戲（如喂娃娃吃飯），不會指東西給大人看，不會說有意義的單字。

· 24個月：不會說兩個詞組成的短語（如“媽媽抱”），對同齡孩子沒有興趣。

三、 早期識別的誤區

· 1.“貴人語遲”：這是最危險的誤解。雖然確實有部分孩子說話晚，但如果同時伴有社交障礙（不看人、不應人），就必須警惕孤獨癥，不能單純等待。

· 2.“孩子只是性格內向”：內向是性格，孩子雖害羞但具備基本的社交能力和眼神交流。孤獨癥是一種發育障礙，孩子是沒有能力去社交，或者不理解社交規則。

· 3.“孩子在家挺活潑的，就是出門不愛理人”：有些高功能孤獨癥孩子在熟悉的環境里表現尚可，但到了陌生環境就顯得格格不入，對同齡人毫無興趣。

四、 作為家長，應該怎么做？

第一步：立即行動，拒絕觀望

· 1.相信直覺：你是最了解孩子的人。如果你總覺得孩子哪里不對勁，請相信這種感覺。

· 2.尋求專業評估：不要在網上做“自我診斷”然后陷入焦慮。請帶孩子去正規的兒童精神科進行專業篩查。

· 3.必要的軀體檢查：如果孩子表現出ASD的一些癥狀，考慮有ASD傾向，需完善顱腦MRI、腦電圖、血尿代謝篩查等排除器質性病變。

第二步：如果確診，積極干預

· 1.不要糾結“為什么”：短期內查明病因并不容易，且容易錯過干預窗口。請把精力放在“怎么做”上。

· 2.干預核心：孤獨癥干預的重點不是消滅刻板行為，而是提升孩子的社交動機和溝通能力！

· 3.家庭參與：僅靠機構每周幾小時的課是不夠的。家長需要學習專業的干預方法，如ABA應用行為分析，在生活中隨時隨地進行引導。

· 4.藥物輔助：目前ASD的病因及發病機制尚不清晰，缺乏特效治療藥物，但是針對ASD常伴隨的一些癥狀如情緒不穩、行為沖動、多動、注意力不集中、抽動等，可以輔助相應的精神科藥物治療。

總結

孤獨癥的早期識別，關鍵在于對比同齡孩子的發展軌跡。當一個孩子擁有正常的運動能力，卻在眼神、表情、手勢、情感互動上顯得格格不入時，請務必高度警惕。

給家長的特別叮囑：請調整心態，我們關注的不是“標簽”，而是孩子的未來。得知孩子可能患有孤獨癥譜系障礙（ASD），任何家長都難以立刻接受，這很正常。請允許自己有一個情緒消化的過程，但也要提醒自己不要陷入對“確診”和“戴帽子”的恐懼中。

請您務必明確一點：我們帶孩子去評估的目的，從來都不是為了給孩子下一個定義、貼一張標簽。診斷只是一個幫助我們理解孩子的“說明書”，而不是判決書。

我們的終極目標是：針對孩子目前表現出的異常，找到科學的方法去幫助他、引導他。無論孩子是不是ASD，只要他在社交、語言或行為上遇到了困難，他都需要我們的支持。早一天發現，孩子就多一分融入社會的希望。讓我們用科學的觀察，守護這些“星星的孩子”，讓他們不再孤單。

文字|精神心理科 韓剛強