98歲前總統(tǒng)卡特宣布放棄治療：推動中美建交，曾4個月治好癌癥

核心提要：

1. 98歲的卡特是美國第39位總統(tǒng)，也是中美建交的重要推手、諾貝爾和平獎得主。他晚年飽受病痛折磨，卻始終保持坦然的態(tài)度。2015年，卡特在肝臟內(nèi)切出6公分的黑色素瘤，這種惡性腫瘤被稱為“癌中之王”，同時其腦部被查出4個2mm大小的轉(zhuǎn)移腫瘤。卡特在當(dāng)時發(fā)布會稱“我會坦然接受任何狀況”。奇跡痊愈后，卡特在2019年因摔倒骨折以及尿路感染住院，遭受了一系列健康危機。對此，他說：“我只是求神給我正確對待死亡的態(tài)度”。

2. 卡特是最年長的癌癥幸存者。在黑色素瘤向腦部轉(zhuǎn)移時，卡特已經(jīng)91歲高齡，僅4個月便治愈，堪稱腫瘤界著名的成功案例。他之所以能夠幸存得益于2015年剛上市不久的一種免疫藥物：Keytruda。在國內(nèi)病人中被稱為K藥。卡特接受其MDT團隊制訂的手術(shù)+放療+接受免疫療法后，僅4個月卡特大腦中的癌細胞便已經(jīng)消失。

3. 多次死里逃生后，卡特宣布將接受家庭臨終關(guān)懷，不再接受額外的醫(yī)療干預(yù)。這意味著，如果卡特發(fā)生呼吸困難或者其他緊急狀況，將不再需要急救，也不需要插管治療。相較于醫(yī)學(xué)治療只能暫時延長患者性命卻可能增加其痛苦，安寧緩和醫(yī)療提倡以提升病患的生活品質(zhì)的方式對患者進行護理，令患者能夠以更安詳和有尊嚴的姿態(tài)離開人世。

美國史上在世最長壽的前總統(tǒng)，宣布將放棄所有治療，享受最后與家人在一起的時光。

美國時間2月18日下午3時，98歲的前美國總統(tǒng)卡特(Jimmy Carter)決定轉(zhuǎn)入家庭安寧照護(hospice care)，不再接受更多的醫(yī)療救助，將會留在家中，在親人的陪伴下度過生命剩余的時光。卡特轉(zhuǎn)入安寧照護的決定，是在近日多次短期住院后才做出的。他與妻子住在佐治亞州普萊恩斯的一座簡陋的牧場房子里，這座房子是這對夫婦于 1961 年建造的。

98歲的卡特是美國第39位總統(tǒng)，也是中美建交的重要推手、諾貝爾和平獎得主。去年10月1日，他在喬治亞州家鄉(xiāng)小鎮(zhèn)平原鎮(zhèn)(Plains)，與家人及朋友慶祝98歲生日。他是在世最年長的前美國總統(tǒng)，也是第一位在醫(yī)院出生的美國總統(tǒng)，是最年長的癌癥幸存者。

▎圖/卡特總統(tǒng)在執(zhí)政期間（1977-1981年），為中美兩國和平建交做出過突出貢獻，卸任后也不遺余力地參加各種義工活動和演講活動，在2002年獲得了諾貝爾和平獎。

2015 年8月，在91歲高齡時，他被診斷出患有癌癥——黑色素瘤已經(jīng)擴散到他的肝臟和大腦——本以為只能存活幾周的他，在后來經(jīng)過一種免疫療法后，僅用四個月便宣布治愈，創(chuàng)造了抗癌史上的最大奇跡，并且健康存活至今。

2019年，他陷入健康危機，住院做了腦部減壓手術(shù)，多次因摔倒骨折以及尿路感染住院。他在2019年的某次發(fā)言中稱，在診斷出癌癥后，他“對死亡感到安心” 。

“我沒有求神讓我活，只是求神給我一個正確對待死亡的態(tài)度，而且我發(fā)現(xiàn)我對死亡絕對完全放心。”?

