GLP-1受體激動(dòng)劑增加手術(shù)患者肺誤吸發(fā)生率？

這篇文獻(xiàn)是一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，旨在探討GLP-1受體激動(dòng)劑（常用于治療2型糖尿病和肥胖）的使用與手術(shù)患者肺吸入風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

背景

GLP-1受體激動(dòng)劑會(huì)延緩胃排空，理論上可能增加麻醉期間的肺吸入風(fēng)險(xiǎn)，但現(xiàn)有證據(jù)不足。作者通過(guò)大型數(shù)據(jù)庫(kù)分析，評(píng)估了這種關(guān)聯(lián)性。

方法

研究使用MarketScan商業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，納入了2015年至2022年間接受腹部或胸部手術(shù)的成年患者（年齡＞18歲），包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、肺葉切除術(shù)、胰腺切除術(shù)等常見(jiàn)手術(shù)。暴露組定義為術(shù)前30天內(nèi)使用GLP-1受體激動(dòng)劑（如杜拉魯肽、艾塞那肽等）的患者，對(duì)照組為未使用者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括最后一次處方超過(guò)術(shù)前30天或產(chǎn)科患者。主要結(jié)局是術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生吸入性肺炎發(fā)生率。

為減少混雜偏倚，作者采用傾向評(píng)分匹配（PSM）方法，以2:1比例匹配對(duì)照組和暴露組，匹配因素包括年齡、性別、手術(shù)年份、合并癥（如糖尿病和肥胖）等。匹配后，使用邏輯回歸模型調(diào)整其他吸入風(fēng)險(xiǎn)因素（如吞咽困難、食管疾病等）進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)顯著性設(shè)定為P＜0.05。

結(jié)果

研究共納入392,065名患者，其中15,745人（4.0%）使用了GLP-1受體激動(dòng)劑。GLP-1激動(dòng)劑的使用率從2015年的2.3%顯著上升至2022年的7.7%（P＜0.001），表明這類(lèi)藥物在手術(shù)患者中的使用日益普及。

在傾向評(píng)分匹配后的隊(duì)列中，肺吸入發(fā)生率在GLP-1激動(dòng)劑使用者中為0.8%，在非使用者中為0.7%，兩組無(wú)顯著差異（P=0.61）。調(diào)整其他風(fēng)險(xiǎn)因素后，GLP-1激動(dòng)劑使用與肺吸入風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性不顯著（OR=1.07; 95% CI, 0.85-1.34）。Fig 1直觀(guān)展示了分層分析結(jié)果，包括不同手術(shù)類(lèi)型的吸入率和風(fēng)險(xiǎn)比，均未發(fā)現(xiàn)顯著關(guān)聯(lián)。

作者指出，本研究未發(fā)現(xiàn)GLP-1受體激動(dòng)劑使用與肺吸入風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，這與當(dāng)前臨床指南（如美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦術(shù)前停用GLP-1激動(dòng)劑）的理論擔(dān)憂(yōu)形成對(duì)比。結(jié)果提示，廣泛停用這些藥物可能導(dǎo)致手術(shù)延遲或降糖方案調(diào)整，但本研究數(shù)據(jù)令人安心。

然而，研究存在局限性：例如，數(shù)據(jù)庫(kù)可能低估了藥物使用或吸入事件，且不能完全排除極小風(fēng)險(xiǎn)。作者強(qiáng)調(diào)，需要更多前瞻性研究驗(yàn)證。

結(jié)論

總體而言，這項(xiàng)大規(guī)模回顧性分析表明，GLP-1受體激動(dòng)劑的使用不會(huì)顯著增加手術(shù)患者的肺吸入風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)于術(shù)前管理決策具有參考價(jià)值，可能減少不必要的藥物停用。

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