一文解讀 | 急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷及慢性外側(cè)不穩(wěn)定 （二）

“崴腳”是我們?nèi)粘Ｉ钜约斑\動中常見的損傷，它的專業(yè)名字為“踝關(guān)節(jié)扭傷”。踝關(guān)節(jié)扭傷是肌肉骨骼系統(tǒng)最常見的損傷之一，同時也是復(fù)發(fā)率最高的下肢損傷之一。此文詳細(xì)講述急性踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷以及急性后期的治療和康復(fù)。

1， 急性期和急性后期的治療

急性損傷后治療方式的選擇目前仍然有爭議。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為：對I、II 度損傷，非手術(shù)治療都可獲得滿意療效。對III 度損傷，一些醫(yī)生認(rèn)為早期手術(shù)修復(fù)可使關(guān)節(jié)達(dá)到機械性穩(wěn)定，從而獲得好的臨床療效；而另一些醫(yī)生則認(rèn)為非手術(shù)也可使大部分病人得到滿意療效，即使少部分病人以后成為慢性不穩(wěn)定，再行手術(shù)修復(fù)也可獲得較好療效。但對于合并有骨折移位、運動員一般推薦急性期手術(shù)修復(fù)。

（1）傳統(tǒng)的方法是早期休息、冰敷、加壓、抬高（RICE）治療，雖然并沒有有效證據(jù)證明RICE治療的有效性。現(xiàn)在更強調(diào)保護(hù)下早期活動（功能性治療）是非常重要的。還可以使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）和理療來減輕扭傷后的疼痛。

（2）輕度扭傷（I度）可以通過早期功能康復(fù)進(jìn)行治療，在疼痛允許的情況下保持關(guān)節(jié)活動性和承重狀態(tài)。

（3）中、重度損傷（II和 III度）需要4-6周的保護(hù)，用支具或膠帶固定，以限制腳踝的活動范圍，并允許已破裂的韌帶末端愈合。不鼓勵長時間石膏固定，因為與主動康復(fù)計劃相比，關(guān)節(jié)活動度和生理損害可能降低。然而，最近有證據(jù)表明，急性期的短期固定期（最長10天），尤其是II級和III級扭傷，在減輕疼痛和水腫方面可產(chǎn)生積極作用。

（4）運動療法中鍛煉計劃的主要重點是神經(jīng)肌肉和本體感覺運動。運動治療可能具有多種效果，其中可降低復(fù)發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患病率，以及功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患病率。

（5）手法關(guān)節(jié)活動是屬于功能性治療的最后一類。它主要是為了改善踝關(guān)節(jié)活動度。研究還表明手動活動可用于減輕疼痛。當(dāng)與運動療法聯(lián)合使用時，手法治療的效果得到增強。

（6）一般功能康復(fù)訓(xùn)練需要4—6周時間。主要取決于損傷的輕重，固定時間長短即病人對對康復(fù)訓(xùn)練的效果等。I度損傷可較快的進(jìn)入康復(fù)。III 度損傷固定時間較長，常需要2—3周時間。康復(fù)過程也較長，需要護(hù)踝保護(hù)3－6月時間。

（7）對反復(fù)扭傷后嚴(yán)重的3度損傷，外踝較大撕脫骨折，合并較嚴(yán)重踝內(nèi)側(cè)損傷或距骨骨軟骨骨折病人有一期手術(shù)的指征。

踝關(guān)節(jié)功能活動練習(xí)

表3美國家庭醫(yī)學(xué)會

（StrengthofRecommendation Taxonomy，SORT）根據(jù)循證醫(yī)學(xué)等級推薦的非手術(shù)治療及其等級

2，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的非手術(shù)治療

（1）使用足踝輔具（矯形器，足墊，矯形鞋，固定帶）對于一部分踝關(guān)節(jié)外側(cè)慢性不穩(wěn)定患者具有穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)作用，預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)。

圖踝關(guān)節(jié)固定支具

（2）未經(jīng)過康復(fù)治療的患者，仍可先進(jìn)行康復(fù)治療。如手法和按摩，踝部肌肉力量練習(xí)和本體感覺訓(xùn)練。

圖踝關(guān)節(jié)肌力訓(xùn)練

圖踝關(guān)節(jié)本體感覺及平衡能力訓(xùn)練

3，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定的非手術(shù)治療

如果經(jīng)過3-6個月非術(shù)手不能改善癥狀，可考慮手術(shù)治療。如外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)和韌帶重建手術(shù)。

圖踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶修復(fù)術(shù)A,Brostrom手術(shù)。B，Brostrom-Gould手術(shù)。

大部分患者可采用韌帶修復(fù)手術(shù)，如果存在以下幾種情況，可能需要韌帶重建手術(shù)。如損傷韌帶質(zhì)量不良，全身韌帶松弛，體重過大，既往修復(fù)手術(shù)失敗等。

圖使用人工線帶加強前距腓韌帶（Internal Brace）

圖 使用自體、異體肌腱和界面螺釘解剖重建前距腓韌帶和跟腓韌帶