從成人外科到兒童急診外科-北京兒童醫院急診外科主任醫師李現令

眾所周知，多年來兒科工作待遇不高、壓力大， 人才流失嚴重。而與大多數一開始就從事兒科的醫生不同，首都醫科大學附屬北京兒童醫院急診外科主任醫師李現令則是從成人外科轉到兒科，自 2009 年 開始在北京兒童醫院急診外科工作至今。從這一點 上看，李現令頗有“逆行者”的風范。北京兒童醫院急診外科是目前國內為數不多的、獨立的小兒創傷和急癥中心，李現令將急診外科的工作概括為“急、快、準、累”。急診外科長年面對急危重癥患兒，非常依賴醫生的綜合處置能力。李現令表示“堅持學習和總結”是他一直以來不斷進步的法寶。

兒科不是成人醫學的縮小版

2023 年 5 月，首都醫科大學附屬北京兒童醫院急診外科主任醫師李現令又一次獲得外界廣泛關注。在 5 月14 日的 G192 次列車上，李現令為一位因在列車上摔倒致使口唇輕度裂傷的 4 歲小姑娘做了消毒、冷敷處理，受到患兒家長和圍觀乘客們的贊譽。李現令不止一次在列車上緊急關頭伸出援手救治病患，2021 年 5 月在 G1585 列車上，聽到緊急求醫的列車廣播后，他立即響應并趕到現場，為一位頻繁嘔吐、頭痛的頭外傷患兒進行緊急處理治療，讓患兒靜臥并側頭防止嘔吐物誤吸引起窒息，并聯系當地 120 急救車在車站等候，直到患兒被 120 接診才返回自己的車廂。

事實上，在李現令行醫的二十余年時間里，院外遇到緊急情況挺身而出的事跡不在少數。李現令說：“這是多年從事急診外科的職業敏感度，不論在哪里，只要遇到需要救治的緊急情況，沒有太多雜念，沖到一線救治已經成了我的本能，就像應激反應一樣，身體被立刻調動起來進入工作狀態。”

與大多數一直從事兒科的醫生不同，李現令是從成人外科轉向兒科的，談及這其中的機緣巧合，李現令依然清晰地記得那個讓職業生涯轉變的關鍵時刻，那是 2005 年一個星期五的下午 4 點 55 分。

從事醫生工作之初，李現令的專業是成人骨科，繼續深造時他報考的是首都醫科大學外科專業，因名額不足準備調劑到遼寧某醫學院。李現令說：“那是一個周五的下午 4 點 55 分，我到研究生院辦理調劑手續時遇到了當時的北京兒童醫院教務處的孟小英老師。”有著多年成人骨科工作經驗的李現令立刻吸引了孟小英老師，于是李現令如愿留在首都醫科大學，轉而主攻小兒外科碩士研究生，隨后又考取博士研究生，畢業后自 2009 年在北京兒童醫院急診外科工作至今。

事實上，大多數兒科醫生都是一直從事兒科專業，兒科工作又因為待遇不高、壓力大，人才缺口大、流失嚴重的現象已持續多年。從這點上看，李現令可以說是從成人醫學轉向兒科的“逆行者”。現代醫學和醫學教育多是基于成人醫學形成的體系，不能充分反映兒科的特點和規律。基于李現令的獨特經歷，他對兒童與成人在治療方法上的差別有著頗深的感觸。“在治療上成人與兒童的區別很大，兒童并不是成人的縮小版。”李現令說，兒童身體雖小卻五臟俱全，同時各種生理代謝與成人不同，有其自身特點，如果將成人的治療手段放在兒童身上很可能會出問題。例如骨科手術，成人骨骺已經閉合，采取打鋼板治療沒有問題，但不適用于兒童，如果給骨頭未發育成熟的兒童采用鋼板治療，則會限制他們的發育，導致肢體短小。

“兒童很多病是成人沒有的，兒童更多的是先天性畸形，包括新生兒肛門閉鎖、腸道閉鎖、食管閉鎖、十二指腸隔膜狹窄、小腸閉鎖、膽道閉鎖、輸尿管狹窄、先天性巨結腸等。”李現令說。

兒童疝氣是目前兒童外科手術占比最高的手術，李現令是最早開展微創疝氣手術的醫生之一。李現令表示，兒童疝氣手術與成人有差別，成人需要放補片，兒童則不需要，直接將腹膜高位結扎就能解決問題。只是一般成人醫院做兒童疝氣手術比較少，缺少相關經驗。