現(xiàn)在，這位98歲的老人，在死亡面前做出了屬于他自己的決定：不再進行任何治療，而是選擇獨自面對死亡。

卡特91歲時，在肝臟內(nèi)切出6公分的黑色素瘤，腦部查出4個2mm大小的轉(zhuǎn)移腫瘤

2015年春天，卡特與太太在圭亞那旅游患上感冒后，他在亞特蘭大埃默里大學(xué)(Emory University)的醫(yī)生，便開始密切注意卡特的健康狀況。在5月進行增強CT檢查時，卡特被發(fā)現(xiàn)肝臟里有個腫塊。醫(yī)生認為那是癌變，但因為卡特要進行一個巡回售書活動，手術(shù)被推遲。

當(dāng)時卡特的辦公室說，手術(shù)是“非急需的”。

通過影像檢查，醫(yī)生最初診斷腫塊像是典型的肝癌，加之卡特平時有飲酒習(xí)慣，因此一開始大家都認為很可能是肝癌。卡特的影像資料被送往了MD安德森癌癥中心。該院的MDT專家小組為其進行了蛋白測定，結(jié)果顯示，這并不是肝癌，而是看上去像肝癌細胞的黑色素瘤。

8月3日，他在亞特蘭大埃默里大學(xué)醫(yī)院做了手術(shù)，從肝臟取出了一個6公分左右的腫塊。不幸的是，醫(yī)生同時在他腦部發(fā)現(xiàn)了四個2mm大小的腫瘤，高度懷疑是轉(zhuǎn)移。

8月21日，卡特身著西裝便服和牛仔褲，在新聞發(fā)布會了介紹了他的病情，他說：“我會坦然接受任何狀況”，“我有很深的宗教信念，對此我覺得幸運。”

但他承認，在首次聽說自己腦部有癌變時，他當(dāng)即感覺自己“只剩下幾周時間了”。

卡特說他的醫(yī)生已安排了4個放療療程，時間間隔為三周，且醫(yī)生同時正在研究是否為他增加一種叫做免疫檢查點的靜脈注射式療法。他還強調(diào)，迄今經(jīng)歷的不適感很輕微，癌細胞尚未擴散到胰腺。這一點特別值得注意，因為卡特的父親和三個兄弟姐妹死于惡性胰腺腫瘤。

美國前總統(tǒng)通常會以書面方式宣布自己的健康狀況，羅納德·里根(Ronald Reagan)就曾在1994年透露自己患上阿茲海默癥時，采取了這種做法。但卡特選擇召開發(fā)布會，及時披露自己的病情。

卡特的好運氣：“檢查點”療法。僅用四個月，他就得到了治愈

被稱為“癌中之王”的黑色素瘤，是一種來源于黑色素細胞的惡性腫瘤，在皮膚癌中屬于惡性程度最高、治療難度最大、死亡率也是極高的一個瘤種。

很多人都以為卡特得的是腦瘤，但其實不是。他是黑色素瘤轉(zhuǎn)移到腦部，轉(zhuǎn)移到腦部的腫瘤和腦瘤還是有區(qū)別的。

生于1924年10月的吉米·卡特，在黑色素瘤向腦部轉(zhuǎn)移，被確診癌癥晚期時，已經(jīng)91歲高齡。這個年齡能積極接受治療已屬不易，4個月后的治愈更是堪稱腫瘤界著名的成功案例。他的運氣究竟有多好，還是接受了什么秘密的前沿科技治療？

這個前沿治療就是2015年剛上市不久的一種免疫藥物：Keytruda。在國內(nèi)病人中被稱為K藥。

卡特總統(tǒng)的MDT團隊給他制訂的計劃是手術(shù)+放療+接受免疫療法，他們對于這種前沿治療的前景表示樂觀。放療+免疫，被稱為一種帶有科幻場景的治療。有研究認為，放療+免疫治療會產(chǎn)生“遠隔效應(yīng)”，也就是國內(nèi)象棋中的所謂“隔山打炮”，當(dāng)放療肺部的腫瘤時，肝部的腫塊也會被治療。

2014年9月，美國食品和藥物管理局加速批準(zhǔn) pembrolizumab 用于治療某些轉(zhuǎn)移性黑色素瘤對其他治療無反應(yīng)的患者。該藥物是一種單克隆抗體，可與 PD-1 受體結(jié)合并釋放免疫系統(tǒng)的制動器，使其能夠攻擊癌癥。卡特總統(tǒng)的醫(yī)療團隊希望使用這種剛上市不久藥物，能夠令卡特總統(tǒng)身上出現(xiàn)奇跡。

