名醫(yī)貪400萬服刑一年還能繼續(xù)行醫(yī)？金冬雁談香港醫(yī)療反腐

核心提要：

1. 香港公立醫(yī)院在六七十年代也曾腐敗橫生，隨著廉政公署的設(shè)立以及公立醫(yī)院管理現(xiàn)代化，才逐漸形成現(xiàn)在的清廉局面。香港醫(yī)療反腐歷程表明，醫(yī)藥反腐重在建立好的制度。香港大學(xué)深圳醫(yī)院將香港一整套有關(guān)公立醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)、管理和藥品采購制度，創(chuàng)造性落地到深圳。這在我國醫(yī)療體制改革事業(yè)中發(fā)揮了良好的示范作用，令人耳目一新。

2. 香港醫(yī)生是如何做到“不敢腐，不能腐，不想腐”？關(guān)鍵在于兩方面：一是醫(yī)護(hù)人員享受應(yīng)有的優(yōu)厚待遇；二是醫(yī)師與藥代及其他利益方的互動得到規(guī)范化、公開化和制度化，讓一切在陽光下運(yùn)行。此外，香港司法及醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管制度中的人性化和人文關(guān)懷也值得注意，香港會對獲罪的名醫(yī)網(wǎng)開一面，以假釋和社會服務(wù)代替監(jiān)禁，允許其重新執(zhí)業(yè)。

3. 金冬雁對本輪內(nèi)地醫(yī)療反腐行動提出幾點(diǎn)建議：一是醫(yī)藥反腐絕不能污名化醫(yī)生；二是醫(yī)藥領(lǐng)域集中反腐高度專業(yè)，切忌簡單粗暴；三是必須嚴(yán)格區(qū)分罪錯(cuò)差別，一定要把隱蔽利益輸送的定義和界限搞清楚，要把中國近20年醫(yī)院管理和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的歷史以及目標(biāo)搞清楚；四是處理違規(guī)甚至違法的醫(yī)生必須謹(jǐn)慎，珍惜名醫(yī)資源。