“經驗越豐富，就越能夠體會到成人醫學與兒科的差異，同時也能夠找到兩者的相通之處，能夠將更豐富有效的治療手段應用于工作中。”李現令表示。

急診外科是醫院的窗口

北京兒童醫院被譽為全國兒科醫學的標桿，年均門診量約 300 萬人次，擁有高級職稱的醫護人員600 余人，全國僅有的 3 位兒科專業院士均出自這家醫院。

李現令所在的北京兒童醫院急診外科是國內成立最早的小兒急診外科，由張金哲院士倡導，于 20 世紀 80 年代初創立，目前是國內為數不多的、獨立的小兒創傷和急癥中心。急診外科患兒來自全國 32 個省市和地區以及國外十余個國家，并承擔國家重點攻關課題，是北京市的重點學科，是住院醫師規范化培訓的國家級重點培訓基地。

在李現令看來，急診外科誕生有其必然性，急診外科其實是一個大外科的概念。“外科十分復雜，細分為十余個專業，但很多急癥患者情況復雜，如外傷、車禍等多發傷牽扯到多個外科專業，此時就需要急診外科這樣的綜合性科室提高救治效率。

”事實上，急診醫學的水平在一定程度上綜合反映了一所醫院的總體水平。李現令認為：“急診外科某種意義上是醫院的窗口，提高急危重癥患者的救治成功率，更好地服務患者，能夠極大地提升醫院聲譽。”

早在 2013 年，北京兒童醫院院長倪鑫就率先提出“全國兒科是一家”，牽頭組建北京兒童醫院集團，首次建設跨省專科醫聯體。“患者不動醫生動”，創新模式服務各地患兒，不同地區的兒童享受同樣質量的醫療資源。

作為一線醫生，李現令這樣理 解“醫聯體”：“只有北京兒童醫院實力強還不夠，全國兒科的實力都強才是真正的強，這樣才能夠提升兒科在整個醫學界的地位，醫聯體的提出代表了北京兒童醫院應有的格局，我很期待與其他區域兒科醫生的交流學習。”

“急、快、準、累”的兒童急診外科

急診外科踐行的宗旨是“深思熟慮、速戰速決”，因此李現令用“急、快、準、累”四個字總結了這些年在急診外科的工作感受。李現令說：“我們平時面對的更多是急危重癥的患兒，與時間賽跑，建立快速綠色生命通道，最大限度地挽救生命。”

其實，在從事成人外科時，李現令曾參加過不少重大搶救。但細分到整個外科醫生群體中，小兒外科醫生所占比例并不高，愿意并能夠開設小兒外科的三甲綜合醫院也并不多，很多醫院沒有小兒外科科室。事實上，小兒外科手術有自己的技術含金量，對小兒外科醫生的要求更高。

李現令說：“我們經常遇到特別急、特別重的患兒，如果耽誤一小時或者半小時，可能就會危及患兒的生命，這種情況就非常依賴醫生的判斷力和綜合處置能力。”李現令講述了一個病例。某個下午接診的一位患兒，看到患兒后，李現令斷定需馬上采取手術急救措施，于是開通了綠色通道，不到半個小時就進入手術室。如果當時按常規先做各種檢查再判斷，可能幾個小時就過去了，而實際情況是再過一兩小時患兒可能會休克。采取哪種措施完全靠醫生的專業和經驗。

從醫多年的臨床醫生應該都會遇到讓醫生冒冷汗的兇險情況，李現令也不例外。三年前，李現令晚上接診了一位 14 歲的卵巢腫瘤破裂患兒，當時患兒肚子特別大，患兒本身較胖，腹部脂肪很厚。打開腹部后發現是腫瘤破裂，血頓時噴出來，李現令當時就出了一身冷汗。如果控制不住，幾分鐘之內就會危及患兒生命，他當機立斷將刀口擴大，用手將瘤子蒂部掐住，同時吸出腹腔積血，找到出血點，進行后續處理。面對這類兇險的情況，考驗的是醫生的應急處理能力，遇事不慌、冷靜處置。

李現令最后表示，急診外科急、忙、累是常態，非常考驗醫生的智力和體力，堅持下來不易，但很鍛煉人，有成就感，更是一件功德無量的事。目前，李現令正在開展針對巨大疝的新術式研究，這是他創新的一種新術式。

專家介紹

李現令，醫學博士，首都醫科大學附屬北京兒童醫院急診外科主任醫師，中華醫學會小兒外科分會員、中華醫學會會員。2009 年工作于首都醫科大學附屬北京兒童醫院至今。主要研究方向為兒外科疾病，如小兒腹股溝斜疝、鞘膜積液、苗勒氏管囊腫、隱睪、包莖；小兒腸套疊、肝、膽、胰、脾疾病；先天性巨結腸、胃腸道重復畸形、梅克爾憩室炎及穿孔等胃腸道先天性畸形；各種嵌頓疝、急性闌、尾炎、腸梗阻、急性消化道出血、急性胰腺炎；腹部各種腫瘤手術治療及四肢手足外傷、兒童骨科、復雜性多發傷的診治。發表國家級核心期刊論文近 20 篇，SCI 文章 6 篇，參編《兒外科診療常規》等書籍。