對此，加州大學(xué)摩爾癌癥研究中心Ezra Cohen博士說，答案肯定與病人身體的個性和遺傳特征有關(guān)。卡特的腦瘤癌細胞由身體其他部位的黑色素瘤轉(zhuǎn)移而來，在人類歷史中，這種病人在診斷后存活率非常低，但最新免疫藥物PD1的出現(xiàn)極大的改變了黑色素瘤患者生存幾率。在卡特身上使用的是一種被醫(yī)生們稱為“檢查點療法”的新型藥物Keytruda，原理就是通過加速免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，使癌癥細胞進入一種半休眠狀態(tài)。

據(jù)了解，卡特選擇在埃默里大學(xué)溫希普癌癥研究所接受治療，那里的醫(yī)生幫他制訂了接受Keytruda的免疫療法，以控制免疫系統(tǒng)對抗癌細胞。不過藥價所費不貲，一年得花15萬美元。目前美國的臨床試驗以及所批準(zhǔn)的上市治療方法，是連續(xù)使用K藥兩年或者直至耐藥。但僅僅四個月，奇跡就在卡特身上發(fā)生。

2015年12月6日，卡特發(fā)表聲明說，醫(yī)生在他做完最近一次腦部核磁共振成像掃描后，發(fā)現(xiàn)他大腦中的癌細胞已經(jīng)消失。

K藥對卡特的神奇療效，一度被媒體爭相報道，使得免疫療法也在一夜之間火爆全球。卡特也由此被稱為免疫治療法的代言人。

卡特為何決定進行“家庭安寧照護”？“安寧照護”是臨終關(guān)懷嗎？有哪些治療？

2015年，卡特從黑色素瘤中幸存下來，但在2019年，卻面臨一系列健康危機。

當(dāng)年5月13日，卡特在家中跌倒，在佐治亞州阿梅里克斯的菲比薩姆特醫(yī)療中心接受了手術(shù)。

10 月，他再因兩次摔倒而住院，第一次摔倒后額頭上方縫了 14 針，當(dāng)時他的額頭“被鋒利的邊緣擊中”。其后，他在第二次跌倒后接受了輕微骨盆骨折的治療。

11月，他在亞特蘭大埃默里大學(xué)醫(yī)院接受了手術(shù)，為減輕因跌倒引起的出血對他的大腦造成的壓力，并住院兩周。但隨后因尿路感染，在佐治亞州阿梅里克斯的菲比薩姆特醫(yī)療中心治療。12月，他又再次因尿路感染入院。

其后疫情三年，他也一直備受各種病痛折磨。在經(jīng)歷了一系列短暫的住院治療后，2023年2月18日，卡特宣布將接受家庭臨終關(guān)懷，并不再接受額外的醫(yī)療干預(yù)。

這意味著，他將平靜地等待死亡，不再接受任何治療。

美國梅奧診所對臨終關(guān)懷的定義是：臨終關(guān)懷是當(dāng)一個人的生命可能僅剩下 6 個月或更短時開始的一類醫(yī)療照護服務(wù)。 臨終關(guān)懷的目標(biāo)是為患者提供舒適和支持，同時停止任何試圖治愈疾病的治療。

這家全美排名第一的診所強調(diào)：記住，臨終關(guān)懷強調(diào)的是護理而非治療，目的是讓人舒適地度過生命中的最后幾個月。

臨終關(guān)懷也稱“安寧緩和醫(yī)療”、“善終服務(wù)”、“安寧療護”、“姑息療法”，通常是針對癌癥末期或絕癥，治療已不容易再見效的病患時使用的治療方法。相較醫(yī)學(xué)治療只能暫時延長患者性命卻可能增加其痛苦，安寧緩和醫(yī)療提倡以提升病患的生活品質(zhì)的方式對患者進行護理，令患者能夠以更安詳和有尊嚴的姿態(tài)離開人世。

安寧緩和醫(yī)療于1967年由英國醫(yī)師西西里·桑德斯開始推廣，治療方法包括以口服和注射藥物來減輕痛苦，并在社會、心理上提供治療護理。這種治療方法通常由心理醫(yī)生、社工和志愿者提供所需要的護理，除了減輕患者的痛苦外，亦能減緩家屬的心理創(chuàng)傷及負擔(dān)。

卡特總統(tǒng)選擇以這種方式，告別世界，顯然經(jīng)過了深思熟慮，這意味著，如果卡特總統(tǒng)發(fā)生呼吸困難，或者其他緊急狀況，將不再需要急救，也不需要插管治療。

卡特總統(tǒng)對待死亡的態(tài)度，正是他對自己生命的最佳方式。