香港醫(yī)生是如何做到“不敢腐，不能腐，不想腐”？

十年多前香港大學(xué)開辦深圳醫(yī)院遇到天大阻力，其中一大擔(dān)憂就是害怕受到醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗風(fēng)氣的侵染。當(dāng)時(shí)，一力促成建院的時(shí)任醫(yī)學(xué)院院長李心平教授的回答字字鏗鏘，可謂振聾發(fā)聵：“如果不用好的制度和風(fēng)氣去輻射和影響更多醫(yī)院，難道無所事事坐等腐敗之風(fēng)來襲？”李院長的回答說明了一個(gè)淺顯的道理，醫(yī)藥反腐重在治本，重在建立好的制度。歷史已經(jīng)證明也會繼續(xù)證明，香港大學(xué)深圳醫(yī)院是采用港式管理的一座大型綜合性公立醫(yī)院，在我國醫(yī)療體制改革事業(yè)中發(fā)揮了正面的示范作用，在體系構(gòu)筑和制度建設(shè)方面取得的進(jìn)展令人耳目一新。可以說，在港大深圳醫(yī)院的范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)清氣正。▎香港大學(xué)深圳醫(yī)院由深圳市政府斥資44億元興建，并引進(jìn)香港大學(xué)的管理模式香港大學(xué)深圳醫(yī)院是如何做到“不敢腐，不能腐，不想腐”的，我認(rèn)為關(guān)鍵在于將在香港特區(qū)行之有效的一整套有關(guān)公立醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)、管理和藥品采購制度創(chuàng)造性地落地于深圳。最基本的有兩條，一是醫(yī)護(hù)人員享受應(yīng)有的優(yōu)厚待遇，二是醫(yī)師與醫(yī)藥公司及其代表以及其他利益方的互動規(guī)范化、公開化和制度化，讓一切在陽光下運(yùn)行，讓法律和行規(guī)發(fā)揮應(yīng)有的作用。香港醫(yī)務(wù)界許多真正愛國愛港的人士仍有將全科和專科以及分級轉(zhuǎn)介制度介紹到深圳的理想，我認(rèn)為可以留待我國醫(yī)改進(jìn)一步深入時(shí)再逐步實(shí)現(xiàn)。香港公立醫(yī)院在六七十年代也經(jīng)歷過腐敗橫生的年代，這在《歲月神偷》等電影作品中就有所反映。以后隨著廉政公署的設(shè)立以及公立醫(yī)院管理與建設(shè)的現(xiàn)代化，經(jīng)過幾代人的艱苦努力，香港醫(yī)藥領(lǐng)域才逐漸形成今天來之不易的清正廉能局面。目前香港公立醫(yī)院普通醫(yī)生的起薪是每月7萬港元，顧問醫(yī)生則為18萬港元。在優(yōu)厚待遇下，對醫(yī)生的操守要求也非常高▎據(jù)香港媒體報(bào)道，2009年9月，腸胃科國際醫(yī)學(xué)權(quán)威、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院前院長林兆鑫，因涉侵吞私家癥病人診金及港大捐款近400萬元，承認(rèn)公職人員行為失當(dāng)罪，判囚25個(gè)月。港大醫(yī)學(xué)院兩位曾經(jīng)位高權(quán)重的名醫(yī)，僅由于不當(dāng)處理百萬捐款、違反對病人的誠信及不當(dāng)使用公務(wù)配車等過失，就因公職人員行為失當(dāng)罪而分別被判監(jiān)禁和社會服務(wù)令。他們的不當(dāng)行為之所以被入罪，是因?yàn)樽锱c非罪之間有非常清楚的界定，也經(jīng)過嚴(yán)格而公正的法庭審判。在司法實(shí)踐中，體念他們年老及對社會的巨大貢獻(xiàn)，分別批準(zhǔn)其在服刑近一年后假釋或直接以社會服務(wù)代替監(jiān)禁。又由于其行為不涉醫(yī)療失誤及病人利益，香港醫(yī)務(wù)委員會經(jīng)過詳細(xì)考慮，也在給予其停牌9個(gè)月的懲處后，準(zhǔn)許其恢復(fù)行醫(yī)。這些細(xì)節(jié)都體現(xiàn)了香港司法及醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管制度中的人性化和人文關(guān)懷。值得注意的是，香港醫(yī)師的行為及醫(yī)師與醫(yī)藥公司代表及捐款人的互動有非常明確的法律規(guī)范，不存在太多的灰色地帶。此外，香港廉政公署對醫(yī)藥行業(yè)的貪污、公職人員行為失當(dāng)及挪用公款等行為實(shí)行常態(tài)化、規(guī)范化、制度化和全方位、全天候的監(jiān)管，并且完全不因被查者的地位或身份而有任何差別對待。醫(yī)師和醫(yī)藥公司代表必須為違規(guī)違法付出極其高昂的代價(jià)。這也是能夠形成“不敢腐，不能腐，不想腐”環(huán)境的制度性保證。▎香港醫(yī)療體系負(fù)荷極大，醫(yī)護(hù)人手需求亦大增。醫(yī)管局登記護(hù)士訓(xùn)練課程更獲局方全額資助，可豁免學(xué)費(fèi)。學(xué)生完成課程，即符合資格，可向香港護(hù)士管理局申請登記為登記護(hù)士（普通科），薪酬約由21,615元起，頂薪更達(dá)約45,908元。▎香港醫(yī)生一般有兩種：一種是在政府部門的公立醫(yī)院上班，收入相對固定,從醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)后剛?cè)肼毜淖≡簩?shí)習(xí)生收入就有3-5萬港幣/月，折合人民幣約2萬5-4萬3/月，第二年之后的實(shí)習(xí)生大概5-10萬港幣，副教授級別的薪資大約為15萬港幣/月，相當(dāng)于教授或者主任醫(yī)師的薪資大概為20-30萬港幣/月。香港醫(yī)師為公務(wù)員，享受高額退休長俸，當(dāng)然執(zhí)業(yè)行為也受到廉政機(jī)構(gòu)監(jiān)控，違規(guī)者將受到停牌、取消退休金甚至追究刑事責(zé)任的處罰。醫(yī)藥企業(yè)回饋社會，對相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)會議提供贊助，是全世界通行的做法

全國醫(yī)藥領(lǐng)域的集中反腐提出了標(biāo)本兼治和糾建并舉的方針，這與我說的重在治本和重在制度建設(shè)并不矛盾。

提高前線醫(yī)護(hù)人員的待遇以及讓醫(yī)師與醫(yī)藥公司及其代表以及其他利益方的互動規(guī)范化、公開化和制度化，都是治本和制度建設(shè)的基本要求，也是實(shí)現(xiàn)我們醫(yī)藥事業(yè)長期穩(wěn)定和健康發(fā)展的基本要求。

吸取世界各國各地區(qū)在這方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)和深刻教訓(xùn)，加大醫(yī)療體制改革的力度，是解決醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題的關(guān)鍵之所在、根本之所在。

美國和加拿大等地實(shí)行的醫(yī)藥分家體制，中國香港等地實(shí)行的醫(yī)療器械和專科服務(wù)獨(dú)立化和社會化體制，以及中國臺灣所推行的全民健保制度等，對中國內(nèi)地醫(yī)療體制的改革，都有一定的借鑒意義。在制度建設(shè)仍在路上的同時(shí)，依法依規(guī)集中整治證據(jù)確鑿的醫(yī)藥腐敗也是應(yīng)有之義。我在醫(yī)學(xué)院教書并在實(shí)驗(yàn)室做研究，專業(yè)是醫(yī)學(xué)病毒學(xué)，也有精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教授的名銜。雖然并不從事臨床醫(yī)療工作，我對中國醫(yī)藥領(lǐng)域的基本情況還比較了解，對醫(yī)改也十分關(guān)注。對此次醫(yī)藥集中反腐，我有一些想法，愿借鳳凰網(wǎng)之一角重點(diǎn)講幾點(diǎn)個(gè)人的意見和建議。

第一，我國絕大多數(shù)醫(yī)生是敬業(yè)的，長期在收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于境外同行的情況下無私奉獻(xiàn)自己的專業(yè)知識和技能，為社會和民眾提供了遠(yuǎn)超所值的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)藥領(lǐng)域無論如何反腐，對尊重醫(yī)療專業(yè)和維護(hù)醫(yī)生尊嚴(yán)都不能有絲毫的動搖。必須千方百計(jì)盡一切努力避免挫傷廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性。醫(yī)藥反腐絕不能污名化醫(yī)生，絕不能把醫(yī)生當(dāng)成對立面甚至敵人，否則不可能成功。

第二，醫(yī)藥領(lǐng)域集中反腐具有高度的專業(yè)性和技術(shù)性，切忌簡單粗暴。其決策與執(zhí)行必須有精通醫(yī)藥專業(yè)并具國際視野的專家參與，絕不能僭越醫(yī)療專業(yè)。有關(guān)人士應(yīng)對世界上不同地區(qū)醫(yī)生收入的構(gòu)成與比例以及醫(yī)藥行業(yè)的運(yùn)作及其回饋社會的基本機(jī)制有充分了解，也對我們醫(yī)改的核心目標(biāo)和面對的主要困難有足夠認(rèn)識。

▎“丁香人才”公布的2021中國醫(yī)院薪酬報(bào)告。這份調(diào)查報(bào)告，歷時(shí)一年，調(diào)查了國內(nèi)190多家醫(yī)院，總收集3610個(gè)熱門科室薪酬水平。

第三，必須嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪、罪與錯(cuò)以及錯(cuò)與非錯(cuò)的差別，一定要把隱蔽利益輸送的定義和界限搞得清清楚楚，也一定要把我國近20年醫(yī)院管理和醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的歷史以至各發(fā)展階段所提出的目標(biāo)搞得清清楚楚。

醫(yī)藥企業(yè)回饋社會，對相關(guān)專業(yè)的學(xué)術(shù)會議提供贊助，是全世界通行的做法。國際上許多著名的醫(yī)藥相關(guān)學(xué)術(shù)會議，都得到藥企藥商的巨額資助。只要公開透明依法依規(guī)，這樣做本身看不出有什么問題。所以，藥企藥商通過資助學(xué)術(shù)會議實(shí)行隱蔽利益輸送的尺度一定要拿捏得非常準(zhǔn)，違規(guī)違法的證據(jù)一定要十分確鑿，打擊面必須盡量縮小。如果真要倒查十年二十年，還要充分考慮當(dāng)時(shí)的具體環(huán)境和政策，不能直接用今天的標(biāo)準(zhǔn)來評判多年前的行為。

香港法院及醫(yī)務(wù)委員會對獲罪的名醫(yī)網(wǎng)開一面，以假釋和社會服務(wù)代替監(jiān)禁，又允許其重新執(zhí)業(yè)的事例，可否借鑒？

第四，處理違規(guī)甚至違法的醫(yī)生必須慎之又慎。全國一百多位醫(yī)院院長或書記落馬，當(dāng)中甚至不乏卓有成就的醫(yī)學(xué)專家，其中有個(gè)別我也算知道。集中反腐剛開始就倒下一片，我對此憂心忡忡，十分擔(dān)心各地互相攀比，片面追求落馬名醫(yī)的數(shù)字。

名醫(yī)是國家和社會的重要資產(chǎn)。在抗擊新冠疫情的多個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，好些名醫(yī)都置個(gè)人名利甚至生死于度外，大聲疾呼并為國家防疫政策的調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，作出了關(guān)鍵性的貢獻(xiàn)。

他們是真正的中流砥柱和國家英雄，他們的作用遠(yuǎn)勝千軍萬馬。我國名醫(yī)本來就不多，我們更應(yīng)該珍而重之。在大環(huán)境小環(huán)境明顯不佳的前提下，有時(shí)名醫(yī)也不得不向現(xiàn)實(shí)低頭向潛規(guī)則低頭。名醫(yī)犯錯(cuò)甚至犯罪，我們要給他們出路給他們改錯(cuò)的機(jī)會。

對醫(yī)生進(jìn)行行政及司法處理，必須充分考慮醫(yī)生收入長期嚴(yán)重偏低的實(shí)際情況，必須充分考慮出發(fā)點(diǎn)究竟是中飽私囊還是團(tuán)體創(chuàng)收甚至是改革探索，必須充分考慮病人利益有沒有實(shí)際受損。懲前毖后，治病救人，疑罪從無，這些都是我們必須貫徹始終的原則。如有可能，要及時(shí)解脫一批受查的名醫(yī)，盡量將移送司法的醫(yī)生人數(shù)減到最低。違反政策錯(cuò)誤移送的更要對主事人實(shí)行終身追責(zé)。

我國的醫(yī)院精英本來就青黃不接，將一大批名醫(yī)一棍子打死，只會加劇原有的人才斷層，對我國醫(yī)藥事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展有害無利。前面我介紹過香港法院及醫(yī)務(wù)委員會對獲罪的兩位名醫(yī)網(wǎng)開一面，以假釋和社會服務(wù)代替監(jiān)禁，又允許其重新執(zhí)業(yè)的事例。我建議對在醫(yī)藥集中反腐中落馬的名醫(yī)，還是應(yīng)該充分體現(xiàn)人性化和人文關(guān)懷。

第五，盡量降低醫(yī)藥領(lǐng)域集中反腐對正常醫(yī)療秩序和正常學(xué)術(shù)交流的沖擊。

近期出現(xiàn)了醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)W術(shù)會議大面積取消的態(tài)勢，要積極打消醫(yī)護(hù)人員的顧慮，防止出現(xiàn)多做多錯(cuò)、少做少錯(cuò)、不做不錯(cuò)的醫(yī)療躺平現(xiàn)象。應(yīng)參照中國香港、歐美等地經(jīng)驗(yàn)，盡快制定藥企藥商資助醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議的行為規(guī)范和利益申報(bào)制度，在打擊違規(guī)及不法的同時(shí)，有效地保護(hù)和鼓勵(lì)藥企藥商從事正常的反饋社會和公益作為。如果因噎廢食，因政策不明造成醫(yī)護(hù)人員人心惶惶，連正常的醫(yī)療行為或?qū)W術(shù)交流都取消，這絕不應(yīng)該發(fā)生，應(yīng)及時(shí)糾正。